第七章-社区卫生服务概论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,一、社区卫生服务、家庭病床、突发公共卫生事件基本概念,二、社区卫生服务、家庭病床、突发公共卫生事件特点,三、社区卫生服务、家庭病床、突发公共卫生事件的护理伦理道德,第一节,社区卫生服务护理伦理,一、社区的定义及要素,1,、社区,(community),的定义,以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。,F.Tonnies,1987,年阿拉木图,PHC,会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。,社区是若干社会群体,(,家庭，氏族,),或社会组织,(,机关、团体,),聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,3,、社区的功能,（,1,）生产与发展,（,2,）贯彻政策,（,3,）人际互动,（,4,）控制、约束,（,5,）社会化,（,6,）援助,二、社区卫生服务,1,、定义：,最早的成熟的社区服务模式诞生在英国,英国是社区卫生服务的发源地，由全民免费的国家保健服务制度（,National health services,简称,NHS,）和社区卫生服务（,community health services,简称,CHS,），两部分相辅相成。由于国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的,80%,以上，因此居民享受的医疗卫生服务免费程度很高,是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,2,、社区卫生服务与医院服务的区别,（,1,）服务对象,健康人群,亚健康人群,高危人群,重点保健人群,病人,(2),服务内容：侧重点不同,（,3,）组织管理体系：,（,4,）服务的标准、手段：,3,、社区卫生服务的特点,(1),、以基层卫生保健为主要内容：,基础性,根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。,把居民,80,90,的健康问题解决在社区，使居民享受到方便。可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在一定程度上控制了卫生经费的上涨。,3,、社区卫生服务的特点,(2),、提供综合性服务,服务对象,不分性别和年龄,无论是否患病,(,病人、非病人,),服务内容,健康促进、疾病预防、治疗和康复,服务层面,生理、心理和社会文化各方面,服务范围,个人、家庭和社区,3,、社区卫生服务的特点,(3),、是一种连续性服务,病种：,新、旧、急性或慢性,健康问题,：健康危象因素监测，功能失调、疾病发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、出院或请专科医生会诊等,疾病发展过程：,治疗、康复过程：,生命历程：,3,、社区卫生服务的特点,(4),、进行协调性服务,协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，应协调各专科的服务。,转诊和会诊,是全科医生进行性协调性服务的主要方式。,何时转诊和会诊：,协调社会工作,协调资源,3,、社区卫生服务的特点,(5),、提供可及性服务,时间上的方便性,经济上的可接受性,地理位置上接近,心理上亲密,3,、社区卫生服务的特点,6.,以家庭为单位,家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治疗和康复过程中。,7.,以社区为范围,(community-oriented primary care),寻找与社区相关的因素，设计实施方案,8.,以生物,-,心理,-,社会医学模式为基础,9.,预防为主,10.,采用团队合作的方式,(,team work,),社区医疗小组一般有,24,名,GP,、社区护士以及其他人员如社区志愿者,医,疗,预,防,保,健,康,复,健,康,教,育,计,划,生,育,生物,心理,社会,个人,家庭,社区,4,、社区卫生服务的工作范围,（,1,）社区预防,：,3,个层次、,3,级预防,传染病、多发病,卫生监督、管理,慢性病控制,（,2,）社区医疗,：,常见病、多发病、慢性病，出诊、转诊、会诊、巡诊、家庭病床、护理，建立健康档案，临终关怀，适宜的临床技术,（,3),社区保健,：,不同人群、高危人群、儿童教育,4,、社区卫生服务的工作范围,（,4,）社区康复,：,场所：,家庭、社区,方法：,医学、生物、物理、社会人文学科综合措施,内容：,生理功能、心理障碍,目标：,生活自理、正常人际关系、社会成员,优点：,康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行,越来越受到重视：精神病人的康复、管理,（,5,）健康教育,（,6,）计划生育,医,疗,预,防,保,健,康,复,健,康,教,育,计,划,生,育,生物,心理,社会,个人,家庭,社区,4,、社区卫生服务的工作范围,“,六位一体,”,预防：,主要包括计划免疫和传染病管理,医疗：,常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗,保健：,重点人群保健（妇女、儿童、老人）,康复：,社区康复（运用物理、音乐等疗法）,健康教育：,讲座、录像、电影、文字资料等形式,计划生育技术服务：,计划生育四项技术（人流、上环、男扎、女扎），生育咨询等,5,、发展社区卫生服务的原则,(1),、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、效率、可及性,(2),、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，公有制主导。