气管内插管并发症培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管内插管并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管内插管并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管内插管并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管内插管并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管内插管并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管内插管并发症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管内插管并发症,*,气管内插管并发症,气管内插管并发症一般可分为三类：,因喉镜和插管操作直接引起的并发症；导管存留气管期间的并发症；,拔管后即刻或延迟性并发症。,2,气管内插管并发症,(,一,),损伤,唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,3,气管内插管并发症,(,二,),循环系扰乱,插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高,45mmHg,，心率加快,(,多为窦性或室上性,),或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害；,4,气管内插管并发症,对下列循环系异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免：,高血压；,缺血性心脏病,(,如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞,),；,瓣膜性心脏病,(,心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常,),；,5,气管内插管并发症,胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤；,脑血管病变,(,如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑溢血等,),；,妊娠毒血症,(,先兆子痫、子痫,),等。,6,气管内插管并发症,会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管粘膜受机械性刺激，激活交感肾上腺能系统及肾素血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系兴奋和反射；,急性缺氧、CO2蓄积。,气管插管应激反应的诱因主要有：,7,气管内插管并发症,首先应采取预防措施，包括：,置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、,CO2,蓄积；,插管前先作喉头喷雾,2,-4,利多卡因；,限制喉镜显露声门的时间，应限制在,10,秒钟内，最长不超过,15,秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、,阻断药、,-,肾上腺素能激动药等。,8,气管内插管并发症,（,）导管阻塞,常见原因,有：,分泌物、痰、血或异物入侵导管；,导管折屈、压扁，多因导管老化、失去弹性所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位；,二、导管存留气管期间的并发症,9,气管内插管并发症,充气套囊老化、失去弹性，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞；,充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞；,10,气管内插管并发症,俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均可使导管斜口贴向气管壁；,衔接管内径过细，可相当于导管部分阻塞。对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生，经处理而仍不能解除者，可利用纤维光导支气管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理，或先插入导引管后更换导管。,11,气管内插管并发症,导管斜口最恰当的位置应在声门与隆突连线的中点，相当于胸骨上切迹部位。听两肺呼吸音和观察两侧胸廓的扩张度,(,特别是上胸部,),，有助于判断导管斜口的位置。在导管已固定于面颊的情况下，任何头位的变动都可引起导管斜口位置发生相应的改变。