麻醉科医院感染质量控制与管理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉科医院感染质量控制与管理,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,麻醉科医院感染质量控制与管理,*,*,医院感染现状,院感相关法律、法规,麻醉科院感相关管理,手卫生管理,4,1,2,3,大纲,1,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,在美国，每年医院感染的死亡人数多于艾滋病、乳腺癌、车祸死亡人数的,总和,。,1,4.5%,的住院病人会发生医院感染。,2,相较于没有发生医院感染的病人，死亡率升高,10.1%,。,3,医院感染增加病人的平均住院天数,14.9,天。,3,感染产生额外,$50,000,的人均医疗费用。,1,1.McCaughey,P.B.(2008).,Unnecessary Deaths:The Human and Financial Costs of Hospital Infections 3rd Edition.From Committee to Reduce Infection Deaths:,www.hospitalinfection.org/ridbooklet.pdf,2.Klevens,D.M.,Edwards,M.J.,Richards,J.M.,Horan,M.T.,Gaynes,M.R.,Pollock,M.D.,et al.(2007).Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S.Hospitals,2002.,CDC Public Health Reports,122,160-166.,3.Pennsylvania Health Care Cost Containment Council.(2008).,Hospital-Acquired Infections in Pensylvania Calendar Year 2006.,美国医院感染现状,2,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,美国医院感染,(CDC 1990-1996),医院感染,%,平均增加住院天数,平均增加治疗费用,UTI,33.1,1.0,680,肺炎,15.5,5.9,5,，,683,SSI,14.8,7.3,3,，,152,血液感染,13.1,7.4,3,，,517,其他,23.5,4.8,1,，,617,3,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,国内医院感染现状,约,400,万,的病人发生医院感染,直接导致的经济损失达到,160,亿,240,亿元,4,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染所致经济损失 （病例对照配对法,）,医院,每例增加费用（元）,每例增加住院天数,湘雅医院,3224.00,18.1,天,福建省人民医院,2489.89,15.68,天,中国医大附一院,2413.95,18.28,天,美国,SENIC,45.32,亿美元（全年）,4,天,5,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,2011,年十大健康事件,2011,年无论是食品安全，还是,医疗卫生,，哪怕是再细小的事情，都牵动着社会公众敏感的神经：经历了日本大地震的抢盐，见证过塑化剂风波，为出现在餐桌上的地沟油而焦虑,史上最严的抗生素整治行动,:,卫生部下发了,2011,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,，采,用,“,限品种、限用量、限级别,”,，被称为,“,史上最严,”,的抗菌药物临床应用整治行动。,百余人染丙肝,:,河南安徽两省发生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不安全注射引起。,徐文被砍,17,刀,:,北京同仁医院耳鼻咽喉科部主任徐文在医院被曾经的治疗对象王宝洺连砍,17,刀，经多学科专家全力抢救，才脱离生命危险。,6,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,典型手术部位感染事件,1998,年,深圳,妇儿医院手术切口感染暴发,2005,年,宿州“眼球事件”,2001,年,上海某医院儿科心脏术后,18,例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,7,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,无菌操作、手卫生,.,你规范执行了吗？,请保护我们医护人员,自身和患者安全！,8,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,每一起严重事故的背后，必然有,29,次轻微事故和,300,起未遂先兆以及,1000,起事故隐患,法则强调两点：,事故的发生是,量的积累,的结果,再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人,自身的素质和责任心,。