运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,*,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,主要内容,运动耐量的定义及评估方法,运动耐量在心脏康复中的意义,提高运动耐量的方法,2,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,何为运动耐量,运动耐量是指身体所能达到,/,承受的最大运动量,运动指的是有氧运动,进行运动时，当心率达到最大心率的,50%,90%,人体运动需要,ATP,提供能量，,ATP,可以由有氧代谢和无氧代谢合成,而有氧代谢需要氧气参与合成,ATP,，但是能够长时间进行,一般认为，运动中消耗的,ATP,以有氧代谢产生为主的就是有氧运动,3,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量的决定因素,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力,骨骼肌运动能力,Fletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-2322,4,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动时的外呼吸与内呼吸藕联,肌肉,心脏血流,肺,CO,2,的产生,O,2,的消耗,O,2,流,CO,2,流,呼气,吸气,线粒体,Q,O,2,Q,CO,2,V,O,2,V,CO,2,心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版,.,科学出版社,4,个步骤,内呼吸 外呼吸,5,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量的评估方法（一）,心肺运动试验,：测定运动耐量的金标准,采用平板运动或踏车试验,受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行,气体采样和分析,及心电图监护，在每阶段记录结果,计算受检者的,最大,/,峰值耗氧量,常用康复治疗技术操作规范,(2012,年版,),，卫生部,6,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,最大摄氧量,(VO,2,max)/,峰值摄氧量,(,peak VO,2,),人体在极量运动时最大摄氧能力，代表供氧能力的极限水平。当运动负荷增加而氧的摄入量（,VO,2,）不再增加而到达一个平台阶段，此时的,VO,2,即为,VO,2,max,。,实际测试中，有些受试者不能达到最大的运动状态而无平台出现，此时的,VO,2,max,被称为峰值摄氧量（,peak VO,2,),。,通常以,VO,2,peak,代替,VO,2,max,7,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量的表示方法,最大,/,峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式，表示为绝对值,L/min,，相对值,O,2,/kg/min,。,代谢当量,(METs),：是运动强度的一种衡量单位。,1MET=3.5mlO,2,/kg/min,，为,40,岁,70kg,体重正常成人坐位安静状态下的代谢率。试验中测得的耗氧量可换算成相应的,MET,值的倍数，是运动耐量简便的表示方法，更便于临床使用。,波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。,8,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量的评估方法（二）,运动试验,：间接评估运动耐量,常用康复治疗技术操作规范（,2012,年版），卫生部,*（,m/h),表示英里,/,小时，,1,英里,=1.61,千米,根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量,METs,值,9,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,Myers j,et al.Am Heart J 2001;142:1041-6,运动耐量的评估方法（三）,使用,METs,评估问卷：快速测定运动耐量,10,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,主要内容,运动耐量的定义及评估方法,运动耐量在心脏康复中的意义,提高运动耐量的方法,11,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量所蕴含的意义,波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力,骨骼肌运动能力,运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能,12,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,IHD,患者运动耐量显著下降,40-60%,1.Grigaliuniene A,et al.Hellenic J Cardiol.2013;54:107-118,2.Kinnard DR,et al.J Am Coll Cardiol.1988;12(3):791-796,3.Giullauria F,et al.Eur J Prev Cardiol.2012;19(6):1410-19,4.Redfield MM,et al.JAMA.2013;309(12):1268-77,14,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量在心脏康复中的意义,进行危险分层,日常生活指导,制定运动处方,疗效评定,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,15,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量是,IHD,患者预后的最强预测因子,N=6213,，因临床原因进行过运动平板试验者，其中,3679,例心血管病患者，平均随访,6.2,年，评估运动耐量对患者预后的影响,Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,生存率,(%),(,心血管病患者,),随访时间,(,年,),16,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,N=6213,，因临床原因进行过运动平板试验者，其中,3679,例心血管病患者，平均随访,6.2,年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量,5,分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为,1,，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险,运动耐量是,IHD,患者预后的最强预测因子,17,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量是影响,IHD,患者生存质量的重要因素,Myers J,et al.Am Heart J.2001;142:1041-6,18,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,危险,分层,运动或恢复期症状及心电图改变,心律失常,再血管化后并发症,心理障碍,左心室射血分数,功能储备,(METs),血肌钙蛋白浓度,低危,运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变,无休息或运动引起的复杂心律失常,AMI,溶栓血管再通，,PCI,后,I,或,CABG,后血管再通且无合并症,无心理障碍,(,抑郁、焦虑等,),50%,7.0,正常,中危,中度运动,(5-6.9METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时未出现复杂室性心律失常,AMI,，,PCI,或,CABG,后无合并心源性休克或心力衰竭,无严重心理障碍,40-49%,5.0-7.0,正常,高危,低水平运动,(5.0METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时出现的复杂性室性心律失常,AMI,、,PCI,或,CABG,后合并心源性休克或心力衰竭,严重心理障碍,40%,5.0,升高,运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；,AMI,：急性心肌梗死；,PCI,：经皮冠状动脉介入治疗；,CABG,：冠状动脉旁路移植术；,METs,：代谢当量,冠心病患者的危险分层,19,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导,指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,运动强度,(METs),日常生活活动,职业相关活动,休闲活动,体育锻炼活动,21km/h),20,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动疗法是心脏康复方案的核心部分,制定运动处方是运动康复中的关键环节,运动处方有四要素：,运动种类、运动强度、运动时间和运动频率,运动强度是制定运动处方的重要内容,运动强度直接关系到患者运动的安全性和效果,根据运动耐量制定运动处方,21,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,根据运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度,运动耐量是制定运动强度的重要依据,合适的运动强度：,运动耐量的,50-80%,体能差的患者，运动强度设定为,50%,体能好的患者，运动强度应设为,80%,随着体能改善，逐步增加运动强度,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,22,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,“运动耐量”贯穿,IHD,治疗的始终,是全面心脏康复的重要,指标,症状,预后,生活,质量,心理,健康,回归,社会,运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生,冠心病患者每增加,1,个,Mets,，死亡风险下降,28%,运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面,冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度,(,运动能力,),相关，自理程度越低，抑郁发生越高,运 动 耐 量,23,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,主要内容,运动耐量的定义及评估方法,运动耐量在心脏康复中的意义,提高运动耐量的方法,24,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动康复和药物治疗是提高运动耐量的,重要途径,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,Szwed H,et al.Presse Med.2000;29(10):533-538,Dogan A,et al.Jpn Heart J.2003;44(4):463-70,Fragasso G,et al.Eur Heart J.2006;27(8):942-948,Szwed H.Coron Artery Dis.2004;17(suppl 1):s17-S21,Manchanda SC,et al.Heart.1997;78:353-357,1,2-6,25,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,运动耐量增加,运动能力提高,15%,1METs,Christensen SB,et al.J Heart Lung Transplant.2012;31(1):106-7,N=48,，心脏移植患者，患者随机进入,8,周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及骨骼肌运动能力的变化,运动使运动耐量提高,1MET,，运动能力提高,15%,26,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,总结,运动耐量是心、肺、骨骼肌综合功能的衡量指标,可通过多种方法进行测定，心肺运动试验是金标准,运动耐量是影响,IHD,患者预后和生存质量的重要因素,心脏康复中,可根据运动耐量对患者进行危险分层,进行日常生活指导、制定运动处方和评估治疗疗效,27,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,感 谢 您 的 聆 听,28,运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,