四君子汤及其演变方课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四君子汤及其演变方,*,四君子汤及其演变方,目录,基本介绍,医书记载,各家论述,实验研究,吾师应用,2,四君子汤及其演变方,四君子汤,基本介绍：四君子汤是从伤寒论中的“理中丸”脱胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓，由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。,3,四君子汤及其演变方,来自,宋,太平惠民和剂局方,卷,3:,:,四,君子汤,处方,人参,（,去芦,）、,甘草,（炙）、,茯苓,（去皮）、,白术,，各,等分,。,炮制,上为细末。,功用：,益气健脾。,主治：脾胃气虚证,“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之”。,常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。,用法用量,每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。,4,四君子汤及其演变方,各家论述：,医方集解,补养之剂,：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中 益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”,2.,太平惠民和剂局方,卷,3,：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”,3.,方中人参甘温，益气补中为君,;,白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣,;,茯苓渗湿健脾为佐,;,炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君子汤。,4.,该方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少,;,湿浊内生，故大便溏薄,;,脾主肌肉，脾胃气 虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力,;,气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白,;,脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微,;,舌淡苔白，脉虚 弱皆为气虚之象。正如,医方考,所说：“夫,面色萎白,，则,望,之而知其气虚矣,;,言语轻微,，则,闻,之而知其气虚矣,;,四肢无力,，则,问,之而知其气虚矣,;,脉来虚弱,，则,切,之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力,;,佐以甘淡茯 苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。,方歌 四君子汤中和义 参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵 除却半夏名异功 或加香砂胃寒使,节气养生大师迷罗认为，四君子汤适宜在小满、芒种前后服用，效果更佳。,5,四君子汤及其演变方,实验研究,1,调整胃肠功能,调整胃肠功能,新中医,1978,：,53,，,新医学,1979,：,305,，四君子汤主要通过调节植物神经系统，拮抗乙酰胆硷和组织胺等作用，促使处于紊乱状态的胃肠分 泌、消化、运动及营养功能恢复正常，并可减少胃液分泌，降低其,pH,值，因而亦有利子胃肠溃疡的愈合。,2,增强机体免疫机能,增强机体免疫机能,中西医结合杂志,1984,：,63,，四君子汤中党参、白术、茯苓二药配伍或三药配伍,(,除配炙甘草者外,),，都能提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，单味党 参作用最显著。炙甘草为一拮抗剂，其拮抗作用与其在配伍中的用量有关,(,含,1/3,时，拮抗作用明显，含,1/5,或,1/7,时，作用不明显,),。,新医药学杂志,1979,：,60,，,江苏中医杂志,1980,：,32,，四君子汤在体外能够较明显地促进淋巴细胞转化及活性花斑形成。该方去甘草后煎汤内服，可使人体血清,IgG,含量较显著地上升，使自然玫瑰花瓣形成率及淋巴细胞转化率显著上升。,中西医结合杂志,1984,：,366,，对营养不良所致小鼠胸腺萎缩和功能降低 者，可促使其恢复。