第七章-全科医疗中的预防保健服务.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,全科医疗中的预防保健服务,个人行为因素,环境因素,生物学因素,卫生保健因素,健 康 促 进,定义,帮助人们达到,最理想健康状态,的一种手段和过程。主要通过改变人们生活中的以下方面来达到以上的目的：,营养；体重控制；体育锻炼；应付紧张；个人成长；睡眠,。,侧重于,危险因素的控制和修饰,，,对疾病没有特异性预防的作用。通过一些咨询、教育、讨论等方式帮助个人在身心方面达到理想的健康状态。,一、问题评价,全面了解病人各方面的情况。,二、存在的障碍因素,（一)心理成瘾,（二）支持系统鼓励个人维持不良的习惯,（三）自制力较差,（四）社会文化因素,（三）锻炼的习惯,1、对身体的益处,*,心血管系统：心率减慢，血氧升高,*,神经系统：较少有焦虑和忧郁,*,新陈代谢：加快,*,肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增 加肌肉的伸展力,2、有氧运动,低-中等强度,时间：10m-1h,频度：3-4次/w,（四）应付紧张,（五）个人成长,(六）睡眠,不主张用药。解除心理紧张，提供一些有助于睡眠的方法。,临床预防医学,定义,是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对,病人、无症状“患者”和健康者,实施的具体预防措施，是在,临床环境下,第一级预防,和,二级预防,的结合。,特征,以临床医务工作者为主体,防治相结合的医疗卫生服务,主要针对慢性病,综合性的预防,一级+二级,个人+家庭+社区,生物+心理+社会,个人与群体相结合,个人主动负责,全科医生的预防优势,专业性质上,服务时间,地理位置,服务内容、形式上,服务特点,内容,健康教育,筛检,免疫预防,化学预防,周期性健康检查,临床营养指导,（一）健康教育与咨询,目的：,为病人提供健康信息，使病人采取有益健康的行为。,形式与内容：,一般性教育：与疾病有关的知识；病人的健康信念模型；健康相关行为；危险因素的危害及控制。,特殊教育：针对性,经常运动：每周3次，每次30,m,保持理想体重,摄取均衡营养,保持心情愉快,避免饮酒过量：每周少于2次,避免吸烟，或使用低尼古丁香烟,每天喝4杯以上的水,多吃钙，少吃盐,驾驶时使用安全带,方法：,1、讲课,2、会谈、交流,3、辅以相关信息：图片、录象,4、展示有关的实物或样品,5、安排有相同经历、类似问题的人参与 讨论,（二）筛检,定义,：,运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现,外表健康而可能患有某种疾病,或,有健康缺陷,的人，以便早期诊断，及时治疗。,目的,：,早期发现病例,及时发现高危因素的人群或个体,流行病学监测,原则,：,危害当地人群的重大公共卫生问题,方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。,较高的筛检效益和临床使用价值,疾病具有较长的可识别的潜伏期,方法：,1、对象的范围,整群筛检,选择性筛检,2、项目的数量,单项,多项,异常筛检结果的处理：,及时将结果反馈给筛检对象,可能需要的进一步检查：,注意病史的采集和体格检查,提出初步的防治方案,会诊、转诊和专家咨询,随访,高血压病的筛检,1、方法,（1）血压计,（2）排除其他因素引起的暂时性血压增高,（3）有疑问测量3次，取平均值,2、进一步检查,EKG、心脏彩超、肾脏B超、尿Rt,3、治疗方案,（1）非药物,低盐饮食，减轻紧张,（2）药物治疗,利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,4、随访,定期血压测定,18.7-21.3,/,12-13.3KPa,控制药物不良反应,监测遵医行为,5、建议,30岁以上成人每年测一次血压,有家族史或存在危险因素的人，每年2-3次,无症状冠状动脉疾病的筛检,1、方法,使用静止EKG：ST段压低、T波倒置,2、进一步检查,24小时EKG、运动试验、心肌灌注扫描,3、治疗方案,（1）非药物,避免高胆固醇、高脂肪饮食，控制体重,（2）药物治疗,营养心肌，必要可给予增加冠状循环药物,（3）手术,4、随访,EKG、心肌灌注扫描,高胆固醇血症的筛检,1、方法,血清总胆固醇 ，LDL-C HDL-C,选用可靠性高和准确性好的仪器,2、进一步检查,3、治疗方案,（1）非药物,限制胆固醇和脂肪含量高的食物,增加不饱和脂肪酸摄入,多吃降血脂的天然食物,（2）药物治疗,4、随访,饮食计划的实施,药物的不良反应,糖尿病的筛检,1、方法,空腹血糖（7.1mmol/L）,2、进一步检查,餐后2h血糖，葡萄糖耐量试验，（甲状腺功能试验）,3、治疗方案,（1）饮食：,基础治疗,严格执行和长期坚持,（2）运动疗法,（3）药物：口服降糖药、胰岛素,4、随访,饮食治疗的实施,药物不良反应,血糖，自我监测,5、建议,妊娠24-28周妇女常规检查,高危人群每年检查,乳腺癌的筛检,1、方法,临床检查，,2、进一步检查,B超、活检病理切片,3、治疗方案,手术+化疗、放疗,4、随访,（部分切除）乳房检查，全身骨x光片、扫描，胸片,5、建议,40,岁以上妇女每年一次,高危人群从,35,岁起定期检查,子宫颈癌的筛检,1、方法,宫颈脱落细胞涂片,不典型增生，原位癌，腺、鳞癌,2、进一步检查,宫颈内膜活检,3、治疗方案,冷冻、局部切除、子宫全切+化疗,4、随访,阴道镜，盆腔B超，全身骨x光片、扫描，胸片,5、建议,18岁以上有性生活妇女，1次,/,1-3年,高危人群,1,年,1,次,（三）免疫预防,应急接种,计划性接种,按规定的免疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。,最有效、最可行的特异性初级预防措施。,自动免疫,被动免疫,活疫苗,死疫苗,活疫苗,优点：,持续时间长,缺点：,人体免疫力低下时，恢复原来的毒性,易受外来感染,不稳定，易失活,受到母体抗体影响失活,死疫苗,优点：,易于保存。,缺点：,反复接种才能维持有效的抗体水平,只能产生体液免疫,导致过敏反应,计划免疫,“四苗防六病”,城市儿童,出生后1月内,建卡,农村在,出生后2月内,建卡,婴儿在,12个月内,完成基础免疫,我国儿童计划免疫程序,月龄,接种疫苗,出生后24小时内,乙肝疫苗（第一次）,出生后24小时,卡介苗,1月龄,乙肝疫苗（第二次）,2月龄,百白破混合制剂、脊灰疫苗（第一次）,3-4月龄,百白破混合制剂、脊灰疫苗（第二次）,4-5月龄,百白破混合制剂、脊灰疫苗（第三次）,6月龄,乙肝疫苗（第三次）,8-12月龄,麻疹减毒活疫苗,免疫程序,疫苗的种类,初次接种的月龄,接种剂量,接种的次数、时间间隔,加强免疫,预防接种反应,一般反应,局部炎症反应和体温升高,异常反应,晕厥、过敏性休克,偶合其他反应,接种事故,（四）化学预防,定义,对无症状的人群使用药物，营养素，生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病。,雌激素替代疗法预防骨质疏松,骨质疏松症,是一种骨质变薄并呈蜂窝状的疾病，骨无机盐与有机成分丢失，在发生过程中无明显征兆。