,(3),、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、综合服务，健康促进。,(4),、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的卫生网络，,(5),、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。,6,、社区卫生服务的组织机构,组织原则：,根据人口区域分布按比例,设置机构覆盖范围（如以步行,10,分钟为准）,街道办事处和居委会参与工作,组成：,工作团队或小组,全科医学培训,与综合性医院保持密切联系,组织网络：,区精神,卫生中心,街道社区卫生服务中心,区健康,教育所,办公室,社区居民,医疗康复科,区计划生育,指导中心,社区卫生服务科,后勤保障科,区妇幼,保健所,区医院,区卫生,防疫站,社区卫生服务站,政府（政策）支持,规,范,化,管,理,网,络,建,设,医,疗,保,障,全,科,医,生,培,养,社区卫生服务的基本模式：,内容、组织形式、政策支持,内 容,组,织,形,式,政府（投入与政策）支持,制,度,保,障,组,织,保,障,人,员,保,障,经,济,保,障,社区卫生服务的基石（外国）,社区卫生服务,政府（投入与政策）支持,制,度,保,障,组,织,保,障,人,员,保,障,经,济,保,障,社区卫生服务的基石（中国）,社区卫生服务,7,、我国社区卫生服务发展现况,萌芽时期：,欧洲文艺复兴运动，工业化革命的成功，新社区的出现,社区医学的诞生：,19,世纪上半叶英国,20,世纪初社区卫生的开展,20,世纪,60,年代社区医学（英）,我国社区卫生服务发展现况,我国社区卫生服务的发展：,上世纪,6070,年代,（萌芽时期）,爱国卫生运动和疾病预防,“,赤脚医师,”,和农村合作医疗的兴起,走村串寨，送医送药的小分队,20,世纪,80,年代,上世纪,8090,年代,（探索时期）,在政府区域规划主导下的基层医疗机构建设,部分城市的开创性探索,1997,年中央卫生工作会议得到肯定和推广,我国社区卫生服务的发展,：,新世纪的蓬勃兴起,_,发展时期,2006,年,2,月,_,全国城市社区卫生工作会议,国务院,关于发展城市社区卫生工作的指导意见,2006,年,9,月,_,中共中央十六届六中全会,关于构建社会主义和谐社会若干决定,构建覆盖城乡的医疗卫生体制,2006,年,10,月,_,中央政治局第,35,次集体学习,胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话,2007,年,1,月,_,十届人大五次会议，温总理政府工作报告,2009,年,_,出台的中国医改总体方案,7,、我国社区卫生服务发展现况,发展目标：,2000,年基本完成试点，部分形成,CHS,体系的框架；,2005,年基本形成,CHS,体系框架，部分城市建成完善的,CHS,体系；,2010,年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。,机构设置合理,服务功能健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,7,、我国社区卫生服务发展现况,截止,2001,年底，全国开展社区卫生服务的城市达到,308,个，占城市总数的,45%,，近,90%,的地级城市开展社区卫生服务工作。,据,2002,年底的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到,358,个，占城市总数的,54,，近,90,的地级城市开展了社区卫生服务。,31,个省市共建有社区卫生服务中心,2406,个，社区卫生服务站,9726,个。,此外，全国还有,553,所街道卫生院、,3678,所门诊部、,847,所市属的区级综合医院和,1310,所县级市综合医院承担着部分城市社区卫生服务工作。,到,2005,年底，全国,95,的地级以上城市、,86,的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心,3400,多个、社区卫生服务站将近,12000,个。,7,、我国社区卫生服务发展现况,社区卫生工作蓬勃发展,截至到,2006,年,11,月,全国开展社区卫生服务,地级以上城市,278,个,（98,%,）,市辖区,789,个,（93,%,）,全国社区卫生服务机构,23000,余个,其中社区卫生服务中心,5000,余个,社区卫生服务站,18000,余个,社区卫生中心门诊量占门诊人次比例,由,6.7%,增到,19.7%,中国医改提供了,社区卫生发展的极好历史机遇,启动社区卫生服务城市的数量,小儿输液观察室,中国 外国,(,发达国家,),组织保障,正在建设 比较完善,制度保障,缺乏 有力,(,健康保险、,首诊制等）,人员保障,素质低 素质高,经济保障,经济水平低 经济水平高,补偿机制不顺 补偿机制完善,体制保障,政府支持 政府支持,计划控制 市场调节,发展历史,10,13,年,40,60,年,8,、社区卫生服务的必要性,1,人口急剧增长和人口老龄,8,、社区卫生服务的必要性,老年化比率上升迅猛，每年以,3.2%,的速度增长；,我国已进入老龄化社会，,60,岁以上人口到,2000,年达,1.3,亿，占总人口比例,10%,；,在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达,18%,，广州,17%,，老年化的趋势要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。