中医固涩剂医学宣教培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医固涩剂医学宣教,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医固涩剂医学宣教,*,中医固涩剂医学宣教,凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。本类方剂系根据,素问,至真要大论,“,散者收之,”,的理论立法，属于,“,十剂,”,中的涩剂。,气、血、精、津是营养人体的宝贵物质，既不断地被肌体所消耗，又不断地由脏腑所化 如此盈亏消长，周而复始，维持着人体正常的生命活动。一旦脏腑失调，正气亏虚，消二度，则每致滑脱不禁、散失不收，轻则有碍健康，重者危及生命。由于引起滑脱散失的病因及发病部位不同，散失物质亦有气、血、精、津之殊，因此临床表现亦各不相同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。故本章方剂根据所治病证的不同，相应分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,2,中医固涩剂医学宣教,固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗弓度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。然而，若是元气大虚，亡阳欲脱所致的于淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。,固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有,“,闭门留寇,”,之弊。此外，对热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。,3,中医固涩剂医学宣教,第一节 固表止汗,固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗。临证组方常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。代表方如,牡蛎散,。,4,中医固涩剂医学宣教,牡蛎散,太平惠民和剂局方,【,组成,】,黄芪,去苗土,麻黄根,洗,牡蛎,米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两（各,30g,）,【,用法,】,上三味为粗散。每服三钱（,9g,），水一盏半，小麦百余粒（,30g,），同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：为粗散，每服,9g,，加小麦,30g,，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加小麦,30 g,，水煎温服）。,【,功用,】,敛阴止汗，益气固表。,【,主治,】,体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，细弱。,5,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,方中锻牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，为君药。,生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。,麻黄根甘平，功专收敛止汗，为佐药。,小麦甘凉，专人心经，养气阴，退虚热，为佐使药。,合而成方，补敛并用，兼潜心阳；共奏益气固表，敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。,6,中医固涩剂医学宣教,第二节 敛肺止咳,敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚、气阴耗伤证。症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等。临证常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等，与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。代表如,九仙散,。,7,中医固涩剂医学宣教,九仙散,王子昭方，录自,卫生宝鉴,【,组成,】,人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅,各一两（各,30g,）,贝母,半两,罂粟壳,去顶，蜜炒黄，八两（,240g,）,【,用法,】,上为细末，每服三钱（,9g,），白杨点服，嗽住止后服（现代用法：为末，每服,9g,，温开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。,【,功用,】,敛肺止咳，益气养阴。,【,主治,】,久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。,8,中医固涩剂医学宣教,第三节 涩肠固脱,涩肠固脱剂，适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁的病证。常以涩肠止泻药物如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，与温补脾肾之品如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等配伍组成方剂。代表方如,真人养脏汤、四神丸,。,10,中医固涩剂医学宣教,真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）,太平惠民和剂局方,【,组成,】,人参 当归,去芦,白术,焙 各六钱（各,18g,）,肉豆蔻,面裹，煨，半两（,15 g,）,肉桂,去粗皮,甘草,炙，各八钱（各,24g,）,白芍药,一两六钱（,48g,）,木香不见火，一两四钱（,42g,）诃子去核，一两二钱（,36g,）罂粟壳,去蒂萼，蜜炙，三两六钱（,108g,）,【,用法,】,上锉为粗末、每服二大钱（,6g,），水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻（现代用法：共为粗末，每服,6 g,，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减）。,【,功用,】,涩肠固脱，温补脾肾。,【,主治,】,久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。,11,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。,臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相须为用，体现,“,急则治标,”,，,“,滑者涩之,”,之法。,然固涩之品仅能治标塞流，不能治本，故佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，甘温固涩之品，易壅滞气机，故又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。,甘草益气和中，调和诸药，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使药。,综观全方，具有标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞等的配伍特点。诚为治疗虚寒泻痢、滑脱不禁之良方，故费伯雄言其,“,于久病正虚者尤宜,”,。,12,中医固涩剂医学宣教,四神丸,内科摘要,【,组成,】,肉豆蔻,二两（,60g,）,补骨脂,四两（,120g,）,五味子,二两（,60g,）,吴茱萸,浸炒，一两（,30g,）,【,用法,】,上为末，用水一碗，煮生姜四两（,120g,），红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，桐子大。每服五七十丸（,6-9g,），空心食前服（现代用法：以上,5,味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜,200g,，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服,9g,，每日,1-2,次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量捏原方比例酌减）。,【,功用,】,温肾暖脾，固肠止泻。