以上结果证明，四君子汤能够增强机体的细胞免疫和体液免疫机能，为该方扶正御邪的理论提供了实验依据。,3,促进骨髓造血功能,促进骨髓造血功能，加速红细胞的生成,中医研究通讯,1963,：,3,，四君子汤能使失血动物血象中的网织红细胞明显增多，并可促进网织红细胞转化为红细胞。,4,促使血压上升，改善休克,其它,教学动态,1979,：,23,，四君子汤能使服药小鼠肝细胞内的肝糖元含量显著增加，因而有利于肝组织的修复。,中医研究通讯,1963,：,3,，四君子汤通过调整人体的内在因素,(,包括神经、心脏和内分泌腺,),而促使血压上升，改善休克。,5,其他作用,现代研究表明，该方具有调节胃肠运动的作用，既能抑制胃肠推进运动，减轻腹泻,;,又能使运动降低的小肠恢复正常。能减少胃液分泌，降低其,PH,值，有利于胃 肠溃疡的愈合。能提高胃蛋白酶活性，改善消化吸收功能。能增加红细胞、血红蛋白、网织红细胞数而促进机体的造血功能。此外，该方还具有增强免疫功能、促进 代谢、护肝、增强垂体一肾上腺皮质系统功能、抗肿瘤与抗突变、改善微循环、抗血小板聚集、延缓衰老、抗应激反应等作用。,6,四君子汤及其演变方,附方：,1,、异功散,小儿药证直诀,（加陈皮,姜枣）,功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证。,2,、六君子汤,医学正传,（加陈皮半夏姜枣）功兼和胃燥湿，适用于兼痰湿证,3,、香砂六君子汤,古今名医方论,（六君加木香砂仁、姜）功益气和胃，行气化痰，适用于兼痰阻气滞证,4,、保元汤,博爱心鉴,（黄芪、人参、炙甘草、肉桂、姜）益气温阳，适用于小儿元气不足之证。,7,四君子汤及其演变方,参苓白术散,四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。,兼渗湿行气，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛及体现“培土生金”治法的常用方剂。,8,四君子汤及其演变方,【别名】白术调元散、参术饮、白术散,【来源】局方卷三（绍兴续添方）“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”。,【组成】莲子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤，缩砂仁1斤，桔梗（炒令深黄色）1斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）1斤半，白茯苓2斤，人参（去芦）2斤，甘草（炒）2斤，白术2斤，山药2斤。,【功效】健脾益气，和胃渗湿。,【主治】脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，胸脘闷胀，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白、质淡红，脉细缓或虚缓。,【,方歌,】参苓白术四君底，山药扁豆加薏苡；桔梗砂仁莲子肉，脾虚湿盛此方理。,【制法】上为细末。,【用法】每服2钱，枣汤调下,9,四君子汤及其演变方,各家论述,1.,医方考,：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者、土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂症者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。,2.,冯氏锦囊,杂症,：脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人 参、甘草、苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降。所以通天气于地道，而无 否塞之忧也。,3,、,太平惠民和剂局方,：方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾，山药、扁豆、莲肉补脾渗湿；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利气，用以载药上行。诸药合用，共成健脾益气，和胃渗湿之功。