医院感染预防和控制基础培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染预防和控制基础,*,医院感染预防和控制基础,全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规；,医院感染管理组织：学会、委员会、各省市质控中心；,重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准；,医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目；,医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性；,医院消毒与环境微生物监测空前重视；,医院感染管理工作内容越来越丰富：,细菌耐药监测、抗菌药物监管、职业,安全和生物安全、锐器伤、医疗废物、污水处理、一次性医疗物品、消毒隔离管理与指导等。,医院感染管理的架构及内容,2,医院感染预防和控制基础,历次重大,医院感染事件,回顾,3,医院感染预防和控制基础,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒爆发流行，55名新生儿发病，23名死亡。,1992年某医院婴儿室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌暴发流行。23名新生儿发病，10名死亡。,4,医院感染预防和控制基础,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1993年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇病毒感染，44名新生儿感染，15名死亡。,5,医院感染预防和控制基础,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发；,切口感染原因：误将新购入的2%戊二醛当作20%的浓度稀释100倍，手术室用此低浓度戊二醛浸泡手术刀片消毒。,结论：戊二醛浓度错配，导致手术器械龟分支杆菌污染，从而引起切口感染。,6,医院感染预防和控制基础,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；,20032004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；,7,医院感染预防和控制基础,宿州市立医院眼球感染事件,造成引起感染的可能因素,手术器械采用浸泡消毒，连台手术间隔,时间短，不能保证灭菌时间；,操作过程中污染；,使用的医疗器材被污染？,8,医院感染预防和控制基础,西安交大附一医院新生感染事件,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科于2008年9月期间发生9名新生儿感染，其中8名新生儿死亡的严重医院感染,卫生部于2008年10月对此次事件在全国通报。,随即免除了该院院长、业务副院长，医务部主任、副主任，护理部主任、副主任，新生儿科主任、护士长，控制感染中心主任和总护士长的职务。,9,医院感染预防和控制基础,感染暴发事件回放,西安交大附一院新生儿科,2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状；8名新生儿于9月5日,15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡；1名新生儿经医院抢救治疗好转。,10,医院感染预防和控制基础,调查结论,卫生部组织专家组调查,调查结论：,该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,11,医院感染预防和控制基础,问题所在,一、医院管理工作松懈，,医疗安全意识不强,二、忽视医院感染管理，,未尽感染防控职责,三、缺失医院感染监测，,瞒报医院感染事件,四、感染防控工作薄弱，,诸多环节存在,隐患,12,医院感染预防和控制基础,2008年9月西安交大医学院一附院院内感染原因：,通过流行病学分析判断，是一起接触性传播造成的感染爆发事件。,事件感染隐患：（1）手卫生存在很多疏漏：手消毒设施执行不到位。（2）病情轻重患儿使用同一个洗澡池。（3）科室人员安全意识淡漠，主动报告不及时等。,10/16/2025,13,医院感染预防和控制基础,SARS问题的本质是感染控制问题,2003年SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,14,医院感染预防和控制基础,护士应该了解,什么呢？,10/16/2025,15,医院感染预防和控制基础,医院感染管理相应法规和标准,（,国家卫生部）,1986,消毒管理办法,1986,消毒技术规范,1988,建立健全医院感染管理组织暂行办法,1989,传染病防治法,1991,传染病防治实施办法,1994,医院感染管理规范,1995,医院消毒卫生标准,1995,一次性医疗用品卫生标准,1999,医院消毒技术规范（修改）,10/16/2025,16,医院感染预防和控制基础,2000 医院感染管理规范(修改),2001 医院感染诊断标准,2001 军队医院感染管理技术规范,2002 一次性使用无菌医疗器械管理法,2003 军队医院感染管理规定,2003 医院消毒技术规范（修改）,2003 医疗废物管理条例,2003 医,疗卫生机构医疗废物管理办法,2004 医疗废物管理行政处罚办法,2004 内窥镜清洗消毒技术操作规范,感染管理相应法规和标准,10/16/2025,17,医院感染预防和控制基础,2004 中华人民共和国传染病防治法修订,2004 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护,工作指导原则,2004 抗菌药物临床应用指导原则,2005 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,2006 医院感染管理办法,2008 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床,应用管理的通知,2008 卫生部办公厅关于加强多重,耐药菌医院感染控制工作的通知,医院感染管理相应法规和标准,（国家卫生部）,10/16/2025,18,医院感染预防和控制基础,手术部医院感染预防与控制技术规范,医疗机构医务人员手卫生规范,消毒供应中心管理规范,消毒供应中心操作流程规范,医疗机构空气消毒净化技术指南,医疗机构隔离技术指南,即将颁布,配套的技术性规范文件,依法,、,依规加强医院感染的管理与控制的力度,19,医院感染预防和控制基础,医院获得性感染,院内感染,Hospital Infection,Nosocomial Infection,什么是医院感染？