主动脉夹层知识宣讲课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层知识宣讲,*,主动脉夹层知识宣讲,定 义,主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁,囊样变性的中层,而形成,夹层血肿,，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层,2,主动脉夹层知识宣讲,病 理,主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿,内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解,3,主动脉夹层知识宣讲,病 因,高血压和动脉硬化,在欧美占首位（90%）,动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症,国内的首位病因（92%）,其它,主动脉缩窄,动脉导管未闭,二瓣化畸形，,胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等,4,主动脉夹层知识宣讲,5,主动脉夹层知识宣讲,病 程,急性期,起病2周以内为急性期,慢性期,起病超过2月为慢性期,亚急性期,主动脉夹层 2周2月以内,未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一,6,主动脉夹层知识宣讲,分 型,De Bakey,分型,型：病变起源于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见,型：病变起源并局限于升主动脉,型：,病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超过膈肌为a型，超过膈肌为b型,7,主动脉夹层知识宣讲,分 型,Stanford 分型,stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型，升主动脉受累,stanford B 型（相当于III型），又称远端型，病变始于降主动脉者,A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3,8,主动脉夹层知识宣讲,De Bakey,型,9,主动脉夹层知识宣讲,De Bakey,型,11,主动脉夹层知识宣讲,临床表现,（一）疼痛,见于,96,的夹层患者。,突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥,12,主动脉夹层知识宣讲,临床表现,（二）休克及血压变化,表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升,两侧肢体血压及脉搏明显不对称常高度提示本病,13,主动脉夹层知识宣讲,临床表现,（,三）其他系统症状,）心血管系统,：,累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称,14,主动脉夹层知识宣讲,临床表现,）神经系统,：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等,）呼吸系统,：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克,15,主动脉夹层知识宣讲,临床表现,）消化系统,：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血,）泌尿系统,：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等,16,主动脉夹层知识宣讲,实验室检查,RBC及Hb可降低（假腔过大）,蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变,乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）,尿淀粉酶可增高（胰头出血时）,心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）,17,主动脉夹层知识宣讲,18,1.典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体征,2.X线：,纵隔增宽,3.彩超：,可见撕裂内膜片和真假腔血流,4.CT：,可见真假腔,5.MRI：,可确诊破口部位，撕裂范围和类型,6.主动脉造影和,数字减影血管造影：,可确诊,内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度,其中，彩超MRI诊断率可达近100%,诊 断,18,主动脉夹层知识宣讲,鉴别诊断,1.急性心肌梗死,2.,急性肺栓塞,3.急腹症,4.其他原因引起的主动脉瓣关闭不全,19,主动脉夹层知识宣讲,治 疗,一般治疗,：生命体征及血压监测，镇静，镇痛,降压治疗,降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt）,20,主动脉夹层知识宣讲,治 疗,介入治疗,（,主动脉支架植入）：,适应症,：,1）DeBakey 型夹层；,2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血；,3）导丝能从下面进入真腔；,4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。,21,主动脉夹层知识宣讲,治 疗,手术方法：,1）,经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝；,3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；,4）作升主动脉造影了解治疗效果；,5）手术修补股动脉及切口。,22,主动脉夹层知识宣讲,治 疗,外科手术治疗：,主动脉夹层伴有严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，需行急诊手术治疗；累及升主动脉的夹层即使无合并症，手术的效果优于药物治疗。,手术内容包括切除内膜破口，关闭假腔，置换人工血管，主动脉瓣修复（或带瓣人造血管置换）及冠脉搭桥。,23,主动脉夹层知识宣讲,谢谢！,24,主动脉夹层知识宣讲,