,10,四君子汤及其演变方,【药理作用】对消化系统功能的影响中成药研究（1982；8：25）：参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋 作用，大剂量有抑制作用，可解除肠管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗拟胆碱 药的作用,11,四君子汤及其演变方,附方：七味白术散,来源：,小儿药证直诀,组成：,人参 白茯苓 炒白术 藿香叶 木香 甘草 葛根（四君,+,二香、葛根）,功效：,健脾生津 行气消胀,主治：,脾胃久虚，津液内耗，呕吐泄泻频作，烦渴多饮,七味白术散全方融补、运、升、降为一体，补而不滞，并且针对婴幼儿腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到标本兼顾的治疗效果。,由于引起腹泻的病因不同，小儿腹泻按中医辨证有不同的证型，用药也各有差异。若出现面色萎黄，腹泻稀水，夹不消 化食物，烦躁不安，口渴不止，小便短少，食欲不振等证，用七味白术散获效颇佳。如果腹泻时大便夹有红白冻及黏液，或大便气味酸臭、夹不消化食物残渣，舌苔厚腻，则不宜服用七味白术散；,12,四君子汤及其演变方,生姜为别录中品,属姜科植物姜的鲜根茎,以块大丰满,气芳香而特殊,味辛辣,质嫩者为佳。生姜性味辛温,入肺胃经,有发表散寒,止呕开胃之功。,大枣自古以 来被视为缓和性的滋补强壮之佳品,不仅可以充饥代粮,而且可以却病延年。大枣属鼠李科植物枣的成熟果实,以色红、肉厚饱满、核小、味甜者为佳。大枣性味甘 温,入脾胃二经,有养脾气平胃气,通九窍助十二经之功。,以上可见,生姜、大枣两味亦食亦药,人们早已熟识。而生姜配伍大枣在中药方剂的应用中更是早有记 载。杲曰,:“,生姜之用有四,其一制半夏、厚朴之毒,;,其二发散风寒,;,其三与枣用,辛温益脾胃元气,;,其四与芍药同用,温经散寒,。”成无己曰,:“,姜、枣味辛甘,专行脾之津液而和营卫,药中用之,不独专于发散也,。”,本经疏证,:“,伤寒论,、,金匮要略,两书,用枣者五十八方,其不与姜同用者,十一方而已。,13,四君子汤及其演变方,病例：,1,、,吉乃金 男,45,2013-3-6,初诊：大便质粘，日两行，无脓血，无腹痛，伴头沉头痛，困乏，纳可，高血压病史，舌淡苔白，脉滑。,葛根,24,车前子,24,党参,24,炒白术,30,茯苓,30,木香,9,干姜,9,黄连,6,秦艽,15,薏苡仁,30,败酱草,18,肉豆蔻,9,补骨脂,9,菟丝子,24,甘草,6,2013-3-27,复诊：大便不成形半月余，患者服,3,月,6,日药后，大便次数减少，停服大便次数增加，现症见：大便日,3,次，质粘不成形，腹不痛，全身乏力，口干，小便频数，纳眠可，夜晚觉双脚发热。舌淡苔薄，脉沉弦。,葛根,24,车前子,24,党参,24,生白术,24,云苓,30,广,木香,9,黄连,9,焦山楂,15,秦皮,15,炒白扁豆,30,肉豆蔻,9,补骨脂,9,乌梅,6,陈皮,9,藿香,9,聚克 枫蓼肠胃康胶囊,2013-7-5,复诊：大便不成形,2,月余,患者自诉无明显原因出现大便不成形,2,月，日行,1-2,次，质可，食凉后质稀。无腹痛肠鸣。矢气多，汗多乏力，既往高血压病史,10,余年，平素头晕头痛。记忆力差。纳眠可，小便可。舌质紫，苔少。脉滑,桔梗,9,炒白扁豆,30,葛根,24,车前子,24,焦楂,15,广木香,9,菟丝子,24,干姜,9,黄连,9,党参,18,炒白术,30,肉蔻,9,云苓,30,补骨脂,9,煅牡蛎,30,聚克 泌特,14,四君子汤及其演变方,2,、,朱秀芹,41,女,2013-7-2,初诊：,泄泻,3,年余,，食凉后易发，平素畏寒肢冷，食凉后脚踝肿胀，易感冒，乏力，大便质稀，日,2,次，质稀，肠鸣腹痛，生气后肠鸣，呃气明显，食欲差，月经调，色黑，无血块，眠可，易受惊，舌红苔黄腻，脉弦,葛根,24,车前子,24,党参,18,干姜,9,木香,9,黄连,9,炒白术,30,云苓,24,肉豆蔻,9,白芍,30,陈皮,12,防风,9,薏米,30,秦皮,15,聚克 枫蓼肠胃康,15,四君子汤及其演变方,3,、,高畅 男,19,2013-7-30,初诊：腹胀腹泻,7,年余,患者食凉后出现小腹发冷隐痛，欲便不成形，生活较规律，较暴躁，纳眠可，二便调。,舌尖红舌胖大，有瘀斑点，脉滑。,葛根,24,车前子,24,党参,18,炒白术,24,云苓,30,广木香,9,黄连,9,红藤,24,肉豆蔻,9,薏米,30,陈皮,12,焦山楂,15,白芍,24,蛇舌草,18,聚克,3,枫蓼肠胃康,3,16,四君子汤及其演变方,4,、,赵建泉 男,2013-7-30,初诊：腹泻,10,年余，食凉即腹泻，质稀，带泡沫，平素大便不成形，时时欲便，无规律，便中夹不消化食物，手足冷，常有麻木感，纳少，饭后嗳气，小便量少，舌边尖红，苔黄厚，脉虚弦,桔梗,12,黄芪,30,木香,9,莲子,30,焦楂,15,党参,18,炒白术,30,茯苓,30,黄连,9,清半夏,12,肉豆蔻,9,补骨脂,12,芡实,24,灸内金,15,聚克 枫蓼肠胃康,2013-8-13,复诊：效可，现症见：大便稀，不成形，纳可，眠一般，舌淡红苔白，脉虚弦。