,20,医院感染预防和控制基础,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和,在医院内获得、出院后发生的感染；,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染,21,医院感染预防和控制基础,医院感染管理常态化工作,卫生防疫保障,教育培训,消毒隔离及医疗废物的管理,监督指导I类切口抗菌药物使用,开展目标监测及现患率调查,完善实施医院感染,管理控制相关规定,22,医院感染预防和控制基础,手卫生与医院感染的控制,武警广东总队医院感染控制科,洪 小 京,23,医院感染预防和控制基础,3、手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。,医务人员手部的菌落数量3.910,4,-4.610,6,。,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,一位护士的手在经过24小时培养 后的结果,24,医院感染预防和控制基础,手卫生是降低NI,最简单、最有效、最方便、最经济,的措施,25,医院感染预防和控制基础,手卫生也是标准预防,最重要,的措施,26,医院感染预防和控制基础,27,医院感染预防和控制基础,医务人员,职业安全管理,28,医院感染预防和控制基础,前言,医务人员由于职业的特殊性，在执行医疗护理操作的过程中，接触和遭受到各种职业暴露的危害越来越大，其中包括血源性传染性疾病（如HIV、HBV、HCV等），呼吸道传播的疾病等等的危害。正确对待各种职业暴露的危险因素，预防职业风险是非常重要的一项工作。12月1日，是第21个“世界爱滋病日”，全国各地都积极开展防治“爱滋病”知识的宣传教育。作为医务人员更应该了解“爱滋病”的传播途径，熟练掌握防治知识。,29,医院感染预防和控制基础,爱滋病,日常接触不传染,30,医院感染预防和控制基础,爱滋病毒：,主要是通过输血、与人共用针管吸毒、发生无性保护行为的方式传播。而蚊虫叮咬、眼泪、汗液、礼节性亲吻、和HIV感染者共同吃饭等日常接触不会传染爱滋病毒。,31,医院感染预防和控制基础,广东省HIV感染状况,截至2007年10月31日，全省累计报告,HIV感染者21966例，其中爱滋病病人2352例，死亡病例962例，专家估计全省HIV感染者4.9万人。,2010年10月31日,全省累计报告,HIV感染者28039例，其中爱滋病病人7469例，死亡病例5404例,32,医院感染预防和控制基础,感染途径,：,以静脉注射吸毒传播为主，性传播感染859例，占37.9%,较去年同期的23.2%上升了14个百分点。,母婴传播感染15例，占0.7%。,33,医院感染预防和控制基础,医务人员职业危害,风险因素,锐 器 损 伤,医务人员医院感染的预防与控制,34,医院感染预防和控制基础,医院感染控制,血液传播性疾病职业传播,35,医院感染预防和控制基础,血液传播性疾病,(1),病毒性疾病：HBV、HCV、HDV、HGV、TTV,(2)人类免疫缺陷病毒：HIV,1,、HIV,2,(3)其他病毒：HCMV、HTLV、EBV,(4)螺旋体：梅毒螺旋体,(5)寄生虫病：疟原虫、弓形体虫,(6)细菌性疾病,36,医院感染预防和控制基础,经血传播疾病,职业暴露的途径,职业暴露,卫生保健工作者在工作场合的暴露,途 径,经皮损伤（针刺、利器损伤）,经粘膜（眼、口、鼻）,经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）,长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触5min),针刺伤是职业暴露的主要方式,37,医院感染预防和控制基础,传 播 差 异,被感染HBV血液的针头扎伤而又未免疫,感染的机率 6-30%,病人乙肝e抗体呈阳性针头扎伤,感染的机率 27-43%,被HIV污染的针头扎伤,感染的机率 0.29%,医护人员通过针头意外伤害导致HCV,感染的机率 2.7%,38,医院感染预防和控制基础,医疗技术操作锐器伤构成,39,医院感染预防和控制基础,医院人员利器伤频率,40,医院感染预防和控制基础,实习护士发生锐器损伤后没有报告的原因,原 因 人 数 构成比（%）,不认为要报告 187 49.12,不知向谁报告 160 42.11,害怕影响自己 4 1.05,未 回 答 29 7.63,41,医院感染预防和控制基础,HIV,职业暴露的危险性,美国,60,万,80,万次针刺伤,/,年,针刺伤感染危险性,0.3%,95%,可信区间,0.2%0.5%,黏膜感染危险性,0.09%,95%,可信区间,0.06%0.5%,42,医院感染预防和控制基础,预防血液传播性病原体感染的最佳方法,安全操作方法,屏障预防,安全针具,43,医院感染预防和控制基础,医院感染控制,锐器刺伤处理及报告程序,44,医院感染预防和控制基础,立即在流动生理盐水下挤出血液,急 诊 治 