注射用盐酸乌拉地尔课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注射用盐酸乌拉地尔,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注射用盐酸乌拉地尔,*,注射用盐酸乌拉地尔,高血压急症,乌拉地尔的简介,乌拉地尔的临床应用,硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠这三种药物的区别,目 录,2,注射用盐酸乌拉地尔,高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症,高血压危象,此外，若舒张压高于,140-150mmHg,和,(,或,),收缩压高于,220 mmHg,，无论有无症状亦应视为高血压危象,除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象,定义,高血压急症,刘立生,.,高血压,.,北京：人民卫生出版社,.2003,：,725.,3,注射用盐酸乌拉地尔,在急诊抢救室或,ICU,监测下,立即使用静脉制剂降低血压,2-6,h,降至160/100,mmHg,目标:脑血管病变 一般稍高于正常值上限,高血压急症,高血压急症治疗原则,4,注射用盐酸乌拉地尔,通用名：注射用盐酸乌拉地尔,主要成份：为乌拉地尔,其化学名为：,6-3-4-,（,2-,甲氧苯基）,-1-,哌嗪基,丙基,氨基,-1,3-,二甲基,-2,4,（,1H,3H,）,-,嘧啶二酮。,规格：乌拉地尔计算,（,1,）,25mg,（,2,）,50mg,高血压危象治疗一线药物,基本信息,乌拉地尔的简介,5,注射用盐酸乌拉地尔,安全的双通道排泄：,肝脏排泄,肾脏排泄,主要的代谢产物（羟化乌拉地尔,),无生物活性和毒副作用,代谢产物,乌拉地尔的简介,药代动力学,6,注射用盐酸乌拉地尔,乌拉地尔的简介,作用机制,乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用，,中枢作用：主要通过激动,5-,羟色胺,-1A,（,5-HT1a,）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降压，,外周作用：主要阻断突触后,1,受体，使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有较弱的突触前,2,阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用。,7,注射用盐酸乌拉地尔,乌拉地尔的简介,疗效,乌拉地尔起效迅速，静注后,5,分钟血压即明显下降，,20-30,分钟达到高峰并在此后保持稳定。,安全性,乌拉地尔不损伤肾功能，安全用于肾功能不全患者,9,注射用盐酸乌拉地尔,临床应用,适应症,重症高血压 高血压危象 围手术期高血压 充血性心力衰竭（主要用于治疗心脏病 扩张性心肌病 肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）,10,注射用盐酸乌拉地尔,临床应用,使用方法,静脉注射：,缓慢静注,25,50mg,，,监测血压变化,，降压效果应在,5,分钟内,即可显示。若效果不够满意，可重复用药。,持续静脉点滴或用输液泵：,本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将,250mg,乌拉地尔加入到合适的液体中，如生理盐水、,5%,或,10%,的葡萄糖、,5%,的果糖或右旋糖酐,40,中。如使用输液泵维持剂量，可加入,100mg,乌拉地尔，再用上述液体稀释到,50ml,。,11,注射用盐酸乌拉地尔,临床应用,使用方法,静脉输液的最大药物浓度为每毫升,4mg,乌拉地尔。血压下降的程度由前,15,分钟内输入的药物剂量决定，然后用低,剂量维持,。疗程一般不超过,7,天。,。,12,注射用盐酸乌拉地尔,临床应用,使用方法,输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐,初始速度,为每分钟,2mg,，,维持速度,为,9mg/h,。（若将,250mg,乌拉地尔溶解在,500ml,液体中，则,1mg,乌拉地尔相当于,44,滴或,2.2ml,输入液）。静脉点滴或用输液泵输入应当在静脉注射后使用，以维持血压稳定。,13,注射用盐酸乌拉地尔,不良反应,使用乌拉地尔后 个别病例可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失 病人，无需停药，血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善。,过敏反应少见（如瘙痒 皮肤发红 皮疹等）,极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少 但血清免疫学研究尚未证实其因果关系,14,注射用盐酸乌拉地尔,硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠药物的区别,15,注射用盐酸乌拉地尔,硝,酸甘油、乌拉地尔、硝普钠都是用于高血压的急救常用药物，其药理都是血管扩张药降压。,药物简介,16,注射用盐酸乌拉地尔,适应症,硝酸甘油,：,高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞。充血心力衰竭。,乌拉地尔,：,用于治疗高血压危象,(,如血压急剧升高,),重度和极重度高血压,以及难治性高血压,.,用于控制围手术期高血压,.,适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。,硝普钠,：,用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜,(,左房室瓣或主动脉瓣,),关闭不全时的急性心力衰竭。,17,注射用盐酸乌拉地尔,药理作用,硝酸甘油,：,对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以容量血管平滑肌的作用最强。降低血压作用主要是由于心脏前负荷降低。前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用，使心肌氧耗量减少。,乌拉地尔：,有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后,1,受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前,2,阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用；中枢作用主要通过激动,5-,羟色胺,-1A,（,5-HT1a,）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。,硝普钠：,对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。,18,注射用盐酸乌拉地尔,注意事项,硝酸甘油,：,长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能。有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。,乌拉地尔,：,孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射,硝普钠,：,硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。用量大于,5.0g/kg.min,者，应监测动脉血气，避免代谢型酸中毒。,19,注射用盐酸乌拉地尔,不良反应,硝酸甘油,：,头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者；治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。,乌拉地尔,：,病人可能出现头痛,头晕,恶心,呕吐,出汗,烦躁,乏力,心悸,心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压降得太快所致,通常在数分钟内即消失,病人无需停药,.,过敏反应少见,(,如骚痒,皮肤发红,皮疹等,),极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。,硝普钠,：,血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度有关，与总量关系不大,。,20,注射用盐酸乌拉地尔,特点,药品,特 点,硝普钠,起效时间,1-2,分钟，血浆半衰期,3-4,分钟，使用速率,2g/kg/min,。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡率。,乌拉地尔,降压作用明显，一般不引起心率加快。,硝酸甘油,主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。,21,注射用盐酸乌拉地尔,Thank you,科内业务学习,22,注射用盐酸乌拉地尔,