经,X,线摄片证实，成人头部由中间位改为后仰位或前屈位时，导管可相应地向头侧或足侧移动平均,1.9cm,；由中间位改为扭转位时，导管可上移,0.7cm,。因此变动头位就有可能促使导管误入一侧总支气管，也可能被牵出声门，尤以小儿容易发生，应注意预防。,(,二,),导管误人一侧总支气管,12,气管内插管并发症,为防止这类并发症，在完成插管后必须立即作听、视诊检查，以排除导管误入食道,挤压贮气囊时，在剑突下部位如能听到“咕噜声”，同时上腹部相应膨隆，提示导管已误入食管，必须立即重新插管。由于胃内已被压入气体，极易返流，为安全计，可暂不拔出食管内导管，同时由助手施行压迫胸廓人工呼吸，紧接着再做气管内插管，成功后再拔除食管导管。,14,气管内插管并发症,在充气套囊上方的气管与导管之间的缝隙内可存留分泌物和血液，一旦套囊放气，有可能入侵肺部。麻醉期间随时吸除或引流咽喉腔分泌物，可起预防功效。,(,四,),异物误吸,15,气管内插管并发症,麻醉过浅，导管的刺激可诱发呛咳，这是一种无效的咳嗽动作，有三种程度不等的表现：,轻度呛咳：,阵发性腹肌紧张和屏气；,中度呛咳：,还有颈后伸、下颌僵硬和屏气、紫绀；,重度呛咳：,腹肌、颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续痉挛，表现上半身蹶起,(,弓背,),、长时间屏气和严重紫绀。可适当加深麻醉。,(,五,),呛 咳,16,气管内插管并发症,因充气套囊压力过高可致气管粘膜损伤，电镜观察下正常纤毛呈麦浪样波动，气管内插管后，不论套囊充气与否，,2,小时后纤毛均倒伏和破碎，,6,小时后坏死、脱落，,2,天后逐渐修复。长时间,(2448,小时或更长,),插管后气管粘膜呈片状剥脱，修复过程中被鳞状上皮细胞取代，日久后可致瘢痕性收缩，严重者可致气管狭窄。,(,六,),气管粘膜缺血和纤毛损伤,17,气管内插管并发症,(,一,),喉痉挛,在浅麻醉下拔出导管时，较易出现喉痉挛，一般于托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者可给小量肌松药后加压通气，再用喉镜寻找原因。,三、拔管后即刻或延迟性并发症,18,气管内插管并发症,(,二,),误吸,拔管后喉部自卫反射尚未完全建立，有时需,48,小时才逐渐恢复正常，这一段时间内容易出现误吸意外，尤易见于虚弱或胃肠道梗阻和出血的病人，应切实加强护理。,19,气管内插管并发症,(,三,),咽痛,因咽部粘膜上皮细胞剥脱,(,咽炎,),所引起，发生率为,5.7,一,40,，女性病人较多见。一般可于,48,一,72,小时内自愈，无后遗症。,20,气管内插管并发症,(,四,),喉痛,同时伴有声嘶和喉部异物感，常为声带、假声带充血水肿和粘膜下出血所致。成人一般可不经特殊治疗而自愈。,21,气管内插管并发症,(,五,),喉或声门下水肿,较易发生于小儿，尤以婴幼儿，轻度水肿即可致喉腔缩小而出现严重呼吸困难。于成人此时仅有轻度声嘶。常见的原因为插管机械性损伤,(,操作粗暴或导管过粗,),和感染,(,原有上呼吸道感染或导管消毒不严,),，少数可因过敏或输盐水过量引起。应针对原因做好预防。,22,气管内插管并发症,(,六,),喉溃疡,多发生于声带后部，杓状软骨声带突部位，常为双侧性，受导管摩擦破损而形成溃疡。常见的诱因有颈过度后伸、头位改变过频、咽喉反射抑制不完全等。长时间插管,(,平均,6,7,天,),者，几乎都会发生喉溃疡。经口插管者比经鼻插管者容易发生喉溃疡,。通过间接喉镜检查可予确诊。一般经严格限制声带活动后即可自愈，不致伴发肉芽肿。但如果术前原已有呼吸道感染，这种接触性溃疡可继发细菌感染而致肉芽肿形成。,1421,天后溃疡基底部因纤维化而缩小，可形成带蒂性肉芽肿，临床出现持续性声嘶、咽痛和异物不适感，需在直接喉镜下切除肉芽肿，继而保持声带绝对休息，可痊愈。,23,气管内插管并发症,(,七,),气管炎,气管导管斜口端摩擦气管前壁粘膜，可致气管炎和粘膜溃疡，表现为胸骨后不适和咳嗽。,24,气管内插管并发症,(,八,),气管狭窄,充气套囊压力过大，再有导管频繁移动、细菌感染或持续性低血压超过,48,小时等诱因，引起气管粘膜缺血坏死，更可发展到气管软骨环破坏，继而出现环形瘢痕导致气管狭窄。采用低压充气套囊，定时放松套囊恢复局部气管粘膜血运，可不致发生这类并发症。,25,气管内插管并发症,(,九,),声带麻痹,左侧的发生率高于右侧者,2,倍，男性比女性高,7,倍，发生机理不明。可能诱因之一为充气套囊充胀不规则，使喉返神经分支在套囊和甲状软骨之间受压。偶见术前已存在单侧喉返神经麻痹，因无明显症状而未被发现，气管插管后出现声带水肿而声音嘶哑时，误将这类喉返神经麻痹归罪于气管插管。,26,气管内插管并发症,(,十,),杓状软骨脱臼,为罕见并发症。喉镜片插入过深，并作上提手法时，可能导致杓状软骨脱臼而致病人不能发声。术后早期予以复位可治愈。顽固性脱臼者需考虑施行杓状软骨关节固定术。,27,气管内插管并发症,