疗：伤口处理,感染者,血液传播性疾病,相关项目检测,报告主管部门：填写刺伤报告表,感染源,血液传播性疾病,相关项目检测,感染控制人员：提出改善意见,防刺伤教育,感染者给予,预防性治疗,45,医院感染预防和控制基础,艾滋病病毒职业暴露发生的,登记,医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记,登记的内容,艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过,暴露方式,暴露的具体部位及损伤程度,暴露源种类和含有艾滋病病毒情况,处理方法及处理经过,是否实施预防性用药,首次用药时间、药物毒副作用,及用药的依从性情况,定期检测及随访情况,46,医院感染预防和控制基础,职业暴露后评估,*,医务人员发生,血液传播性疾病,职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定,*,发生,血液传播性疾病,职业暴,露的医务人员应实施免疫或预防性用药方案,47,医院感染预防和控制基础,医疗卫生机构应当根据,暴露级别,和,暴露源病毒载量水平,对发生艾滋病病毒职业暴露的,医务人员实施预防性用药方案,48,医院感染预防和控制基础,医务人员,普遍性预防 措施实施,49,医院感染预防和控制基础,职业暴露防护工作指导原则,预 防,接触病源物质时应当采取以下防护措施,进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒,诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙,医务人员手部皮肤发生破损，在进,行有可能接触病人血液、体液的诊,疗和护理操作时必须戴双层手套,50,医院感染预防和控制基础,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤,禁止,将使用后的一次性针头重新套上针头套,禁止,用手直接接触使用后的针头、,刀片等锐器,51,医院感染预防和控制基础,美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）,提供安全设备,减少职业性接触血液暴露环节，提供医护人员避免接触致病菌的技术手段,*,针头/利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，,并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码,*,容器应放在安全且伸手可,及的地方,*,带安全装置的针头能自动盖鞘,52,医院感染预防和控制基础,应用操作控制,将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式,*,用过的针应立即丢入利器收集箱中,*,利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃,*,不要毁损、弯曲或用双手回套针帽,*,如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法,*,不要将针放入已经过满的利器,收集箱中,*,相关工作完成后，再脱掉手套,*,摘掉手套后或接触体液后立即洗手,53,医院感染预防和控制基础,不安全注射和滥用注射的预防,医护人员,1.,通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高,认识,2.,理解安全注射的意义,3.,掌握不安全注射与滥用注射的危害性,4.,树立安全注射意识，实施安全注射,5.,尽量减少医疗上非必需的注射,6.,加强教育,7.,将安全注射知识列入国家、省级,继续医学教育内容,54,医院感染预防和控制基础,不安全注射和滥用注射的预防,教育患者,1.,提高患者安全注射意识,2.,加强对医护人员的医疗服务行为约束,3.,加强对医护人员社会监督,4.,提高患者对治疗的正确认识,5.,提高患者的知情权意识,6.,提高患者的维权意识,55,医院感染预防和控制基础,不安全注射和滥用注射的预防,卫生法规,*,政府制定相应的安全注射检查、监测制度,*,建立完备的监督和管理体制,*,建立安全注射的指导和监督点,*,建立登记和报告制度,*,建立不安全注射危害防范、应对和奖惩,措施,*,将安全注射列为医院的主要考核指标之一,*,各级医疗机构要把安全注射当成,预防医院感染的重要内容,56,医院感染预防和控制基础,医务人员,职业危害风险因素,空气与飞沫传染性疾病,）,57,医院感染预防和控制基础,新发现的经呼吸道传播病原体,时间 病 原 体 疾病名称,1975 细小病毒B19,1977 汉坦病毒 流行性出血热,1977 嗜肺军团菌 军团菌病,1983 肺炎衣原体 肺炎衣原体病,1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹,1990 人疱疹病毒7型 NS感染,1993 Sin nombre病毒 急性呼吸窘迫综合征,2003 SARS病毒 严重急性呼吸综合症,2009,甲型H1N1 病毒,急性呼吸道传染病,，,具有,较强的传染性,58,医院感染预防和控制基础,SARS感染人员构成比,59,医院感染预防和控制基础,不同职业医务人员SARS感染分布,60,医院感染预防和控制基础,医务人员SARS感染的反思,在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一,波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率,最高，按卫生部正式公布,全国医务人员感染率 18.38%,北京 25.43%,天津 39.38%,山西 17.64%,这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出,现，向我们提出了在人类与疾病的,斗争中医务人员的职业保健问题。