徒手心肺复苏术(TTP新).ppt

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CM.,Circulation,.2003;107:2096-2101,.,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88,心律失常,12,其他心脏病,心性猝死的原因,83%,恶性室性,心律失常,17%,缓慢性,心律失常,心律失常性猝死,猝死的流行病,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟,内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即,心肺复苏,。,心跳、呼吸骤停是临床上最紧急的情况,！,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行,CPR-BLS,，,并于,8分钟内,进行进一步生命支持,（,ALS,），则病人的生存率43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,心脏骤停时间与症状体征关系,心脏骤停时间,3,秒钟,4,秒钟,5-10,秒钟,15-20,秒钟,20-30,秒钟,30,秒钟,35-45,秒钟,60,秒钟,1-2,分钟,4-6,分钟,10,分钟后,病人症状与体征,感到头晕,出现黑朦,发生昏厥,产生阿,-,斯综合症,呼吸停止,陷于昏迷状态,瞳孔散大,二便失禁,瞳孔散大固定,脑细胞发生不可逆损性损害,脑组织基本死亡,心肺复苏仍然面临挑战,350,000,猝死病人,100,000,尝试做,CPR,（,28.6,）,40,000,到达医院病人（,11.4,）,20,000,活着出医院（,5.7,）,12,000,没有或很少有后遗症,（,3.4,）,院外心脏骤停存活出院率1-8,院内心脏骤停出院存活率17,BLS(,基础生命支持,),的,“黄金时刻”,心脏骤停后,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟内 ,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟,0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12,分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR,成功率,关键,“,早,”,不要等待,静听心音,不要等待,心电图的检查,核心,“,救,”,复苏流程化、技术规范化、操作标准化,时间就是生命！,Time is life,（,出场的时间）,抢救时间早,1,分钟，成功率将上升,10%,！,徒手心肺复苏术的流程,心肺复苏,基础生命支持（,BLS,Basic Life Support,）,高级生命支持（,ACLS,）,持续生命支持,第一期 基础生命支持,Basic Life Support,成人基础生命支持简化流程,无反应且没有呼吸或不能正常呼吸,（仅仅是喘息）,启动急救系统,启动急救系拿到除颤器,开始心肺复苏,检查心率如有必要开始除颤,每,2,分钟重复,一次,用力按压，快速按压,基础生命支持,1,-,现场安全性的判定,查看周围环境，申明环境安全,是舍己救人还是保己救人,保己救人并不是损人利己,舍己救人,残酷的代价需要提倡吗,生命的价值,你我都是一样的可贵,保己才有机会救护更多的生命,救人未必舍己，己若不保，何以救人？,心肺复苏,基础生命支持,（,BLS,）,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏,BLS,（识别）,识别,判断,：,医务人员在检查患者反应时，同时,快速检查呼吸,，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生,心脏骤停,。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者,无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即,CPR,。,轻拍重唤,启动急救系统,(EMS),、找到,AED,：,呼救,EMS,系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,即,判断有无意识，呼救,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。,如何打急救电话？,急救电话：,120,并确定对方是医疗救护中心,。,注意事项：,位置：一定要详尽，最好告诉明显的标志,目前能联系的电话号码,发生什么事情、所需急救的人数,患者情况和已经给予的急救措施,其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。,挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。,准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。,疏通搬运病人的过道。,强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先打后挂）,不会打电话怎么办？可以让,120,调度员询问，逐一回答。,现场心肺复苏操作,判断意识,呼唤：“喂！您怎么啦？”,轻拍肩部。,要点：轻拍重唤。,现场呼救,呼救：,病人没有反应,高声呼救：“快来人,!,救命啊,!”,CPR,操作方法（,C-A-B,）,快来人！救命啊！,我是救护员，,请这位先生（女士）快帮拨打急救电话,120,，打完电话告诉我！,有会救护的请一起来救护。,体位摆放,仰卧位,翻身时,整体转动,，保护颈部,摆放于地面或硬板床,救护人跪于病人,右侧,(,左右脚分别置于颈部和腰部,),解开病人衣领、领带以及拉链,CPR,操作方法（,C-A-B,）,CPR,操作方法（,C-A-B,）,CPR,操作方法（,C-A-B,）,*,65,复苏体位,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,脉搏检查：,1,岁以上触,颈动脉,，,1,岁一下,肱动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒,，如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（如果有的话）。