心包和主动脉疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包和主动脉疾病,*,心包和主动脉疾病,病理,：,1.急性：心包积液为主。,见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。,2.慢性：继发心包缩窄。,为急性心包炎迁延所致。,分型,：,干性心包炎；湿性心包炎。,血液动力学,：,积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。,2,心包和主动脉疾病,一.心包积液,(pericardial effusion),病理,：视积液量及增长速度而不同。,1.少量积液或缓慢增长的大量积液,心包腔压力轻度升高。,2.短时内迅速增长的少量积液或超,过心包代偿的大量积液心包压急速升高。,临床,：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。,3,心包和主动脉疾病,X线,：250,350ml时，心影形态及大小可正常。,典型征象：,巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称,。,1.心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形；,各心弓界限不清；心膈角变锐；,2.心缘搏动减弱或消失；,3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；,4.部分可有上腔静脉影增宽；,5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。,影 像 学 征 象,4,心包和主动脉疾病,CT与MRI,：可对积液的量及性质作出判定。,1.少量积液：100ml，舒张期心包厚度5,15mm，,位于左室后壁及右房侧壁；,2.中量积液：100,500ml，心包厚度15,24mm，,位于右室前及心尖下外方；,3.大量积液：500ml，心包厚度25mm。,4.MR信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号；,（T,1,WI）血性积液中等或高信号；,肿瘤不均匀的混杂信号。,5,心包和主动脉疾病,超声,：,评估积液量更确切。,50ml即可发现。,核素及血管造影,：,根据心脏的大小及位置与平片显示的心影,不相称来判断。,一般心腔周围的宽度20mm可确诊。,6,心包和主动脉疾病,不同的心包积液,7,心包和主动脉疾病,心包积液,8,心包和主动脉疾病,二.缩窄性心包炎,（Constrictive Pericarditis）,病理,：,心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。,临床,：,除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,9,心包和主动脉疾病,X线,：,1.1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大；,2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；,3.心缘搏动减弱或消失；,4.心包“蛋壳样”钙化，(12.3,15.6%)；,5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。,影 像 学 征 象,10,心包和主动脉疾病,CT与MRI,：CT对显示心包钙化敏感。,1.心包不规则增厚（4mm）；,2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；,3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；,4.MR信号：低信号纤维组织伴钙化；,高信号尿毒症性的心包增厚。,鉴别诊断,：右室限制型心肌病。,11,心包和主动脉疾病,心包缩窄、钙化,12,心包和主动脉疾病,心 包 缩 窄,13,心包和主动脉疾病,CT心包钙化,14,心包和主动脉疾病,心包填塞,15,心包和主动脉疾病,放 疗 后 心 包 缩 窄,16,心包和主动脉疾病,1.,X线,所见结合临床仍为首选，特别对心,脏搏动异常的判断简便、易行；,2.,CT,对钙化的检出率最敏感，但对心内结,构的观察需做增强；,3.,MRI,显示心腔结构及组织特性较好，对,限制型心肌病的鉴别有帮助。,影像检查的评价,17,心包和主动脉疾病,主动脉疾病,18,心包和主动脉疾病,第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层,一、,主动脉瘤,（Aneurysm）,定义,：,动脉某部病理性扩张,。,病理,：,1.,真性动脉瘤,：动脉壁的三层结构构成瘤壁。,2.,假性动脉瘤,：动脉壁破裂后形成血肿，周,围包绕结缔组织。,一般胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔1/3。,19,心包和主动脉疾病,真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤,20,心包和主动脉疾病,X线,：,1.,纵隔影增宽,或形成,局限性肿块,；,2.上述增宽影或肿块,扩张性搏动,；,3.瘤壁可见,钙化,；,4.压迫侵蚀周围器官。,血管造影,：,1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；,2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%；,3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；,4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；,5.附壁血栓的判定。,影像学征象,21,心包和主动脉疾病,MRI与CT,：,1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；,2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤,体与动脉的关系；,3.MR信号：新鲜血栓信号较高；,陈旧血栓中等或较低信号；,22,心包和主动脉疾病,主动脉瘤平片,主动脉瘤平片,23,心包和主动脉疾病,假,性,动,脉,瘤,24,心包和主动脉疾病,CT,25,心包和主动脉疾病,马凡综合征,升主动脉根部瘤样扩张,26,心包和主动脉疾病,MR重建,真性动脉瘤 假性动脉瘤,27,心包和主动脉疾病,1.,X线,平片对典型病变的定性及定位有一,定的帮助，初步筛选方法；,2.,MRI与CT,对诊断及手术适应症的选择可,提供重要的诊断信息，为首选；,3.,血管造影,虽为本病诊断的金标准，但属,有创性检查。,影像检查的评价,28,心包和主动脉疾病,病理,：,主动脉壁中膜血肿或出血。,由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成,血肿，并在壁内延展。,分型,：沿用Debaker分型。,临床,：,1.急性：剧烈胸痛，放散。,2.慢性：无症状，影像检查而发现。,二、主动脉夹层,（Arterial Dissection）,29,心包和主动脉疾病,Debaker 分型,30,心包和主动脉疾病,X线,：,1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，,短期复查进行性加重；,2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm；,3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。,2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；,2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合,征的主动脉瘤或夹层；,3）病变处搏动减弱或消失；,4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；,影像学征象,31,心包和主动脉疾病,血管造影,：,1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；,2.可显示内膜片及内膜破口；,3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；,4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，,及主动脉瓣功能。,33,心包和主动脉疾病,主动脉夹层,34,心包和主动脉疾病,主动脉夹层MRI,35,心包和主动脉疾病,主动脉夹层CT,36,心包和主动脉疾病,主动脉夹层MRI,37,心包和主动脉疾病,P-A 造影,38,心包和主动脉疾病,39,心包和主动脉疾病,Debakerb 型,40,心包和主动脉疾病,1.,X线平片,：有一定的征象，作为初步筛选,方法；,2.,MRI与CT,：对显示病变解剖变化具有确诊,作用；,3.,血管造影,：仍为诊断的金标准，但是有创,性检查，应注意适应症。,影像检查的评价,41,心包和主动脉疾病,第二节 大动脉炎,（Aorto-arteritis）,注意胸主动脉情况,：主动脉内收、搏动,减弱、主动脉边缘不规则或钙化。,心脏的改变,：,50%,不同程度心脏增大，以,左室大为主。,肺血管的异常,、肺静脉高压、肺动脉高压。,注意肋骨的改变,：,4,8,后肋的切迹。,42,心包和主动脉疾病,大 动 脉 炎,43,心包和主动脉疾病,大动脉炎（造影）,44,心包和主动脉疾病,大 动 脉 炎（造影）,45,心包和主动脉疾病,大血管疾病的影像学诊断评价,主动脉瘤,及,主动脉夹层,的诊断,：,X线平片,仍为筛选及初步诊断方法。,急性病例普通造影逐步被,DSA,所取代。,慢性病例,CT,、,MRI,及,超声检查,可满足诊断。,大动脉炎,的诊断,：,CT,及,MRI,可显示动脉本身改变,对分支的病变及全面诊断仍需血管造影,DSA,为首选。,46,心包和主动脉疾病,