,“,海恩法则,”,9,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,中华人民共和国传染病防治法,国务院,公共卫生突发事件应急处理条例,国务院,医疗废物管理条例,国务院,医疗机构管理条例,国务院,病原微生物实验室生物安全管理条例,医疗器械管理条例,国务院,相关法律、法规,10,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,相关部门规章、文件,医院感染管理办法,（,2006-9-1,）,医疗卫生机构医疗废物管理办法,（,2003-6-4,）,消毒管理办法,卫生部,医院感染诊断标准,消毒技术规范,公共场所集中空调通风系统卫生管理办法,手卫生指南,医疗机构隔离预防技术指南,医疗机构空气消毒净化指南,11,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,2009.12.1,医院感染监测规范,2009.12.1,医院隔离技术规范,2009.12.1,医务人员手卫生规范,2012.8.1,医疗机构消毒技术规范,医院手术部（室）管理规范试行,2009-9,颁发,12,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染,管理组织,科主任,医院感染管理负责人,由护士长、院感医生、院感护士,45,岁以下,人员相对固定,医生：主治及以上职称,护士：护师及以上职称,13,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,建筑布局,无菌区（限制区）：,包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等,清洁区（半限制区）：,药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等,污染区（非限制区）：,器械初步清洗区、污物回收处理等,区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！,14,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,建章立制,1,、规范科室医院感染管理小组及各级人员工作职责,2,、根据国家卫计委等相关规定制定全院共性制度及专科特性制度,医院消毒 灭菌 清洁 隔离管理制度、医疗废物管理制度、,消毒药械管理制、医院感染监测管理制度、麻醉科医院感染预防与控制制度等,3,、制定各项院内感染防控措施,医务人员职业防护措施、手术部位感染预防控制措施、,呼吸机相关肺炎预防控制措施、气性坏疽感染预防控制制度等,4,、规范各项工作流程，达到标准化,医务人员血源性病原体暴露处置流程、医务人员暴露防护流程、,医务人员洗手及卫生手消毒标准操作规程、医疗废物管理项目处置工作流程,5,、建立麻醉科人员院感培训计划及实施规定,常规每季度进行全员理论培训，制定专科院感季度考核试卷,15,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,评审检查院感涉及,1,、,3,、,4,、,5,、,6,章，共,67,条,核心条款：,4,条,重点环节、重点人群与高危险因素的监测,院感工作的重要性,16,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,人员培训,医院感染概念,医院感染的危害与现状,医院感染的诊断标准,医院感染暴发与流行的处理措施,正确洗手方法在预防医院感染中的重要作用,医院感染管理与消毒无菌技术,医院感染与隔离技术,环境卫生与医院感染管理,医务人员职业暴露管理流程,17,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,18,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,1,、,服装整齐、戴口罩、帽子，头发、口鼻不能外露。,不符合要求,1,项扣,3,分,2,、严格执行无菌技术操作规程，诊疗护理操作时，遵循“由洁到污”的原则。,不符合要求扣,3,分,3,、无菌操作时铺无菌盘，并标明铺盘时间。,未注明铺盘时间扣,3,分,4,、无菌物品一人一用一灭菌；消毒物品一人一用一消毒；注射一人一针一管；采血一人一针一带。,不符合要求,1,项扣,3,分,5,、,换药按无菌操作执行。换下的脏敷料不能直接放置在病床、床头柜或地上。,不符合要求,1,项扣,3,分,6,、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂；治疗用物应洁污分置。,不符合要求,1,项扣,3,分,诊疗操作,19,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,医疗用品清洁消毒,1,、听诊器、血压计袖带、手电筒、病历牌、输液网套、平车、轮椅，各类监护仪器等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洗后用含,有效氯,500mg/L,消毒液浸泡,30min,或用,75%,乙醇,擦拭消毒。,不符合要求,1,项扣,3,分,2,、体温计,:,腋表使用后用含有效氯,250mg/L,消毒液浸泡,30min,，肛表和口表使用后用含有效氯,500mg/L,消毒液浸泡,30min,，清水冲净，擦干备用。,不符合要求,1,项扣,3,分,3,、压脉带使用后用含有效氯,250mg/L,消毒液浸泡,30min,，清水冲净，晾干备用,不符合要求,1,项扣,3,分,4,、吸引瓶、吸引管每日更换，用含有效氯,1000mg/L,的消毒剂浸泡,30,分钟，刷洗干净，干燥备用。,不符合要求,1,项扣,3,分,5,、重复使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于专门容器中，由,消毒供应中心,处理。,未清除污物扣,3,分,20,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,医疗废物管理,1,、科室产生的废物按我院,医疗废物管理制度,进行处置。生活垃圾和医疗废物应严格分开，,医疗废物分类收集放置,，不能混放。,不符合要求扣,2,分,2,、医疗废物盛放容器符合要求，袋口封扎正确，封口处有标签，标签项目填写齐全,不符合要求扣,2,分,3,、感染性废物、病理性废物放入有警示标志的黄色专用包装袋内，损伤性废物放入锐器盒内，输液器上、下段针头应剪下，按损伤性废物处置。,不符合要求,1,项扣,2,分,4,、医疗废物应做好交接、登记。登记内容：包括产生科室、日期、种类、重量、总重量、交接时间、科室人员及运送人员签名。