常见麻醉方法和麻醉前用药课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见麻醉方法和麻醉前用药,*,常见麻醉方法和麻醉前用药,麻醉前 病人体格与精神方面的准备,一 体格方面准备,麻醉前应尽可能改善病人全身状况，,采取一切措施使各脏器功能状态处于最佳，,同时应考虑不丧失有利的手术时机。,（一）改善病人的营养状况,（二）纠正紊乱的生理功能、治疗并存病,病人术前生理功能紊乱与并存病可能涉及多,个系统、器官，应视轻重缓急程度精心处理。,该环节中如产生,分歧,，应本着“,一切有利于,病人,”原则，协商一致，急诊手术时更为重要。,2,常见麻醉方法和麻醉前用药,（三）及时停用术前应停用药物,（四）严格禁食、禁饮,目的：保证呼吸道不受呕吐、误吸或窒息,的威胁。,1 成人择期手术，麻醉前12h禁食，4h禁饮,2 少脂食物，至少禁食8h，禁饮2h,3 严重创伤、急腹症、孕妇，胃排空延缓，,随距末餐以8h以上，仍视为“饱胃”。,4 小儿禁食、水时间可较短，一般8h，应向家属 交代清楚。,3,常见麻醉方法和麻醉前用药,二 精神方面的准备,术前对疾病担忧、对麻醉手术恐惧和,对预后忧虑，都将导致内环境不稳定，降,低对麻醉手术的耐受力。因此，应作好解,释工作。重点消除患者对麻醉手术的顾虑、,恐惧，增强信心。适当介绍手术治疗的必,要性、麻醉方法、安全措施，回答病人提,出问题，取得病人信任，麻醉医生术前工,作十分重要。,4,常见麻醉方法和麻醉前用药,麻醉选择原则,麻醉选择包括麻醉方法选择和麻,醉用药（辅助药）的选择。总的原则,是,在满足手术要求的前提下尽量选择,对病人最有利的麻醉方法和药物,。应,从,病人情况,、,手术要求,、,麻醉,等三方,面综合考虑。,5,常见麻醉方法和麻醉前用药,麻醉方法分类,全身麻醉,部位麻醉(又称区域麻醉),复合麻醉,低温麻醉,6,常见麻醉方法和麻醉前用药,全身麻醉,麻醉药作用于中枢神经系统（脑和脊髓），使其被抑制，呈现出意识消失、全身不感疼痛的一种麻醉方法。全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。吸入麻醉药经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉，而静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉（即小牛奶麻醉）。,7,常见麻醉方法和麻醉前用药,全身麻醉-吸入麻醉,气管内麻醉法:将特制的气管导管通过口腔或鼻腔经声门插入气管内,经此官吸入麻醉药,氧气或进行呼吸管理.气管内插管也是抢救病人的有效措施,其优点是能保持呼吸道通畅,便于呼吸管理,麻醉师不必守着病人的头面部,为目前全麻中比较安全的方法,适用于颅脑,颌面,五官,颈部及胸腹腔等大手术.,8,常见麻醉方法和麻醉前用药,全身麻醉-静脉麻醉,将麻醉药注入静脉,产生全身麻醉作用的方法称静脉麻醉.静脉麻醉简便易行,病人很快神志消失,常用于全身吸入麻醉前作麻醉诱导或手术时间较短者.,常用的药物有硫苯妥钠,氯胺酮,羟丁酸钠等。,9,常见麻醉方法和麻醉前用药,全身麻醉常见并发症,呼吸系统并发症：呕吐与窒息呼吸道梗阻肺炎和肺不张,循环系统并发症：低血压心脏骤停和心室纤颤,中枢神经系统并发症高热惊厥和抽搐,10,常见麻醉方法和麻醉前用药,区域麻醉,椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外间隙阻滞（含骶管阻滞）,椎旁神经丛阻滞,神经及神经丛阻滞：颈丛阻滞,臂丛阻滞,及上肢神经阻滞，腰骶神经丛阻滞,部位神经阻滞:下肢神经阻滞，躯干神经阻滞：肋间神经阻滞，椎旁神经阻滞，会阴神经阻滞，s交感神经阻滞：星状神经节阻滞，胸腰交感神经阻滞，脑神经阻滞，三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞,表面麻醉,局部浸润麻醉,11,常见麻醉方法和麻醉前用药,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）,硬膜外腔阻滞,腰麻硬膜外腔联合阻滞,12,常见麻醉方法和麻醉前用药,蛛网膜下腔阻滞,定义：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应区域的麻醉作用。又称脊椎麻醉或腰麻,给药方式：单次或连续,适应症：用于小时以内的下腹部，盆腔，下肢，会阴部手术。,13,常见麻醉方法和麻醉前用药,蛛网膜下腔阻滞常见并发症,术中并发症：血压下降及心率减慢呼吸抑制恶心呕吐,术后并发症：头痛尿潴溜 3化脓性脑脊膜炎 4神经并发症：脑神经麻痹及粘连性蛛网膜炎,14,常见麻醉方法和麻醉前用药,硬膜外腔阻滞,定义：将局麻药注入到硬脊膜外腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起，使其所支配区域的感觉或运动功能消失的麻醉方法又称为硬膜外阻滞或硬膜外麻醉,给药方式：单次或连续，临床常用连续法，俗称“连硬外”,适应症：常用于横膈以下的腹部，腰部，下肢手术，且不受手术时间的限制，还可用于颈部，上肢和胸壁，但麻醉操作及管理比较复杂。,骶管麻醉适用于直肠，肛门，会阴部手术,。