,危险因素：,遗传,细长身材,绝经后的年老妇女,绝经前双侧卵巢切除,缺乏运动,嗜烟嗜酒,病因病理,内分泌因素,性激素生成减少 骨形成延迟或减少，分解增加,营养,蛋白质+钙,进食减少,蛋白质摄入不足,肠道吸收能力减弱 血钙减少 甲状旁腺素分泌增加,骨钙外流,废用因素,运动量大小,方法：,雌激素的药理作用及副作用,药理作用：,促进肌肉蛋白质的合成，加强钙盐沉着,降低血浆胆固醇，减轻主动脉粥样硬化,副作用：,长期服用刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜癌发生的危险性,使用方法,口服、皮下植入、肌肉注射等,方案,*,单纯雌激素治疗,子宫切除的妇女；具有心脏病危险因素,*,雌激素与孕激素联合,禁忌症,绝对：乳腺癌，子宫内膜癌，怀孕,相对：未明确诊断的阴道出血,（五）周期性健康检查,定义,针对就诊者由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为,个人设计,的健康检查计划。,优点：,针对性和个体化倾向,提高工作效率,更合理地利用卫生资源,较高的科学性和有效性,原则,必须 是社区的主要疾病和健康问题,好 发的高危人群,无症状期治疗比症状期才治疗 有效果,有效的防治措施,方法简便易行,符合成本,40,岁的家庭妇女，根据以下方面去制订健康检查计划,40岁以上成人好发疾病,40岁以上女性会有什么特殊问题,家庭妇女,会有什么特殊问题,根据此人的具体健康状况，预测以后,设计周期性健康检查表，,40-65,岁,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,血压,血胆固醇,宫颈涂片,乳腺检查,胸部X光片,大便潜血,吸烟,酗酒,家庭功能,绝经后咨询,（六）临床营养指导,营养素概念：,人体为维持生存和健康,保证生长发育和体力劳动 所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。,营养素功能,1.满足机体生长发育和组织修复的需要。,2.供给热能。,3.维持和调节正常生理功能。,营养素的种类：,蛋白质,脂类,碳水化合物,无机盐和微量元素,维生素,营养素需要量和供给量,营养素需要量,维持人体正常生理功能所需要营养素的数量。又称营养素生理需要量。,营养素供给量,为满足机体营养需要，每日必须由膳食供给的各种营养素的数量。,合理营养：,每日膳食中含有人体所需的,各种营养素，且数量充足，相互间比例符合机体生理需求。,人体需要的营养素,(一)蛋白质,1.生理功能：,*维持组织的生长、更新与修补,*是酶、抗体及某些激素的主要成分，参 加各种生理，生化反应,*维持机体的胶体渗透压与酸缄平衡,*供给机体能量：每克产热,4千卡,热能,蛋白质 生物学价值的高低，主要取决于 食物中蛋白质的含量和比值。,食物蛋白质的必须氨基酸比值与人体必须氨基酸需要量比值愈相近，则该食物蛋白质的生物学价值愈高。,蛋白质的互补作用,将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，使蛋白质的必须氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物学价值,。,脂类,中性脂肪：甘油+脂肪酸,类脂,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸,脂类,磷脂,固醇,类固醇,脂蛋白,生理功能,*,供给能量，每克产热,9千卡,热能，构成组织脂肪与储备脂肪,*,合成类固醇类激素,*,促进脂溶性维生素吸收,食物脂肪的营养价值,依据消化率、必需脂肪酸含量、油脂存放中的稳定性。,碳水化合物,碳水化合物,单糖,双糖,多糖,膳食纤维,糖 原,糊 精,淀 粉,乳 糖,蔗 糖,果 糖,葡萄糖,生理功能,*,提供热能，,每克产热,4千卡,热能,*,对蛋白质的保护作用,*,维持大脑、肌肉活动，保肝解毒,*,膳食纤维能促进肠蠕动，降低胆固醇,维生素,脂溶性维生素,如Vit A、D、E、K 等,水溶性维生素,如Vit B族(B,1,、B,2,、B,6,、B,12,、B,5、,B,11,)、Vit C、Vit PP 等,既不供给热能，也不构成人体组织。