电休克MECT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,历史,国内外使用情况,作用机制,治疗方法,适应证,禁忌证,不良反应,定义,短暂适量,的电流刺激大脑,意识丧失,全身性抽搐发作,控制精神病症状,历史,(1),年限,治疗者,治疗方法,1934,年,Meduna,(,匈牙利,),樟脑酊,1935,年,1938,年,Lazlo Meduna,（,1896,1964,）,戊四氮化合物,1938,年,Ugo Cerletti,（,1877-1963,）,Lucio Bini,（,1908-1964,）,(,意大利,),电休克,电抽搐,电痉挛,1940,年,Bennett,改良电抽搐,历史,(2),年限,临床应用,备注,1938,年,第一次,安全有效、操作简便、可替代其他方法诱发抽搐发作,1950,年,1970,年,逐年下降,精神药物的发展,1970,年 目前,逐渐增加,操作技术、机型设计的改进,国内外使用情况（,1,）,Janicak,等（,1985,），美国,72%,的精神科医师认为,ECT,安全、有效、经济,Stromgren,（,1991,），北欧国家使用,ECT,的精神科医师比例,84%,（,1977,年）、,87%,（,1987,年）,西欧、美、英等国，接受,ECT,的患者,/,精神患者,=5-10%,作用机制,早期假设 行为效应,神经生化和内分泌 去甲肾上腺素,5-ht,促甲状腺素,促皮质激素,生长素,催乳素,-,氨基丁酸（,GABA,）,内源性的吗啡类物质,神经生理,ECT,后脑电图普遍抑制,治疗方法（,1,）,治疗前准备,治疗室准备：,检查各种急救药品、设备是否齐全，氧气、人工呼吸器性能是否良好,调试,ECT,机，检查性能是否良好，调节好通电量和时控,准备好开口器、牙垫、沙袋垫等,治疗方法（,2,）,治疗前准备,病人准备：,采集病史，作体格检查、神经系统和精神状况检查。常规作血、尿常规、胸透及心电图。必要时作脊椎,X,片及脑电图。慎重确定适应证和禁忌证,减轻病人的心理压力，向病人作适当的说明。治疗通知监护人签写,ECT,同意书，如实说明,ECT,的效应和危险性,治疗前至少,6,小时禁食。治疗前排空小便，松衣扣，取下眼镜、假眼球、假齿、发夹等,每次治疗前测体温、心率、血压（当,T,37.5,HR,120,次,/,分,BP,21.3/14.7Kpa(160/110mmHg),不宜进行,),治疗方法（,3,）,操作过程,传统,ECT,操作方法,:,病人,仰卧于床上,四肢自然伸直，中断胸椎下垫沙袋,助手,分立于病人两侧，轻轻内向固定肩关节，轻按前臂、髋、膝关节,固定牙垫与下颌。放置电极处用酒精脱脂并涂导电胶，操作电极板,通电治疗（不发作、延迟发作）,抽搐发作时，保护各个关节；抽搐发作后，抽去沙袋，侧转头部，人工呼吸,仰卧、静睡,30,分钟,治疗方法（,4,）,操作过程,无抽搐,ECT,（改良,ECT,）操作方法：,静脉推注阿托品,0.5mg,缓慢（,3-5,分钟）静脉推注,麻醉剂,（,0.2%,美索比妥、,1%,硫喷妥钠、甲黑西塔耳（,0.75,1.0mg/kg,）、依托咪酯（,0.15,0.3mg/kg,）、丙泊酚（,1.5,2mg/kg,）,适当速度静脉推注肌松剂,0.2%,氯化琥珀酰胆硷（,Succinglcholine Chloride,）,16-60mg,（,0.5-1mg/kg,）,固定牙垫与下颌；通电治疗,发作结束，取出牙垫，人工呼吸,仰卧、静睡,30,分钟,治疗方法（,5,）,临床表现,传统,ECT,操作：,强直期：,10,秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤；,阵挛期：,30,50,秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位；,朦胧期：,10,15,分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害；,意识恢复期：自主呼吸一般在,1,2,分钟以内恢复。,治疗方法（,6,）,临床表现,无抽搐,ECT,（改良,ECT,）操作：,麻醉状态：眼球固定，完全入睡,肌松状态：,A.,腱反射消失或显著减弱,B.,肌纤维震颤从面部渐向全身蔓延直至脚趾,C.,呼吸缓慢浅表,强直期：约,10,秒，轻微的足跖反射,阵挛期：约,30,秒，手指或足跖轻微抽动,朦胧期,意识恢复期,治疗方法（,7,）,传统,ECT,和改良,ECT,的比较,传统,ECT,改良,ECT,适用范围,小,大,操作过程,简单,较复杂,（通电前静脉推注阿托品、麻醉剂、肌松剂）,抽搐发作表现,全身强烈抽搐,局部轻微抽搐,疗效,好,好,并发症,骨折多见,少,治疗方法（,7,）,脑电图发作特点,强直期,规律的阵发性多发尖慢综合波,阵挛期,综合波振幅高,持续时间变长,抽搐停止后,阵发性的脑电图节律持续数秒,等电位现象,间歇期,广泛性慢波,适应证（,1,）,抑郁障碍,躁狂发作,精神分裂症,反应性意识模糊状态,锥体外系障碍,其他疾病,适应证（,2,）,抑郁障碍,对,重性抑郁,伴妄想、自杀、拒食者，应为首选,ECT,的对抑郁症的显效率，国外,80-90%,（,Weiner,，,1989,）；国内,89.9,（鲁龙光，,1981,）。