,15,常见麻醉方法和麻醉前用药,神经及神经丛阻滞,定义：在神经干，从，节的周围注射局麻药，阻断其传导功能，使其所支配区域的感觉或运动功能消失的麻醉方法,17,常见麻醉方法和麻醉前用药,神经及神经丛阻滞,臂丛神经阻滞,适应症：适用于上肢手术,阻滞方法：肌间沟径路，腋径路，锁骨上径路,颈丛神经阻滞,适应症：适用于颈部手术,阻滞方法：深丛阻滞（颈前阻滞，颈后阻滞，肌间沟阻滞），浅丛阻滞,18,常见麻醉方法和麻醉前用药,局部浸润麻醉,定义：将局麻药注入到手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用,注意事项：注入组织内的药液具有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液和神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果为避免要两超过一次性限量，要降低药液浓度每次注药前都要回抽，以免误入血管实质脏器和脑组织等无痛觉，不用注药药液中含肾上腺素：万可减缓麻药的吸收，延长作用时间,19,常见麻醉方法和麻醉前用药,麻醉前用药,一 麻醉前用药的目的,1,使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑。,2,减少某些麻醉药的副作用（局麻药毒性、气道,分泌物等）,3,调整自主神经功能，消除或减弱一些不利神经,反射活动，特别是迷走神经反射。,4,缓解术前已有疼痛,*通过上述措施，使麻醉过程更加平稳。,20,常见麻醉方法和麻醉前用药,二 常用药物,（一）安定镇静药（sedatives）,1 苯二氮卓类：,这类药物作用的共同特点为镇静、催,眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛、,顺行性遗忘等。,常用药物有,安定、咪唑安定、硝基安,定、氯硝基安定,等。,21,常见麻醉方法和麻醉前用药,2,强效安定镇静药,这类药物具有比苯二氮卓类药物更强,的中枢安定、镇静、抗焦虑作用，并有较,强的中枢性镇吐作用，围手术应用越来越,多。,常用药物主要有,氟哌利多、氟哌啶醇。,由于氟哌啶醇半衰期长、锥体外系副作用,多，近年来已渐趋淘汰。,22,常见麻醉方法和麻醉前用药,3,吩噻嗪类,这类药物最早用于抗精神病，对兴奋、,躁动性精神分裂症效果尤佳。由于具有较,强的中枢镇静、抗焦虑作用和中枢性镇吐、,抗组织胺作用等，也常用于麻醉前给药与,配制冬眠合剂。,常用药物有,氯丙嗪,、,乙酰普吗嗪,、,异,丙嗪,等。,*这类药物均具有锥体外系副作用。,23,常见麻醉方法和麻醉前用药,（二）催眠药(hypnotics),常用药物为巴比妥类。这类药物,具有镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻,药毒性反应。分长、中、短效多种，,目前常用的苯巴比妥属长效类，近年,来有被苯二氮卓类药物所取代的趋势。,24,常见麻醉方法和麻醉前用药,（三）麻醉性镇痛药（narcotics）,也称中枢性镇痛药，吗啡类，具有中,枢性镇痛作用，能提高痛阈，有的具有较,强镇静作用。与全身麻醉药有协同作用，,也可改善其他部位麻醉效果，常用做辅助,药物与术后镇痛。,缺点：抑制呼吸和循环、用后出现恶,心、呕吐、便秘、尿潴留等。,25,常见麻醉方法和麻醉前用药,（四）抗胆碱药（anti-cholinergics）,麻醉前用的抗胆碱药均为,M受体,阻滞,剂。能阻断节后胆碱能神经支配的效应器,上的胆碱受体，,抑制多种平滑肌活动，抑,制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。,麻,醉前用此类药物，,主要是用其对抗迷走神,经反射,作用。阿托品最常用，心脏病人常,用东莨菪碱。青光眼患者，两种药物均属,禁忌。,26,常见麻醉方法和麻醉前用药,（五）H,2,-组胺受体拮抗剂,能可逆性阻断H,2,组织胺受体，抑制组,胺、胃泌素和M-胆碱激动剂引起的胃酸分,泌，减少胃液量、降低胃液中H,+,浓度，近,年来逐渐用做麻醉前给药，但并不作为常,规用药，主要用于术前准备不足、有胃液,返流危险的急诊病人和临产妇。常用药物,有,雷尼替丁,、,法莫替丁,等。,27,常见麻醉方法和麻醉前用药,三 麻醉前用药的基本原则,（一）麻醉前用药的确定,根据以下两方面确定麻醉前用药种类、剂量、,给药途径、给药时间。,1 病人情况：主要是病人精神状态，有无疼痛,以及用药史。还应考虑并存病。,2 拟采用麻醉方法和麻醉用药：基与各种麻醉,方法和不同麻醉药的药理学特点.一般于术前日,晚口服镇静、催眠药，术日晨根据有无疼痛考虑,用否镇痛药、抗胆碱药和特殊用药等。,28,常见麻醉方法和麻醉前用药,（二）麻醉前用药剂量增减,1 需酌减中枢抑制性药物剂量：,一般情况差、年老体衰、休克、甲低、婴,儿、多种用药复合给药等。,2 需酌增抑制性药物剂量：,年轻体壮、情绪激动、甲亢、精神高度紧张,的患者等。,3 禁或慎用中枢性镇痛药：,呼吸功能不全、呼吸道梗阻、HICP等禁用。,吗啡禁用于临产妇、哺乳期妇女、婴幼儿等。,29,常见麻醉方法和麻醉前用药,4 抗胆碱药剂量应酌减：,术前心率快、高热、甲亢、气候炎热、,环境温度较高等。,5 抗胆碱药剂量应酌增：,高位椎管内阻滞、术前有心动过缓、,小儿全麻、用氯胺酮、硫喷妥钠、,-OH,等药物静脉麻醉时。,30,常见麻醉方法和麻醉前用药,