,葛根,24,车前子,24,党参,24,炒白术,24,云苓,30,秦皮,15,菟丝子,24,补骨脂,12,肉豆蔻,9,广木香,9,薏米,30,败酱草,15,陈皮,12,白芍,24,聚克,3,参倍固肠,3,2013-8-20,效一般，矢气较多，腹泻时明显，肠鸣音亢进，眼花，视物模糊，口腔溃疡，嗝气，有痰。纳眠可，大便日一行，不成形。小便少。舌红苔黄，脉沉。,炒苍,白术,24,茯苓,30,车前子,18,薤白,9,陈皮,12,白芍,30,炒枳壳,15,焦三仙,18,党参,18,芡实,24,炒扁豆,30,莲子,24,黄芪,30,桔梗,9,姜枣,聚克,枫蓼肠胃康,17,四君子汤及其演变方,乌梅,1.,本经,：主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、恶肉。,2.,别录,：止下痢，好唾口干。利筋脉，去痹,3.,本草经疏,：梅实，即今之乌梅也，最酸。经曰：热伤气，邪客于胸中，则气上逆而烦满，心为之不安。乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，,故主,下气，除热烦满及安心也。下痢者，,大肠,虚脱也；好唾口干者，虚火上炎，,津液,不足也；酸能敛虚火，化津液，固肠脱，所以主之也。其主肢体痛，偏枯不仁者，盖因湿气浸于经络，则筋脉弛纵，或疼痛不仁；肝主筋，酸入,肝,而养筋，肝得所养，则骨正筋柔，机关通利而前证除矣。,18,四君子汤及其演变方,附：,吾师应用乌梅丸：多用于治疗溃疡性结肠炎，抗HP，霉菌性食管炎及糖尿病等。,1、乌梅醒脾之效佳（如二陈汤之方义燥湿化痰利浊+醒脾之乌梅）,2、乌梅涩肠不留滞，止痛不耗气，行气散结止血。,19,四君子汤及其演变方,痛泻要方,痛泻要方为治肝脾不和之痛泻的常用方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味中药组成。,方源：痛泻要方，原名白术芍药散，出自,景岳全书,引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。,1,痛泻要方最早载于,丹溪心法,泄泻卷,篇。书中虽无方名，但所列药味（防风、白芍、白术、陈皮）与痛泻要方完全一致并标明治“痛泻”字样，主要功效为调和肝脾“抑木扶土”大凡肝强脾弱患者应用即有效。,20,四君子汤及其演变方,【,功效,】,补脾柔肝，祛湿止泻。,【,主治,】,脾虚肝旺之痛泻。,肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛）,，舌苔薄白，,脉两关不调，左弦而右缓者。,【,用法,】,或煎、或丸、或散皆可用。,【,方义,】,白术,补脾燥湿健运，实土以御木乘为君；,白芍,益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急而止腹痛为臣；,陈皮,理气醒脾以调中为佐；,防风,散肝舒脾而胜湿为佐使。四药相配，泻肝补脾，使肝脾和调，运健湿除，自然痛泻俱止。,21,四君子汤及其演变方,各家论述：,痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。,医方考,说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝 实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中 泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量,防风,，具升散之性，与术、芍相伍，辛能,散肝郁,，香能,舒脾气,，且有,燥湿以助止泻,之功，又 为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。,医方集解,和解之剂,：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；,防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药,；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”,22,四君子汤及其演变方,现代应用：,1.,董桂兰等于,1987,年对痛泻要方进行了药理研究,:,痛泻要方对家兔与小白鼠小肠,(,离体肠管、在体肠管、痉挛肠管,),运动及抑菌等的药理作用，结果表明该方能抑制家兔离体与在体肠管运动。对氯化乙酰胆碱、硝酸毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所引起的肠管痉挛有显著的 解痛作用，并有抗组胺作用。