并且,起效时间,优于抗抑郁剂,对,抗抑郁剂治疗无效,者，应用,ECT,后其显效率可达,66-85.9%,（,Schnur,，,1992,；,charles,，,1979,），且疗效与病程长短无关,难治性,的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过,80%,。（美国精神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（,2001,）,在美国，,80%,以上接受,ECT,的病人为抑郁症,世界上约,85-100%,的精神科医生将抑郁症作为,ECT,的适应证（,Stromgren,，,1991,）,ECT,能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发,适应证（,3,）,躁狂发作,常作为,二线治疗,。若严重躁狂发作但药物治疗见效慢或疗效不佳时可选用,对躁狂症的疗效不及抑郁症，但控制,兴奋及行为,障碍疗效良好,ECT,对躁狂症的,疗效等同于锂盐,（,1,项前瞻性对照研究比较,ECT,和锂盐治疗躁狂症的疗效，结果显示在治疗的前,8,周接受,ECT,治疗的患者，疗效优于接受锂盐治疗者，在以后的,8,周治疗中，两者的疗效相似。）,适应证（,4,）,精神分裂症,目前约,10-20%,的精神分裂症病人接受,ECT,治疗（,Weiner,，,1989,）,紧张症状和情感症状,的精神分裂症，效果等同于抗精神病药物（,Weiner,，,1989,）,偏执型的精神分裂症,，效果不一,慢性具有衰退症状的精神分裂症,，仅,5-10%,有改善，基本无效,ECT,合并药物治疗的疗效要优于单独使用,ECT,或单用药物治疗。,适应证（,5,）,反应性意识模糊,在应用催眠和抗精神病药无效时，给予,1-2,次,ECT,治疗,意识清醒后，辅以心理治疗,适应证（,6,）,锥体外系障碍,帕金森病,运动症状的疗效较好,；,Aarsland,等报道,ECT,的维持治疗可以使帕金森病的症状缓解达,4,年。,急性肌张力障碍,大多数患者仅需单次或两次治疗就可以缓解症状,且疗效优于抗胆碱能药物。,迟发性运动障碍,长期使用抗精神病药所致的迟发性运动障碍也同样可以取得较好的效果，但疗效持续时间较短，一般停止治疗后，症状会很快再现,癫痫,主要治疗癫痫发作期间出现的抑郁、焦虑、易激惹特别是有明显的自杀企图等难以控制的患者；以幻觉、妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为临床表现的患者，在各种药物治疗难以控制症状时可使用电抽搐治疗；,ECT,可以提高抽搐阈值，可以中断癫痫的持续状态和顽固性的癫痫发作。,适应证（,7,）,其他疾病,紧张症包括各种疾病引起的精神运动抑制如系统性红斑狼疮、恶性综合征、精神分裂症、双相障碍和单相抑郁障碍,闭合性脑外伤患者、痴呆患者和精神发育迟滞患者伴发情感障碍,强迫症、焦虑性神经症、人格解体神经症、癔症分离性障碍,进食障碍,功能性疼痛,非胰岛素依赖型糖尿病患者接受电抽搐治疗后对于饮食的限制可以取消，表明有一定的辅助治疗效果。,禁忌证,伴颅内高压的疾病 占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等,严重的心血管疾病 严重的冠心病，高血压（,160/110mmHg,以上），,主动脉瘤心肌病和严重的心瓣膜病等,严重的呼吸系统疾病 严重的支气管炎，哮喘，肺结核活动期或咯血,急性全身性感染性疾病,严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病,严重的青光眼和先兆性视网膜剥离,新近或未愈的骨关节疾病,正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平,不良反应（,1,）,神经系统与精神活动,记忆障碍,国外报导，,7-63.9%,（,Fraster,，,1982,）。,顺行性遗忘和逆行性遗忘,大多于治疗结束后,3-6,周内恢复,意识障碍 持续数,10,分钟,急性脑器质性综合征，如幻觉综合征、情感欣快或迟钝，一般持续,7-10,天,脑电图改变与自发癫痫发作 额、顶叶病理性慢波集结（间歇期）,不良反应（,2,）,心血管系统,ECT,本身不引起心电图改变,短暂的心动过速、收缩压升高和缺氧血症,室性早搏、室速，罕有心脏停搏,不良反应（,3,）,呼吸系统,迁延性呼吸暂停（迁延性窒息）,呼吸功能不全,气道不畅（阻塞性呼吸困难）,吸入性肺炎、肺脓疡,不良反应（,4,）,运动系统,骨折 多发生于第,4-8,胸椎，其次为股骨和肱骨,下颌脱臼,有报导，脊椎骨折,1%,，下颌脱臼,0.4%,，肱骨骨折,0.18%,（,Descchaines,，,1950,）,特殊问题,(1),特殊人群,老年人,（,1,）老年人对,ECT,的疗效等同于青年人，甚至更好,（,2,）,ECT,引起的认知损害不多，恢复时间延长,（,3,）安全，对,ECT,治疗的危险性小于抑郁症本身的危险（自杀）；,副反应小于三环抗抑郁剂,（,4,）对老年抑郁性疾病，单侧和双侧疗效相等,（,5,）减少抗胆碱药、麻醉药、肌肉松弛药的用量,12,岁以下的儿童，少用,孕妇，近期资料支持改良,ECT,安全有效,特殊问题,(2),药物的相互作用,利多卡因、氨茶碱,有抗胆碱酯酶作用的药物（胆碱酯酶抑制剂，抗生素如卡那霉素、苯乙肼）,苯二氮类,抗精神病药,锂盐,抗癫痫药,降糖药,谢 谢！,