,【,主治,】,脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。,13,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，,本草纲目,谓其,“,治肾泄,”,，故为君药。,臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。,吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。,用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，？火旺土强，肾泄自愈。,方名,“,四神,”,，正如,绎雪园古方选注,所说：,“,四种之药，治肾泄有神功也,”,。,14,中医固涩剂医学宣教,第四节 涩精止遗,涩精止遗剂，适用于肾虚封藏失职，精关不固所致的遗精滑泄；或肾气不足，膀胱失约听致的尿频、遗尿等症。常以补肾涩精药物如沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等为主，配合固涩止遗之品如龙骨、牡蛎、莲须等组成方剂。代表方如,金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸,。,15,中医固涩剂医学宣教,金锁固精丸,医方集解,【,组成,】,沙苑蒺藜,炒,芡实,蒸,莲须,各二两（,6g,）,龙骨,酥炙,牡蛎,盐水煮一日一夜，锻粉，各一两（各,30g,）,【,用法,】,莲子粉糊为丸，盐汤下（现代用法：共为细末，以莲子粉糊丸，每服,9g,，每日,2-3,次，空腹淡盐汤送下；亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加莲子肉适量，水煎服）。,【,功用,】,涩精补肾。,【,主治,】,肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。,16,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，,本经逢原,谓其,“,为泄精虚劳要药，最能固精,”,，故为君药。,臣以芡实益肾固精，且补脾气。君臣相须为用，是为补肾固精的常用组合。,佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗。用莲子粉糊丸，既能助诸药补肾固精，又能养心清心，合而能交通心肾。,综观全方，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，而以治标为主的良方。,因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美其名日,“,金锁固精,”,。,17,中医固涩剂医学宣教,桑螵蛸散,本草衍义,【,组成,】,桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲,酥炙，以上各一两（各,30g,）,【,用法,】,上为末，夜卧人参汤调下二钱（,6g,）（现代用法：除人参外，共研细末，每服,6g,，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。,【,功用,】,调补心肾，涩精止遗。,【,主治,】,心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。,18,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。,臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功。,佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。,诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。,19,中医固涩剂医学宣教,第五节 固崩止带,固崩止带剂，适用于妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓等症。崩漏因脾气。冲脉不固所致者，一般以益气健脾药如黄芪、人参、白术，与收涩止血药如煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭等组合成方；因阴虚血热，损伤冲脉者，常用滋补肝肾之龟板、白芍等，配伍清热泄火之黄芩、黄柏及上血之椿根皮等组成方剂。至于带下一病多因脾肾虚弱，湿浊下注所致，临证组方常以补脾益肾药如山药、芡实为主，配伍收涩止带及利湿化浊之品如白果、鸡冠花，以及车前子、意该仁等。代表方如,固冲汤、固经丸、易黄汤,。,20,中医固涩剂医学宣教,固冲汤,医学衷中参西录,【,组成,】,白术,一两（,30g,），炒,生黄芪,六钱（,18g,）,龙骨,八钱（,24g,），煅，捣细,牡蛎,八钱（,24g,），捣细,萸肉,八钱（,24g,），去净核,生杭芍,四钱（,12g,）,海螵蛸,四钱（,12g,），捣细,茜草,三钱（,9g,）,棕边炭,二钱（,6g,）,五倍子,五分（,15g,），轧细，药汁送服,【,用法,】,水煎服。,【,功用,】,固冲摄血，益气健脾。,【,主治,】,脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头会肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。,21,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩故重用以为君药。,龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以,“,收敛元气，固涩滑脱,”,，,“,治女子崩带（,医学衷中参西录,中册），龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。,生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。,诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。,22,中医固涩剂医学宣教,固经丸,丹溪心法,【,组成,】,黄芩,炒,白芍,炒,龟板,炙，各一两（各,30g,）,黄柏,炒，三钱（,9g,）,椿树根皮,七钱半（,22.5g,）,香附,二钱半（,7.5g,）,【,用法,】,上为末，酒糊丸，如梧桐子大，每服,50,丸（,6g,），空心温酒或白汤下（现代用去：以上,6,味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸干燥即得。每服,6g,，每日,2,次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原书比例酌定）。,【,功用,】,滋阴清热，固经止血。,【,主治,】,阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。,23,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,方中重用龟板咸甘性平，益肾滋阴而降火；白芍苦酸微寒，敛阴益血以养肝；黄芩苦寒，清热止血。三药用量偏大，是为滋阴清热止血的常用组合，共为君药。,臣以黄柏苦寒泻火坚阴，既助黄芩以清热，又助龟板以降火。,椿根皮苦涩而凉，固经止血，为佐药。,又恐寒凉太过止血留瘀，故用少量香附辛苦微温，调气活血，亦为佐药。诸药合用，使阴血得养，火热得清，气血调畅，则诸症自愈。,24,中医固涩剂医学宣教,易黄汤,傅青主女科,【,组成,】,山药,炒，一两（,30g,）,芡实,炒，一两（,30g,）,黄柏,盐水炒，二钱（,6g,）,车前子,酒炒，一钱（,3g,）,白果,十枚（,12g,），碎,【,用法,】,水煎服。,【,功用,】,固肾止带，清热祛湿。,【,主治,】,肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。,25,中医固涩剂医学宣教,【,方解,】,方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带，,本草求真,日：“山药之补，本有过于荧实，而荧实之涩，更有胜于山药”，故共为君药。,白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。,用少量黄柏苦寒人肾，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。,诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。,26,中医固涩剂医学宣教,