睡眠呼吸监测新进展.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,睡眠呼吸监测新进展,岳阳市二人民医院,徐雅婧,目录,1,、,睡眠,障碍及睡眠呼吸,监测,简介,2,、睡眠呼吸监测适用范围,3,、睡眠呼吸监测,与各系统,疾病,4,、睡眠障碍与脑梗死,前言,睡眠医学有着悠久的历史，随着科学技术的不断进步，睡眠医学取得了显著进展,1929,年，德国精神病学,Benger,于人头皮上记录到脑电活动，极大地促进了睡眠医学的研究与发展,1957,年,Dement,和,Kleitman,创造了多导睡眠图（,Polysomnogram,PSG,），并且发现睡眠是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球运动（,REM,）睡眠期与非快速眼动睡眠期，从而加深了对睡眠本质的认识,失眠现状,美国,1,/3,成年人失眠：,10%-15%,白天功能下降；,6%-10%,符合失眠诊断；,40%-50%,伴随精神异常。其中，男：女,=1:1.44,中国,2006,年中国,6,大城市睡眠情况调查,：普通成人在一年内有过失眠的比例高达,57%,，其中,53%,的症状超过,1,年,，但仅有,13%,的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题,其中，睡眠维持困难的占,44%,，入睡困难占,33%,，日常功能受到影响占,39%,，其中职业活动最明显，占,66%,哪些人可能有睡眠障碍呢？,习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病,人群应怀疑有睡眠呼吸暂停,三项标准中符合两项者为呼吸暂停高危人群,其他特征包括：,颈围粗,（颈围,48cm,高危）或,体重指数大,（,BMI24,）,校正,：,高血压,+4cm,；习惯性打鼾,+3cm,；多数夜间窒息或气喘,+3cm,2005,新版国际睡眠障碍性疾患分类,失眠,与呼吸相关的睡眠障碍,非呼吸障碍性白天过度嗜睡,昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍,睡眠行为障碍,睡眠相关的运动障碍,独立症候群，正常变异及尚未明确的问题,其他睡眠障碍,多导睡眠监测,多导睡眠监测是当今睡眠医学中一项重要新技术，在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”，用于诊治各种睡眠障碍相关疾病,诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）的金标准,基本指标及临床意义,脑电（,C3,4,、,F3,4,、,O1,2,）、眼动电图（,EOG,）、颏下肌群肌电图（,EMG,）,口鼻气流、胸腹运动度（,Flow,、,THO,、,ABO,）,胫前肌电（,EMG,）,基本指标及临床意义,鼾声（,MICRO,）,心率（,Flow,、,THO,、,ABO,）,心电图（,ECG,）,血氧饱和度（,SPO2,）,体位（,BODY,）,基本指标及临床意义,脑电,眼动,颏肌电,睡眠结构,睡眠分期,睡眠,有效率,觉醒指数,睡眠紊乱指数,每小时内呼吸暂停及低通气次数总和,口鼻气流,胸腹运动,监测呼吸,有无呼吸暂停及低通气,呼吸暂停,区分中枢性、阻塞性及混合性,心电图,观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，可根据科研和临床需要增加导联,基本指标及临床意义,血氧饱和度,监测与呼吸暂停相关的氧饱和度下降情况,睡眠监测重要指标,，可影响心血管系统及患者白天状态,体位,完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠,胫前肌电,用于鉴别不安腿综合症，因为此综合症夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠觉醒，导致白天嗜睡,脑电图的电极安装,多导睡眠监测睡眠分期分析,睡眠分期,松弛的,觉醒,闭眼,8,13Hz,睁眼 