心得安和妥拉苏扑不能对抗家兔肠平滑肌的抑制作用，故痛泻要方对家兔肠平滑肌的抑制作用，主要是通过作用于,M,受体而产生的，并 非作用于,与,受体所致。通过抑菌实验证实，痛泻要方对痢疾杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。,2.,抑制胃酸分泌：痛泻要方对大鼠胃酸分泌量有显著抑制作用，但对胃酸酸度没有影响。痛泻要方水煎醇沉液，对胃酸刺激药组胺、五肽胃泌素引起的大鼠胃酸分泌有显著的抑制作用。,3,抗溃疡：痛泻要方,25g/kg,、,75g/kg,对大鼠幽门结扎性溃疡有显著地抑制作用，抑制率分别为,68%,、,98%,。,23,四君子汤及其演变方,大血藤,性味苦，平。具有败毒消痈，,活血通络,，祛风杀虫的作用。治急、慢性阑尾炎，,风湿,痹痛，赤痢，血淋，,月经不调,，疳积，虫痛，跌扑损伤。,吾师应用：溃疡性结肠炎、泄泻等,24,四君子汤及其演变方,曹庆霞 女,51,溃结,10,余年,。体倦乏力，眠差，大便日,2-3,行，舌淡红，苔白。,黄芪,45,仙鹤草,30,当归,12,乌梅,6,薏苡仁,30,败酱草,24,醋元胡,24,红藤,24,砂仁,9,木香,9,黄连,9,党参,18,炒白术,24,炒枳壳,15,聚克 巴特日,2013-6-5,已无腹痛，仍有少许脓液，无血，大便日一次，不成形，排气不畅感，纳眠可，小便可。,上方加儿茶,3,炮姜,9,当归,9,山奈,3,聚克 巴特日 复方鸦胆子油,2013-6-19,效可，偶见左下腹隐痛，大便日一行，不成形，夹少许粘液，肠鸣音亢进，排气不畅感，纳眠可，小便调，舌暗红，苔薄白，脉沉，,黄芪,45,仙鹤草,30,当归,9,广木香,9,党参,18,儿茶,3,苦参,9,薏米,45,败酱草,18,炒地榆,15,春根皮,15,红藤,24,炮姜,9,菟丝子,24,肉豆蔻,9,补骨脂,9,山奈,3,聚克 巴特日,2013-7-17,效可，现大便不成形，日一行，粘液减少，肠鸣音减轻，排气较前可，左下腹隐痛减轻，纳眠可，小便调。,上方加,乌梅,6,沙尔福,复方鸦胆子滴丸,25,四君子汤及其演变方,白花蛇舌草,味苦、淡，性寒。主要功效是清热解毒、消痛散结、,利尿除湿,。尤善治疗各种类型炎症。在临床实践中，发现白花蛇舌草若配伍得当，可,治疗,多种,疾病,。,主治：肺热喘咳；咽喉肿痛；肠痈；疖肿疮疡；毒蛇咬伤；热淋涩痛；水肿；痢疾；肠炎；湿热黄疸；擅长治疗多种癌肿。,吾师应用：口腔溃疡、泄泻、癌症等,26,四君子汤及其演变方,杨福成,2013-6-14,男,67,口腔溃疡,20d,，,1,月前眼部手术用药后，溃疡明显。停用后服中药调理，溃疡稍好转，现溃疡疼痛色白，,2*2,大小，大便日,1-2,次，质稍稀，小便调,炒苍术,30,露蜂房,3,连翘,24,厚朴,12,泽兰,18,麻黄,3,通草,6,薏苡仁,45,蛇舌草,24,豆蔻,9,浙贝,15,九节菖蒲,15,淡竹叶,6,薄荷,6,2013-6-18,溃疡面范围,略减，仍痛。色白，纳眠可。盗汗，大便日,2-3,次，质稍稀，小便调。,加半枝莲,15,27,四君子汤及其演变方,升降散（又名赔赈散、温证解毒散）,【,来源,】,伤寒温疫条辨,卷四。,【,组成,】,白僵蚕,(,酒炒,)6,克 全蝉蜕,(,去土,)3,克 姜黄,(,去皮,)9,克 川大黄,(,生,)12,克,【,用法,】,共研细末，和匀。据病之轻重，分,2,4,次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。,【,功用,】,升清降浊，散风清热。,【,主治,】,主治温病表里三焦大热，其证不可名状者。温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧,(,腹痛,),，吐泻不出，胸烦膈热，疙疸瘟,(,红肿成块,),，,大头瘟,(,头部赤肿,),，哈蟆瘟,(,颈项肿大,),，以及丹毒、麻风。,28,四君子汤及其演变方,禁忌,服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌，即不效。,方论,伤 寒瘟疫条辨,：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻 浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而 解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦 而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留 热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。