,8,、社区卫生服务的必要性,2.,疾病谱和死亡谱的变化,传染病,慢性非传染性疾病和退行性疾病,意外伤害,表,2-3 2000,年我国部分城市、农村前,10,位主要疾病死亡专率,注：城市包括北京等,36,个市全市或部分市区资料,农村包括北京等,90,个县资料。,*,新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。,资料来源：中国卫生年鉴,2001,年,P.484-485,图,1951,年,1983,年上海市区居民传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势,脑,-,心血管病、恶性肿瘤,急、慢性传染病,500,400,300,200,100,500,1951,1961,1971,1981,（年）,死亡率（,1,百万）,图,1900,年,1970,年美国传染病和,慢性病死亡率的变化,慢性病,传染病,1000,800,600,400,200,0,1900,1910,1920,1970,（年）,死亡率（,110,万）,1930,1940,1950,1960,3.,健康观与医学模式的转变,：,无病,三维,“,完好,”,状态,Absence of Disease,Complete,Well-Being,HEALTH?,生物,心理,社会,8,、社区卫生服务的必要性,4.,医疗费用快速上涨,1998,年，卫生部的综合医院门诊病人，人均医疗费,68.8,元，住院病人人均医疗费用,2596.8,元与,1990,年相比，年均增长率分别为,22.7%,和,20.8%,。,医疗费用急剧上涨,1978,年至,1988,年，我国职工人数上涨,30%,，而同期医疗费用却上涨,414%,；人均医疗费用上涨,310%,；,1988,年以来，我国医疗费用每年以,20%,的速度递增，大大超过同期国民经济的增长速度,卫生总费用与国内生产总值增长速度比较,城镇居民个人卫生支出占收入的百分比,5.,调整卫生资源配置,需专科,诊治人群,健康人群,亚健康人群,常见健康问题人群,疑难,病人群,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗,保健机构,医疗供给呈“倒三角”,人群医疗保健需要呈“正三角”,6.,建立了新型的医患关系，促进了精神文明建设和行风建设,树立,“,人性化,”,、,“,亲情化,”,和,“,温馨化,”,的理念，营造,“,家,”,的服务环境；,7.,适应了居民卫生需求,9,、我国发展社区卫生服务面临的挑战,从解决,“,短缺,”,开始，到规模失控,指导思想上的偏差,基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应,基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大,居民健康意识低，自我保健投入少,社区卫生服务内容相关政策文件,卫生部关于印发,城市社区卫生服务基本工作内容（试行）,的通知,社区卫生诊断,健康教育,传染病、地方病、寄生虫病防治,慢性非传染病疾病防治,精神卫生,妇女保健,儿童保健,老年保健,社区医疗,社区康复,计划生育技术服务,开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作,根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他相适宜的基层卫生服务和相关服务,三、社区卫生服务护理伦理道德,1,、一视同仁，热情有礼,2,、钻研业务，优质服务,3,、任劳任怨，乐于奉献,4,、严守规章，遵纪守法,第二节 家庭护理伦理,1,、家庭病床的含义,2,、家庭病床的服务对象,家庭病床的特点：,1,、护理内容全面,2,、护患关系密切,3,、心理护理要求高,家庭病床护理的道德要求,1,、平等对待病人，遵守承诺，一切为了病人,2,、谨言慎行，提供优质服务,3,、明确目标，协同合作,第三节 突发公共卫生事件应急护理伦理,一、突发公共卫生事件的基本概念和内容,二、突发公共卫生事件的特点,1,、成因的多样性,2,、传播的广泛性和分布的差异性,3,、新发的事件不断产生,4,、治理的综合性,5,、危害的复杂性,三、突发公共卫生事件的道德要求,1,、爱岗敬业，无私奉献,2,、尊重科学，实事求是,3,、团结协作，同舟共济,三、全科医学,1,、定义：,全科医学,（,general practice,）,是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，以,人,为中心，以维护和促进,健康,为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。,是一门临床二级学科，是一门整合传统生物医学和近代心理社会科学的临床医学。在美国又称家庭医学（,family medicine,2,、全科医学的特点,是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。,涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。,具有民族性与地域性的特点。,人性化、综合性、连续性、协调性、可及性,三、全科医学,3,、全科医疗,全科医疗,是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种,基层医疗专业服务,，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务的以,门诊为主,的基层医疗保健。