第4章-药物的合理应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,邵阳医专药理学教研室,*,学习目标,1、掌握药物在体内相互作用的规律、合理用,药原则。,2、熟悉不同群体用药特点.,3、了解药物在体外的相互作用。,邵阳医专药理学教研室,第1节 选择最佳药物,选择最佳药物应达到既能充分发挥药物疗效，又要避免或减少不良反应。选药原则：,明确诊断，针对适应症选药,考虑病人的生理与病理状况,考虑药物体内过程的特点,对因、对症治疗并举,密切观察用药后的反应，及时调整用药,第四章 药物的合理应用,邵阳医专药理学教研室,第2节 制订合理给药方案,一、给药途径和剂量,给药途径不同，影响药物作用的快慢，强弱，甚至作用的性质。,药理效应与剂量在一定范围内成正比例。,邵阳医专药理学教研室,第3节不同群体用药特点,一、年龄和性别,1年龄,婴幼儿 体重不同；组织器官发育程度不同。,老年人 器官功能衰退，对药物的反应性、耐受性,与成人不同。,2性别,妇女在月经、妊娠、分娩及哺乳期，选择药物要注意。,邵阳医专药理学教研室,如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素等能引起致畸胎的药物；,临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。,哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁。,邵阳医专药理学教研室,二、遗传与病理,1遗传,研究遗传因素对药物反应影响的学科称之为遗传药理学。它是药理学与遗传学结合发展起来的边缘学科。,邵阳医专药理学教研室,遗传异常可表现为：,（1）药动学异常,药物吸收异常,：,如胃内缺乏内因子，使维生素B,12,在肠内不能吸收致恶性贫血。,药物分布异常：,药物代谢异常：,如体内经N-乙酰基转移酶催化的乙酰化反应存在着差异。有快乙酰化型和慢乙酰化型。,邵阳医专药理学教研室,（2）药效学异常,由于受体异常、组织细胞代谢障碍等因素引起。如肝内维生素K环氧化酶的受体与华法林亲和力降低，致使华法林药效下降；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，应用磺胺类、伯氨喹等药物时，易致高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。,邵阳医专药理学教研室,肝功能不全：,许多药物的代谢速度减慢，从而使药效增强，甚至出现毒性。,肾功能不全：,经肾排泄的药物如地高辛、氨基糖苷类抗生素排泄速度减慢，t,1/2,明显延长。,心功能不全：,胃肠血流量减少，口服给药吸收速度明显减慢；,心功能不全时药物的分布容积减少。,2病理状态：,邵阳医专药理学教研室,第四节 药物相互作用,指的是同时用药或短时间内先后使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响,使药物的作用产生量或质的改变。,药物相互作用有：,协同作用；拮抗作用,临床应选用疗效协同而毒性拮抗的药物配伍应用。,邵阳医专药理学教研室,药物在体外配伍发生物理或化学反应，使药物变质、失效甚至产生毒性物质。,注射液配伍时发生的物理、化学变化（混浊、沉淀、结晶、变色、水解等），使药效下降或丧失，甚至产生毒性物质，称配伍禁忌。,pH值是注射剂配伍变化的重要因素，在不合适的pH值时，药物会发生沉淀、氧化或分解等。,一、药物在体外的相互作用,邵阳医专药理学教研室,例如：,0.1%盐酸肾上腺素注射液（pH为3）与2.5%氨茶碱注射液（pH为9）等量混合，前者在碱性条件下氧化成粉红色。,邵阳医专药理学教研室,二、药物在体内的相互作用,(一)药动学方面：,1、影响药物的吸收,如联合用药由于影响胃肠,pH,、药物的络合作用、吸附作用和胃肠运动的改变等均可影响药物吸收。,邵阳医专药理学教研室,2、影响药物的分布,两种血浆蛋白结合率高的药物合用，可发生血浆蛋白结合的竞争置换现象，从而影响药物的效应。,例如,：非甾体抗炎药的血浆蛋白结合率均超过90%，与血浆蛋白结合率高的药物如华法林、苯妥因钠、磺胺药等合用，容易出现不良反应。,邵阳医专药理学教研室,3、影响药物的代谢,大部分药物在肝内转化，肝药酶易受多种药物的诱导或抑制。,如，药酶诱导剂苯巴比妥，可使双香豆素的血药浓度下降，抗凝作用减弱；药酶抑制剂氯霉素可抑制苯妥因钠和甲苯磺丁脲在肝脏的生物转化，合用时使后两者的血药浓度升高，引起毒性反应。,邵阳医专药理学教研室,4、影响药物的排泄,（1）合用时，改变肾小管液的pH值而影响药物的重,吸收，从而改变排泄速度。,（2）经肾小管主动分泌的药物合用时，因竞争转运载,体，使药物排泄减少。,邵阳医专药理学教研室,（二）药效学方面,1、竞争受体：,如阿托品阻断乙酰胆碱的M受体兴奋效应。,2、改变作用部位成分：,如利尿药引起低血K,+,，对强心苷类的敏感性增强，易致心律失常。,3、作用相同的药物合用，出现协同作用：,如吩噻类与镇痛药、镇静催眠药、麻醉药合用，中抠抑制作用加强。,4、作用相反的药物合用，出现拮抗作用:,如尼可刹米可对抗吗啡的呼吸抑制。,邵阳医专药理学教研室,思考题,1.如何选择最佳的药物防治疾病？,2.联合用药时，药动学方面的相互作用可发生在哪些环节？,邵阳医专药理学教研室,谢谢,