相当低的电压，混合频率,期,相当低的电压，混合频率可能有,theta,波活动,期,相对低的电压背景；纺锤波（,spindles,，至少,0.5s,，,12,14Hz),；,K,复合波,(K complex,，双向性，时限,0.5,1s,波幅,200,300,微伏,),期,频率,2Hz,以下、波幅,75,微伏以上的慢波占记录屏的,20,50,期,频率,2Hz,以下、波幅,75,微伏以上的慢波占记录屏的,50,以上,REM,期,与一期相似,示例,示例,示例,示例,示例,适应症,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,多导睡眠监测,（,1,）客观评价睡眠质量：睡眠潜伏期、进程、睡眠周期、睡眠结构、睡眠维持率级睡眠效率等,（,2,）鉴别、评估主观性,失眠或客观性,失眠,（,3,）了解影响睡眠障碍的其他原因，如不安腿综合症、周期性下肢抽动症等,（,4,）伴有严重失眠的抑郁症、精神分裂症、强迫症等,（,5,）睡眠呼吸暂停综合症的诊断及分型诊断,（,6,）梦游或睡眠中伴有异常行为活动,（,7,）伴有失眠的内科疾患等,禁忌症,严重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死患者,睡眠呼吸监测研究新进展,睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病的相关研究,睡眠呼吸暂停与神经系统疾病,睡眠呼吸暂停与脑梗死,睡眠呼吸监测研究新进展,1.OSAHS,与各系统疾病的相关研究,OSAHS,与心血管系统,OSAHS,与内分泌系统,OSAHS,与妇科疾病,OSAHS,与突发心脏性猝死,OSAHS,可作为预测心脏性猝死发生的指标，其风险大小与,OSAHS,的严重程度相关。夜间低氧血症（,OSAHS,的重要病理生理特征）,是预测心脏性猝死的重要、独立的风险因素。这些结果表明，,OSAHS,可作为心脏性猝死的新危险因子。,睡眠呼吸监测研究新进展,2.OSAHS,与神经系统疾病的相关研究,OSAHS,与神经系统疾病,OSAHS,与神经系统疾病,OSAHS,与神经系统疾病,OSAHS,患者睡眠中发生呼吸暂停，低氧血症、高碳酸血症反复出现，交感神经兴奋性增强，影响大脑兴奋性；内分泌系统改变及新陈代谢紊乱，使癫痫发作的阈值降低，抑制性神经递质,r-,氨基丁酸和兴奋性神经递质谷氨酸产生失衡，加重了癫痫发作的危险性；睡眠结构紊乱，加上低氧血症使大脑皮层功能收缩,重度抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症患者阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率及预测因素的系统评价和,Meta,分析,OSAHS,与神经系统疾病,伴有严重精神疾病的患者（特别是抑郁症）,OSAHS,的的发病率很高。对这类人群的干预管理（包括减少体重管理）是很必要的。,神经肌肉疾病患者的睡眠障碍,OSAHS,与神经系统疾病,神经肌肉疾病中的睡眠障碍通常由与这些疾病相关的呼吸功能障碍引起。神经肌肉疾病中的低通气由呼吸肌无力和降低的化学感受器敏感性引起，这是通气驱动所需的。这种情况导致反复的觉醒，睡眠断裂和夜间低氧血症，最常见的是白天过度嗜睡。,PSG,可以识别患有神经肌肉疾病的患者的睡眠呼吸障碍，并且用无创通气治疗可以改善生活质量。,睡眠呼吸监测研究新进展,3.OSAHS,与脑梗死的相关研究,睡眠障碍与急性脑梗死,脑梗死患者的睡眠障碍研究,急性脑梗死患者睡眠障碍发病率高，而睡眠障碍将会影响患者运动及语言等功能的康复，并导致社会功能障碍。,（,1,）脑梗死患者睡眠障碍,发病率、睡眠呼吸紊乱比例,均高于对照组；,（,2,）女性患者,总睡眠时间、睡眠潜伏期,均小于男性；,（,3,）左侧半球脑梗死患者,S1,多于右半球脑梗死，前循环梗死患者,S3,、,S4,少于后循环梗死，丘脑组,S2,低于非丘脑组,现状研究,Thank you!,