,“,一化四性,”,的服务,三、全科医学,4,、全科医疗的特点,（,1,）门诊为基础的,基层医疗保健（,primary,medical,care,）,-,疾病的首诊与诊疗,常见疾病知识、常规诊断学技能,-,心理诊断与诊疗,精神心理压力、家庭社会背景,-,向病人提供个体化的支持,-,熟知病人,-,信息交流,-,解释咨询、减轻疑虑和精神负担,-,慢性病人照顾,-,当前最重要的保健任务,-,预防疾病和康复,-,筛查、教育、咨询和危险因素的控制,预防性治疗,三、全科医学,2,、人格化照顾（,personalized care,）,-,重视人胜于重视疾病。,-,服务对象是,“,社会人,”,，不仅仅是疾病的载体。,-,以病人为中心的生物心理社会医学模式,-,维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康。,-,医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。,三、全科医学,3,、,综合性照顾（,comprehensive care,）,-,服务对象不分年龄、性别和疾病的类型；,-,服务内容包括医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务；,-,服务层面涉及生理、心理、社会各方面；,-,服务范围覆盖个人、家庭、社区；,-,服务手段采用适宜技术、调动社区资源。,三、全科医学,4,、,协调性照顾（,coordinated care,）,全科医生是为病人组织利用各类资源的中心和枢纽,-,家庭资源,-,社区资源,各种医疗资源,三、全科医学,5,、连续性服务,(continuity of care),从生前到死后,-,生命周期,健康,-,疾病,-,康复,-,疾病周期,持续管理责任,-,随时随地,实现途径：,保健合同，固定医患关系,预约就诊，保证见到自己的家庭医生,慢病随访，使慢性患者不失控,电话值班，保证首诊,健康档案，记录和利用健康,-,疾病资料,三、全科医学,6,、,可及性照顾（,accessible care,）,-,地理上：,接近,-,使用上：,方便,-,关系上：,亲切,-,结果上：,有效,-,价格上：,便宜（可接受）,（,70%,居民从住所步行,15,分钟）,以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，形成了基层医疗的广阔天地,三、全科医学,7,、,以家庭为单位的照顾（,family as a vital unit of care,）,-,个人和家庭成员之间的互动,家庭结构、功能、成员健康,-,调动家庭资源开展全科医疗服务,三、全科医学,8,、,以社区为基础的照顾（,community,based care,）,-,以一定地域人群的卫生需求为导向；,-,个体与群体健康照顾紧密结合、互相促进；,-,把握社区个体与群体健康问题的关联,三、全科医学,9,、,以预防为导向的照顾（,prevention-oriented care,）,-,预防为主，关注病人、高危人群、健康人群；,-,三级预防，生命周期保健；,-,规范性、周期性健康检查；,-,健康危险因素评价与处置；,-,个体预防与群体预防相结合。,三、全科医学,10,、以生物,-,心理,-,社会医学模式为理论与诊治程序,强调把病人看作社会和自然大系统中的一部分，从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。,三、全科医学,10,、团队合作的全方位服务,team work,社区卫生服务人力包括,:,全科医师,、,医师助理、社区,-,家庭护士、,公卫护士、营养师、康复医师,/,技师、,心理,/,精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者,三、全科医学,11,、强调医患关系,12,、服务对象的代言人、维护者,三、全科医学,全科医生与专科医生的区别,全 科 医 生,专 科 医 生,服务重点,1-2,级预防为主,2-3,级预防为主,疾病分类,常见多发病、早期未分化疾病,疑难重症,医疗模式,生物,-,心理,-,社会医学模式,生物医学模式,人群对象,普通人群,按性别、年龄、病种人群,接诊地点,诊所或其它地方,医院,医学观点,注重人,注重疾病,提供服务,所有疾病及健康问题,专科疾病,所需设置,简单医疗仪器,全套医疗仪器,诊断手段,临床技能为主,仪器依赖性诊断手段为主,责 任,全程负责,仅对就医时局限性疾病负责,医患地位,平等合作式,权威指导式,医患关系,密切、朋友关系、协约式,松散、无协约,全科医疗与专科医疗的主要区别,特 性,全科医疗 专科医疗,服务人口,较少而稳定,(1:2500),大而流动性强,(1.5,万,50,万,),照顾范围,宽,(,生物心理社会,),窄,(,系统,/,器官,/,细胞,),疾患类型,常见问题,疑难急重问题,技 术,基本技术,不昂贵,高新技术,昂贵,责 任,持续性,间断性,服务内容,防治保康教一体化,医疗为主,宗 旨,健康为中心全面管理,疾病为中心救死扶伤,人为中心,医生为中心,病人主动参与,病人被动服从,全科医疗与专科医疗的联系,各司其职：,大医院,疑难急重问题诊治,高科技研究,社区卫生服务站,基本医疗保健服务,互补互利：,大医院：,基层转诊病人的确诊、住院治疗,社区卫生服务站：,日常病人的一般健康问,题，发现、筛选疑难病 例，,转诊服务。,“,接力棒,”,式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作,