登记本科室负责保存，保存期至少,3,年。,不符合要求,1,项扣,2,分,登记本丢失扣,5,分,5,、处置医疗废物过程中应做好个人防护工作。,不符合要求扣,2,分,6,、,任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物。,违反规定扣,10,分,21,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,一次性医疗器械和消毒药械使用管理,1,、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。,不符合要求扣,10,分,2,、,科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。,不符合要求扣,10,分,3,、,一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,重复使用扣,10,分,4,、临床科室使用前应认真检查，如过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用。,不符合要求扣,3,分,5,、消毒器械严格按厂家说明书使用。,不符合要求扣,3,分,22,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,职业防护,1,、按要求配备合格防护用品。,不符合要求,1,项扣,3,分,2,、诊疗护理操作过程中正确选用防护用品。,不符合要求,1,项扣,3,分,3,、发生职业暴露时按要求上报、处置。,不符合要求,1,项扣,3,分,23,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,医院感染预防控制检查标准,医院感染预防控制检查标准,医务人员手卫生,1,、科室洗手设施齐全，包括非手触式水龙头、洗手液（皂）、速干手消毒剂、干手用品,手卫生设施不符合要求扣,3,分,2,、洗手液首选一次性瓶装产品，使用桶装产品其容器应清洁、消毒，每周,1,次；选用肥皂应保持清洁干燥。,不符合要求,1,项扣,3,分,3,、洗,手方法正确，,按“洗手操作标准图示”执行。,洗手方法不正确,1,人次扣,3,分,4,、外科洗手按,外科洗手、手消毒步骤,进行,不符合要求,1,人次扣,3,分,5,、在诊疗活动中，严格执行我院,医务人员手卫生管理制度,。,未按要求执行手卫生,1,人次扣,3,分,24,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,院感小红旗,25,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,麻醉科院感危险因素？,26,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,麻醉科医院感染危险因素,人员对医院感染防控意识不足,重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片,麻醉相关操作未遵循无菌操作原则,医务人员的自我防护意识,仪器设备的消毒,医疗废弃物的处理,气管导管通气道，未使用过滤器,纳石灰更换不到位,麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所，若出现院内感染，不仅延长患者的康复时间，还会增加疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命,27,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,无菌操作不会产生“耐药性”,28,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,麻醉相关操作中易忽略问题,1,、无菌物品与非无菌物品分开放置。,2,、无菌盘规范使用，,4h,更换了吗？,3,、静脉药品配置遵循无菌原则。,4,、穿刺消毒范围,中心静脉穿刺部位及其置管期间皮肤消毒是预防和控,制局部感染和导管相关血流感染关键措施。,中心静脉置管消毒范围,大于,10cm12cm,显著降低周围,皮肤、导管尖端细菌培养阳性率。,5,、连续操作中手卫生执行率。,29,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,麻醉相关操作中易忽略问题,5,、正确使用麻醉相关用物,麻醉机管道、气管导管、喉镜片、口咽通气道、面罩、,明视插管软镜、过滤器等,6,、仪器设备的消毒,30,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,31,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,麻醉相关操作中易忽略问题,7,、医疗废物处置,感染性废物,损伤性废物,病理性废物,化学性废物,药物性废物,*,使用后的输液袋（瓶）、一般性药物,的药瓶、,玻璃安瓿不属于,医疗废物。,*,使用后的一次性使用无菌医疗器械，如一次性注射器、一次性输液器属于感染性废物。,*,被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的塑胶类器具和用品，如呼吸管路、氧气面罩、雾化管属于感染性废物。,*,隔离传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的生活垃圾属于感染性废物。,32,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,抗生素曾经是对抗感染的主要武器,33,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,2003,年,SARS,在我国暴发，我国,SARS,病例占全球,92%,，某些医院成为,SARS,的重要传染源，导致医院感染的暴发。