,附注,赔赈散,(,伤寒温疫条辨,卷四引,二分晰义,),、温证解毒散,(,羊毛瘟症论,卷下,),。炼蜜为丸，名太极丸。,本方药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴 中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。杨栗山云：名曰升降，亦（表里）双解之别名 也。（,寒温条辨,）因之命名升降散。,29,四君子汤及其演变方,吾师常用此方治疗发热及气机升降失调之证。,注：治发热常用方：,小柴胡汤,、,柴胡桂枝汤,、,达原饮,、升降散等方,30,四君子汤及其演变方,1,、,张万祥,男,70,2013-1-25,间断发热,6,日,。,现症见：上午,37.5,度，午后高至,38.5,，咳嗽有痰，色白量少，纳差，厌食油腻，时有恶心，畏寒，眠可，大便日一行，小便频。舌红苔黄厚腻，脉弦。,蝉蜕,12,僵蚕,9,片姜黄,9,酒军,6,柴胡,18,黄芩,12,青蒿,30,半夏,12,桂枝,12,白芍,24,连翘,30,白薇,24,党参,12,焦三仙,18,丹皮,15,炙甘草,6,2013-11-13,现症：咽痒，干咳，有痰吐不出，发热,5-6,天，最高,38,度，纳可，腹部无不适感，眠可，大便日,1,次，成形，小便可。,舌暗红，苔白厚，脉弦,葛根,30,青蒿,30,连翘,30,浙贝,15,川朴,12,知母,15,炒槟榔,9,草果,6,柴胡,18,清半夏,9,蝉蜕,12,僵蚕,9,酒军,6,姜黄,9,白薇,24,丹皮,15,甘草,6,31,四君子汤及其演变方,2,、,刘国旗 男,68,2013-3-19,初诊：反食,3,年余，患者,2,年前胃镜示：,贲门,失,迟缓症,，现见：吞咽困难，食入即吐，呃气频，纳可，眠差二便调,舌紫暗，苔少，脉弦,胃复胶囊,黄芪,45,砂仁,9,丹参,15,徐长卿,30,栝楼,24,薤白,9,清半夏,15,僵蚕,9,鹿衔草,24,黄连,9,苏叶,9,炒枳壳,15,蝉蜕,9,酒军,6,片姜黄,9,32,四君子汤及其演变方,贲门失驰缓症,贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐 渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困 难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。,33,四君子汤及其演变方,于济生 男,1951.5,胰源性消化不良,2013-8-20,初诊：胃脘部胀满,2,年余。,患者自诉无明显诱因出现胃脘部胀满。嗝气明显，有堵塞感。晨起烧心，时反酸，无恶心。纳可，眠可。偶便秘，质干，小便可。舌体胖大，舌暗红，苔白腻。脉弦。,2013-5,于齐鲁医院行腹部,CT,示：胰腺囊肿。,炒苍白术各,24,川朴,15,砂仁,9,制香附,9,浙贝,15,僵蚕,9,橘络,12,连翘,15,红藤,24,乌梅,6,醋元胡,15,荷叶,9,焦山楂,15,清半夏,12,薏米,30,泌特,2013-8-27,复诊：效一般，现症见：胃脘部胀满减轻，嗝气明显，堵塞感减轻，偶烧心，反酸消失，无恶心。纳可，偶失眠。二便调。手小鱼际处红肿。舌暗红苔白腻。脉弦。,上方加炒枳实,12,皂刺,3,泌特,2013-9-3,复诊：效可，现症见：嗝气明显，偶烧心，无反酸，胀满减轻，手小鱼际处红肿，纳可，眠差，偶失眠。二便调。时耳鸣，头晕麻木感。自诉有颈椎病史。舌紫暗苔白腻。脉弦。,上方去皂刺，加郁金,15,泌特,2013-9-17,复诊：效可,诸症减轻。嗝气明显，腹胀减轻。耳鸣，肝掌。纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白。脉弦。,上方加枸杞,15,蝉蜕,9,泌特,2013-10-8,复诊：现纳增，无烧心腹胀，二便调，体力可。舌淡红。脉弦。,加仙灵脾,24,2013-10-29,：现上腹嗝气，口腔溃疡，寐差，大便偏干，日一行。舌淡红苔白，脉沉。中药上方加,片姜黄,9,酒军,3,胆清片,泌特,34,四君子汤及其演变方,庄夕彩,女,48,2013-10-9,初诊：全身走窜痛,5,年,全身走窜痛，按之则舒，偶有全腹胀，活动后气短，乏力，纳可，大便不成形，日一次，眠可，小便急。舌红苔白黄，脉弦。,白蒺藜,15,姜黄,9,蝉蜕,9,僵蚕,9,柴胡,15,赤芍,18,枳壳,15,红花,12,当归,9,黄芪,30,桃仁,9,节菖蒲,15,麦冬,24,川芎,9,桔梗,9,乌药,15,甘草,6,35,四君子汤及其演变方,戴秋娟,女,51,2010-11-16,口鼻胀麻,2,年。现面,部,红肿，口唇部明显，无鼻塞流涕，食少眠差，二便调。舌淡红苔薄白，脉滑。