,61,医院感染预防和控制基础,普遍性预防措施,实 施,(Universal precaution UP),62,医院感染预防和控制基础,病人血液、体液、分泌物的管理,保护性隔离措施的实施,（洗手、戴手套、正确持针、丢弃针头）,预防性接种,医院感染控制,普遍性预防措施的实施,(Universal precaution UP),63,医院感染预防和控制基础,医院感染控制,标 准 预 防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防护措施,防止血源性和非血源性疾病的转播,双向防护：医务人员 病人,保护性隔离措施,*,接触血液、体液须戴手套,*,预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩,*,小心处理针头及锐器,*,粘染血液、体液及脱手套,后立即洗手,64,医院感染预防和控制基础,职 业 安 全 防 护,手 套,1.有可能接触血液体液及污染物必须戴手套,2.当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套,3.手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套,4.手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换,5.手套质量合格,65,医院感染预防和控制基础,摘,手,套,正,确,方,法,步骤1,翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉,将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中,步骤2,将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉,手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面,步骤3,脱掉手套后立即洗手,66,医院感染预防和控制基础,洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污,机械性去污：,单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程；,化学去污染：,用含抗菌物质洗,涤剂洗手的过程,职 业 安 全 防 护,洗 手,67,医院感染预防和控制基础,口罩的选择原则,第一、口罩的阻尘效率,第二、口罩与面部密合程度,第三、佩戴舒适度,职 业 安 全 防 护,口 罩,68,医院感染预防和控制基础,职 业 安 全 防 护口 罩,口罩标准,A 1um,大小粒子过滤效率95%以上,B 面部封闭泄漏10%,C 口罩应适合不同医务人员面部特征,D 适合佩戴者每次检查密闭性,E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能,69,医院感染预防和控制基础,预防传染性疾病,正确使用,口 罩,70,医院感染预防和控制基础,口罩：,纱布口罩 mask,外科口罩 surgical mask,医用防护口罩 respirator,71,医院感染预防和控制基础,纱布口罩 mask,保护呼吸道免受有害粉尘、,气溶胶、微生物及灰尘伤害,的防护用品。,72,医院感染预防和控制基础,医用防护口罩,能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离80%,FFP2:最低过滤效果94%,FFP3:最低过滤效果97%,2.澳洲AS1716标准,P1:最低过滤效果80%,P2:最低过滤效果94%,P3:最低过滤效果99%,3.日本MOL标准,DS1:,DS2:99%,DS3:99.9%,81,医院感染预防和控制基础,口罩的使用,应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：,一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；,手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,纱布口罩应保持清洁，每天更换、,清洁与消毒，遇污染时及时更换。,82,医院感染预防和控制基础,口罩的佩戴方法,外科口罩的佩戴方法:,-将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图A.1,-将,双手,指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，,根据鼻梁形状塑造鼻夹。,-调整系带的松紧度。,83,医院感染预防和控制基础,戴口罩注意事项：,1.不应一只手捏鼻夹。,2.外科口罩只能一次性使用。,3.口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。,4.佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。,5.绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩,6.绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的,试验方法,：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,84,医院感染预防和控制基础,职 业 安 全 防 护防护镜、面部防护罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩：,a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。,b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。,c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,佩戴前应检查有无破损，佩戴,装置有无松懈。每次使用后应清洁,与消毒。,85,医院感染预防和控制基础,职 业 安 全 防 护环 境,工作环境对职业安全防护结果的影响,1.环境中的消极因素可能对操作带来负,面影响，可引发一些错误操作的产生,2.工作环境光线不足,3.工作空间狭小,4.针具处理条件,86,医院感染预防和控制基础,87,医院感染预防和控制基础,