,结果,：医务人员在救治,SARS,患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占,SARS,临床确诊病例的,38%,暴露的问题,：医疗机构,手卫生意识差,、知识欠缺、设施不足及,洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,34,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,手是传播医院感染最主要的途径，,30,80,估计每年通过洗手可以挽救,1,百万痢疾病人的生命,*,*WHO.World Health Report 2000.Geneva:World Health Organization;,2000:164,手卫生,最经济、有效的预防医院,感染的手段,importance of hand disinfection,35,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,36,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,第六条,在医疗机构不同环境下工作的医务人员，,手卫生应达到如下要求,（一）类和类区域医务人员的手卫生要求应,5cfu/cm,2,。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。,（二）类区域医务人员的手卫生要求应,10cfu/cm,2,。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。,（三）类区域医务人员的手卫生要求应,15cfu/cm,2,。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。,各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,2002,消毒技术规范,37,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,定义,洗手：,用洗手液和流动水,洗手。去除污物及,部分致病菌。,卫生手消毒：,用手消毒剂揉搓,双手，减少手,部暂居菌。,外科手消毒：,先洗手，再用手消毒剂揉搓双手，清除致病菌，减少常居菌。,医务人员洗手、卫生手消毒,和外科手消毒的总称,手卫生,38,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,如何正确洗手,？,39,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,用于洗手与手消毒的设施,洗手池,非触式水龙头,流动水,清洁剂,手消毒剂,干手用品,流程图,手卫生设施,40,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,2002,年,10,月,25,日，,CDC,发布了洗手新指南，建议使用酒精的洗手液与传统的肥皂和水，无菌手套相结合使用，以保护医疗环境中患者的安全。,手卫生,是医疗机构预防危险细菌和耐药细菌传播的最重要的一个因素。广泛地使用这些酒精洗手液会提高工作人员对手卫生建议的依从性，从而促进病人安全和防止感染。,41,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,美国疾病控制中心推荐每次洗手的时间为,10s,；芬兰医生每次洗手的时间约为,8,10s,；,我国正确的洗手持续时间是每次不少于,15s,。,洗手频度视具体情况而定。芬兰医生洗手频度每天达,80,100,次。一般情况下，,医生,每天洗手,30,次，护士,则,35,次,。,洗手持续时间与频率,42,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,洗手指征,指征：二前：清洁,/,无菌操作前；接触患者前,三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后,一前后：穿脱隔离衣前后,时间：流动水洗手,40-60,秒（约,1,分钟）,6,步揉搓双手至少,15,秒,手消：手部没有肉眼可见污染时,43,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,当手上无明显污染时,洗手新口诀,“,内外夹攻大力丸”。,内,：,掌心相对摩擦；,外,：,手心搓手背；,夹,：,十指交叉洗指缝；,攻（弓,）,：,双手指交锁洗指背；,大,：,一手握另一手大拇指旋转；,力（立,）,：,指尖在对侧掌心立起擦洗；,腕,：,清洗手腕。,44,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,PDCA-,提高麻醉科医务人员手卫生依从性,45,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,年份,2013,年,2014,年,月份,9,月,10,月,11,月,12,月,1,月,2,月,理论培训与学习,-,-,现场考核,-,-,组长督查,护士长查房,-,-,-,-,-,-,分析原因,-,制定改进方案,-,-,-,实施,-,-,-,-,-,检查,-,-,-,-,-,持续改进,-,-,-,-,-,46,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,47,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,“,Above all,Hospitals should do the patients no harm,”,最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔,48,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,49,麻醉科医院感染质量控制与管理,10/15/2025,