,银柴胡,15,乌梅,10,防风,10,五味子,10,红花,10,白寇,10,清半夏,12,黄芩,12,党参,12,蝉蜕,12,僵蚕,10,露蜂房,6,片姜黄,10,酒军,6,36,四君子汤及其演变方,李霞,37,女,2010-11-23,胃脘部,气逆上冲,，肋部下胀痛，食后为胀满，纳差，嗳气，夜间易醒后出汗，二便调。舌红，苔黄燥，脉弦。,姜半夏,18,薤白,10,炒枳壳,12,制香附,12,党参,15,炒莪术,6,郁金,18,黄连,10,苏叶,10,黄芩,12,柴胡,15,桂枝,12,白芍,30,香橼,12,泌特,新洛纳,2010-11-30,疗效不显,，两胁胀痛，有气上下攻窜，伴口苦，寐差，大便日一行。舌淡苔薄黄。脉虚弦。,僵蚕,10,蝉蜕,10,片姜黄,10,酒军,10,砂仁,10,紫菀,12,独活,6,生白术,45,炒枳实,24,荷叶,10,薤白,10,桂枝,12,白芍,20,甘草,6,胃力康,2010-12-3,：效不显，现胃脘部嗳气，撑胀，时有烧心反酸，口干口苦，纳差，二便调。舌红苔薄黄脉弦。,柴胡,12,炒枳实,18,炒白术,45,僵蚕,10,蝉蜕,10,酒军,6,生姜黄,10,砂仁,10,荷叶,10,黄连,6,独活,10,桔梗,10,白芍,30,甘草,6,2010-12-7,：效不显，服药后自觉恶心，仍有胃脘部胀满不适，时有疼痛，偶有反酸，纳少，眠差，二便调。舌红苔黄脉弦。,（血府逐瘀汤，调气血）柴胡,12,赤白芍,20,炒枳壳,15,红花,10,炒桃仁,10,当归,12,生地,30,桔梗,10,怀牛膝,12,砂仁,10,旋覆花,10,代赭石,30,（不能长期应用，需与党参联合应用）党参,12,甘草,6,法莫替丁,37,四君子汤及其演变方,刘俊霞 女,36,右胁肋部胀满,2,年余。患者两年前无明显诱因出现右胁肋部胀满不适，伴有后背部胀满，胃胀食凉后加重，口有异味，反酸，口干，纳眠可，二便调，头晕，时有胸闷，乏力，舌红苔白，脉弦。,柴胡,12,制香附,12,丹参,15,炙内金,15,白蒺藜,12,佛手,12,片姜黄,10,蝉蜕,10,僵蚕,10,酒军,3,白芍,30,炒枳壳,15,莲子肉,30,甘草,6,气滞胃痛 泌特,38,四君子汤及其演变方,徐现义,男,58,2010-12-17,：胃脘胀满不适，胸骨后烧灼感,20,余年，加重,1,月余。胃脘部胀疼，后背撑胀，胸骨后烧灼感，阻塞感，大便日,2,行，质稀不成形，小便不通，纳可，眠差，舌淡红苔薄白脉弦。,泌特,胃复春,栝楼,20,薤白,10,清半夏,12,砂仁,10,黄连,10,炒枳壳,12,党参,15,香橼,12,砂仁,10,丹参,12,炙内金,15,炒白术,20,薏米,30,广木香,10,芡实,30,2010-12-24,服药后症状减轻，但服第三剂后症状加重，自服奥美后减轻。现胃脘胀满不适，胸骨后灼热感，口唇疱疹。大便好转，小便可，纳眠可，胸闷心烦。舌淡红苔白腻，脉弦。,上方加制香附,12,法莫替丁钙镁咀嚼片,2010-12-31,：胃脘部胀满，伴有双肩部胀满不适，胸闷，心烦，纳眠可，二便调。舌淡红苔白腻脉弦。,柴胡,12,白芍,20,党参,15,砂仁,10,焦三仙,20,炒白术,20,云苓,30,制香附,12,木蝴蝶,10,白蒺藜,15,僵蚕,10,蝉蜕,10,片姜黄,6,酒军,3,金莲,39,四君子汤及其演变方,周欢,女,26,（唇炎）,2010-12-17,：口唇干,3,年余。,3,年前因过敏引起口唇脱皮，现见唇干，脱皮，手脚发凉，纳眠可，大便近一周偏干，日一行，小便调，舌红苔薄白脉虚弦。,黄芪,30,当归,12,升麻,10,熟地,30,枸杞,15,石斛,20,僵蚕,10,蝉蜕,10,玉竹,30,白寇,10,制首乌,15,党参,12,山药,30,知母,20,酒军,6,六味能消,40,四君子汤及其演变方,王爱珍 女,42,2010-12-31,左背部，左肩及胸部胀满,1,月。伴有乳房胀满，经前严重，经后减轻。食欲差，二便调，眠可。舌淡红苔白腻，脉弦。双乳腺增生样改变。,柴胡,12,白芍,20,白蒺藜,15,制香附,12,片姜黄,10,蝉蜕,10,僵蚕,10,炒枳壳,15,炙内金,15,佛手,12,酒军,3,桂枝,10,木蝴蝶,12,气滞 快力,41,四君子汤及其演变方,小柴胡汤,来源：,汉代张机（仲景）伤寒论：辨太阳病脉证治中。,组成：柴胡半斤；黄芩三两；人参三两；半夏半升（洗）；甘草(炙)生姜各三两切，大枣十二枚（擘）,用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。,主治：,1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。,2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。