,每日需要量很少。,大多数体内不能合成，必须食物供给。,维生素A(视黄醇)与胡萝卜素,生理功能：,*,维持上皮组织结构的完整和功能,*,增加机体抗感染和抗癌作用,*,参与视网膜内视紫质的合成与再生，维 持正常的视觉,*,促进生长、发育,维生素A缺乏对人体的影响,*,暗适应能力下降、夜盲症、干眼病,*,毛囊角化症,*,儿童生长发育迟缓、易感染,食物来源,*,动物性食物：肝脏、蛋黄、奶类等,*,红色、橙色、深绿色的植物性食物,维生素 D,活性:1,25 羟基胆钙醇,生理功能：,*,促进钙磷吸收，调节钙磷代谢，促进骨骼、牙齿正常生长与钙化。,维生素D缺乏对人体的影响,*,影响牙齿钙化；佝偻病（儿童）；骨质软化症（成人）,食物来源,*,鱼肝油、蛋黄、肝脏、鱼,维生素 B,1,生理功能：,*,脱羧辅酶的主要成分，参与碳水 化合物的代谢,*,抑制胆碱酯酶的活性，维持神经、肌肉的正常功能,维生素 B,1,缺乏对人体的影响,*,脚气病,*,多发性神经炎,食物来源：,*,粮谷类、豆类、坚果类,*,瘦肉、蛋类,*,绿色蔬菜,维生素 B,2,(核黄素),生理功能：,*,许多重要辅酶的组成成分，参与细胞氧化还原过程,*,与视网膜感光作用，生长发育有关,维生素 B,1,缺乏对人体的影响,*,口角炎；舌炎；脂溢性皮炎；角膜炎；,阴囊炎,食物来源：,*,动物内脏,*,奶类、蛋类,维生素C,生理功能：,*,参与体内氧化还原过程，维持组织细胞的正常能量代谢,*,促进胶原合成，促进伤口愈合,*,促进食物中铁的吸收,*,阻断亚硝胺在体内合成，具有防癌、抗癌作用,维生素C缺乏对人体的影响,坏血病（毛细血管通透性增加）,食物来源,蔬菜、水果,无机盐和微量元素,常量元素,：,体内含量较多的元素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种,微量元素,：,体内含量占体重0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟、钴等14种为人体必需，称为必需微量元素。,人体容易缺乏的元素及其缺乏病,钙,生理功能,*,构成骨骼与牙齿的主要成分,*,调节心脏和神经的正常活动,*,参与维持体内酸碱平衡及毛细血管渗透压,*,维持生物膜正常通透性有重要的 作用,钙缺乏的临床表现,*,婴儿的佝偻病,*,成人骨质软化症,*,老年骨质疏松症,钙的食物来源,*,奶及其制品,*,豆 类及其制品,*,海产品,铁（Iron）,生理功能,*,构成血红蛋白的必要成分,*,血红蛋白中氧的携带者,食物来源,*,动物肝脏、全血,*,黑木耳、海带,*,畜禽肉类、鱼类,*,绿色蔬菜,铁缺乏的原因,*,慢性失血,*,体内需要量增加,*,摄入不足或吸收障碍,铁缺乏的临床表现,*,缺铁性贫血,(低血色素小细胞性贫血),尤以婴儿、儿童、女青年、孕妇多发,平衡膳食,*,必须供给人体需要的各种营养素和 热能，且比例平衡,*,膳食制度合理,*,食物的储存、加工烹调合理,*,食物应对人体无毒害,中国居民膳食指南,食物要多样饥饱要适当,适量鱼肉蛋 油脂要适量多吃牛奶豆制品 食盐要控制,饮酒要节制食品要卫生,原则：,营养、卫生、科学、合理,平衡膳食宝塔,油盐类,奶、豆类,鱼、肉、禽蛋,蔬菜、水果粮食类,油 25g,盐 10g,鲜奶 200g,豆类食品 50g,125g 200g,多吃鱼类、海产品,蔬菜400 500g,水果100 200g,300 500g,粗细搭配,糖尿病人的营养指导,控制总能量摄入,碳水化合物：50-60%，以多糖为主,脂肪：25-30%，限制饱和脂肪酸,蛋白质：12-20%，动物蛋白1/3,维生素与无机盐：B族、C、锌,膳食纤维,：20克,提高对胰岛素的敏感性,降低餐后血浆葡萄糖水平,降低肝脏葡萄糖输出,降低血浆胆固醇浓度,