手足口病诊断与鉴别诊断培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病诊断与鉴别诊断,*,手足口病诊断与鉴别诊断,概 述,肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、,柯萨奇病毒A组（24个血清型）,柯萨奇病毒B组（6个血清型）,埃可病毒（34个血清型）,新型肠道病毒（6871型）,2,手足口病诊断与鉴别诊断,肠道病毒特性,属微小RNA病毒科(picornaviridae),无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA,不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性,甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,3,手足口病诊断与鉴别诊断,4,手足口病诊断与鉴别诊断,肠道病毒致病机制,肠道或上呼吸道黏膜复制,黏膜下淋巴组织,区域淋巴结,小型毒血症,网状组织,大型毒血症,组织,(,皮肤,心肌,肝脏,),中枢神经,5,手足口病诊断与鉴别诊断,EV71型病程转归,手足口症,/,咽峡炎,病毒血症,直接侵袭,脑脊髓炎,(,cephalomyelitis,),神经性,(,neurogenic,),发炎反应,(inflammatory response),心肺,衰竭,(cardiopulmonary collapse),后遗症或死亡,康复,6,手足口病诊断与鉴别诊断,潜伏期：一般27,无明显前驱症状,主要表现,急性起病，,发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状,疱疹性咽峡炎,一般病例预后良好,多在一周自愈,普通病例临床特点,7,手足口病诊断与鉴别诊断,8,手足口病诊断与鉴别诊断,EV71对神经系统的损害,无菌性脑膜炎,脑干脑炎,脊髓灰质炎样麻痹,格林巴利综合征,多发生在5岁以下小儿，1岁以下婴儿发病最高,。,10,手足口病诊断与鉴别诊断,级：肌痉挛、共济失调,级：肌痉挛和颅神经受损,级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院,12h,内死亡,脑干受损所致中枢性循环衰竭,四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高,后期血压下降,.,EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见）,11,手足口病诊断与鉴别诊断,中枢神经受侵犯的危险因子,年齡小于三岁,发热超过39度,发热超过3天,嗜睡、抽搐、头痛,呕吐,高血糖,(150mg/dl),12,手足口病诊断与鉴别诊断,神经原性肺水肿,早期表现（非特异性）,心率增快,血压升高,呼吸急促,胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊,晚期表现（可诊断）,皮肤苍白、湿冷,濒死感,双肺湿罗音、粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸部X 线片见双肺大片浸润影,此期：病死率,13,手足口病诊断与鉴别诊断,重症病例中肺水肿的危险因子,年龄小于,3岁,高血糖,(150mg/dl),肢体无力,白血球升高,14,手足口病诊断与鉴别诊断,EV71严重病例的分期,阶段1：,HFMD/疱疹性咽峡炎,阶段2：神经受累阶段,脑干脑炎,脑脊髓炎,阶段3：心肺衰竭,3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛,3B：低血压,阶段4：恢复期,心肺衰竭纠正,15,手足口病诊断与鉴别诊断,实验室检查,末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高,生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高,脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常,病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒,血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性,16,手足口病诊断与鉴别诊断,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影,磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主,脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波,心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变,17,手足口病诊断与鉴别诊断,EV71感染临床诊断,在流行季节发病,常见于学龄儿童,婴幼儿多见,诊断依据,1.发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有上呼吸道感染症状,2.部分病例仅表现为手足口臀部皮疹或疱疹性咽峡炎,3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查为白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常,确诊依据,在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM阳性，IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,18,手足口病诊断与鉴别诊断,留观病人诊断与处置,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者属于留观病人，需转至县级（二级）医疗机构,住院诊治,：,1.发热伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以内,2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高,3.发热，精神差,19,手足口病诊断与鉴别诊断,住院病人诊断与处置,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至定点医疗机构（三级）,住院诊治：,1.精神差、嗜睡、易惊、烦燥不安（易激惹）,2.肢体抖动或无力、瘫痪,3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良,4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,20,手足口病诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,1.各种类型的皮肤疾病,2.发热、出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、其他病毒疹等,3.其他病毒性脑炎,21,手足口病诊断与鉴别诊断,手足口病临床诊断流程,发热、出疹等表现,能否确诊？,是,否,分级处置,是,相应处理,能否诊断,其他疾病,否,留观,不断评估,确立诊断,22,手足口病诊断与鉴别诊断,欢迎指导,23,手足口病诊断与鉴别诊断,