,43,四君子汤及其演变方,方义,(1),少阳经病证表现为,三焦,经以及,胆经,的病证。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。,(2),柴胡味苦微寒，少阳主药，以,升阳,达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。,半夏辛温，能,健脾,和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。诸药合用，共奏和解少阳之功。,44,四君子汤及其演变方,现代应用：,1,、免疫作用,小柴胡汤具有免疫调节作用，可抑制,细胞增殖,及诱导异常增殖细胞凋亡，可使,子宫内膜异位症,大鼠异位内膜明显萎缩。,郑辉,等建立大鼠内异症动物模型，探讨小柴胡汤冲剂治疗大鼠内异症的作用机制，发现小柴胡汤治疗大鼠内异症的作用机制可能是通过上调,Fas,蛋白,的表达，促进异位内膜细胞的凋亡而实现的。左连东等的研究表明小柴胡汤对,EMS,大鼠异位内膜有明显抑制作用，其作用机制是通过调整局部环境中的免疫状态和功能而诱导细胞的凋亡和坏死。,小柴胡汤能促进骨髓机能，激活巨噬细胞，增加白细胞介素,1,的产生，增强,TH,细胞与,B,细胞,活化，诱导干扰素，增加抗体的产生，从而达到增强机体免疫功能的目的。川喜多卓对小柴胡汤的免疫药理作用进行了系统的研究，发现小柴胡汤对促细胞分裂素活性、多克隆,B,细胞活性以及佐剂活性均有诱导作用，小柴胡汤能促进,B,细胞成熟，并促进机体产生抗体。,周红,的研究证实小柴胡汤具有增强免疫功能的作用，对长期应用糖皮质激素引起的肾上腺皮质功能低下及不全，能通过促进,垂体,-,肾上腺皮质而起明显改善作用。小柴胡汤在调控免疫反应方面具有多种复杂的机理，以对免疫抑制状态最为有效。,2,、抗炎作用,小柴胡汤具有激素样及非激素样抗炎作用，能抑制,嗜中性粒细胞,的趋化性，稳定细胞膜及溶酶体膜，抑制,水解,酶的释放及抑制巨噬细胞分解白三烯，从而减轻肝细胞的免疫损伤。河福金等观察小柴胡汤对,酒精,性肝损伤的防治效果，结果显示本方能促进肝内糖、,蛋白质,的合成，增强肝细胞对有害因子的抵抗能力，能很好地保护肝,细胞膜系统,，提高其稳定性。,周真,通 过实验研究发现小柴胡汤能够诱导细胞白介素产生，认为这种作用是该方抗炎作用的基础。刘中景等研究发现，不同剂量的小柴胡汤对,DHBV,的复制均有一定的抑 制作用，而以,20,倍剂量组的抑制作用最佳；且小柴胡汤中不同的药味对,DBHV,均有一定的抑制作用，而全方作用较半方及单味柴胡为优，显示了复方,治疗,的优势。,3,、抗肝纤维化作用,肝纤维化是慢性肝病向肝硬化,发展,的必经阶段，认为，肝纤维化的形成过程主要取决于胶原的合成、沉积、降解、吸收的动态平衡。当胶原合成与沉积大于降解与吸收时，肝内胶原纤维增加，就会逐渐形成肝纤维化。肝纤维化消退的特征是肝纤维化基质的降解和正常肝组织的恢复，提示促进,细胞外基质,各成分的降解是抗肝纤维化治疗的重要途径。动物实验显示小柴胡汤对大鼠肝纤维化有良好的干预作用，可延缓肝纤维化进程。,张琪,等采用,四氯化碳,、花生油制备大鼠肝纤维化模型，并用不同剂量的小柴胡汤进行干预。结果表明小柴胡汤通过在肝纤维化早期下调金属蛋白酶抑制因子,TIMP-1 mRNA,的表达而减轻大鼠肝纤维化的程度。,45,四君子汤及其演变方,临床运用：,1,、,善治感冒，适应广泛,柯韵伯,曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”（不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪。）本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病篇，而,伤寒论,中却出在太阳中篇，可见本,方原,可治,太阳病,，为太阳与少阳统治之方。,古人云：若无虚，,风寒,小能独伤人。外邪之人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或,滋阴,，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治,?,对此,刘渡舟,教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与,仲景,所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也”,关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少 阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则