,心跳骤停判断（,非专业,）,呼唤及拍打病人无反应,（无意识、运动）,无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压,心肺复苏,BLS (CAB),判断循环,：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、,方法,：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,基础生命支持（,BLS)-,胸外按压,C(Circulation),胸外按压,；,A(Airway),开放气道；,B(Breathing),正压通气；,D(Defibrillation),除颤,心肺复苏,BLS(CAB),C,：（,compression,）人工循环（胸外按压）,人工循环的基本技术是,胸外心脏按压,。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。,实施心脏按压首先要找准按压的位置，,正确位置在胸骨中下1/3交界处,，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使,掌根,的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压,：,部位：胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线,交界处,胸外按压定位,定位法,1,：,双侧乳头连线中点,年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适,胸外按压,定位法,2,用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压位置,左手的,掌根部,放在按压区,，,右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变,。,心肺复苏,BLS(CAB),按压的部位,左手掌根紧贴右手,食指上方,。,将右手掌根重叠放,于左手背上，呈“一,字型”重叠,。,两手手指交叉并使,手指脱离胸壁,。,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏,BLS(CAB),抢救者双臂绷直,。,双肩中点在按压点,的正上方,。,垂直向下用力按压,。,按压时利用上半身体,重和肩、臂部肌肉的,力量,心肺复苏,BLS(CAB),频率：,至少,100,次,/,分,按压幅度：胸骨下陷,至少,5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时间基本相等,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人、婴儿和儿童）,*,81,按压放松图示,垂直下压，深度,5cm,，下压与放松各占,50%,时间,频率：,100,次,/,分（,b,），按压与呼吸比均为,30,：,2,可产生,60,80mmHg,动脉收缩压，使心肌和脑得到基本供氧,按压方法,快速有力,掌根 重叠 交叉 垂直,下陷,5cm,持续平稳,100,次,/,分,按压,/,呼吸比,30,：,2,每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高,25%,无论双人或单人法均采用 30：,2,连续五组为一循环,双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，用掌根按压；,臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度,至少,5cm,；,连续按压,30,次，速度均匀，,每分钟至少,100,次,，,01,、,02,、,03,11,、,12,、,13,、,30,（三零）；,尽可能减少胸外按压中断，中断,控制在,10,秒钟内,。,成人按压要点,按压和解压时间应相等,1,：,1,，每次按压后胸廓回弹，解按压后掌根不离胸壁；,按压应有力而快速，尽量不间断,避免冲击式按压、猛压；,按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部；,按压与吹气之比为,30,：,2,。,成人按压要点,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。,幼儿,：一手手掌下压。,婴儿,：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少,2.5,3.5,厘米，婴儿至少,1.5,2.5,厘米按压频率：每分钟至少,100,次。,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),正确,错误,心脏按压常见的错误,手指碰到胸壁,易导致肋骨,或肋软骨骨折,。,定位不正确,向下错位剑突折断,导致肝破裂,。,向两侧错位导致肋,骨或肋软骨骨折，,引起气胸、血胸,。,心脏按压常见的错误,按压用力方向不垂直,导致按压无效,或骨折,。,心脏按压常见的错误,肘部弯曲,导致用力不够，按压,深度达不到至少5,CM,。,心脏按压常见的错误,冲击式的按压、猛压,效果差而且容易,发生骨折,。,心脏按压常见的错误,放松时抬手离开,胸骨定位点,造成下次按压部,位错误，引起骨折,。,心脏按压常见的错误,放松时未能使胸,部充分松驰,胸部仍承受压力，,使血液难以回到,心脏,。,心脏按压常见的错误,两手掌不是呈“一,字型”重叠放置,而是呈“十字型”,交叉放置,。,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1,）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2,）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3,）对正常体型的患者，按压幅度,至少,5cm,4,）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5,）在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50%,。,6,）每,2min,更换按压者，每次更换尽量在,5s,内,完成,7,）,CPR,过程中不应搬动患者并,尽量减少中断,心肺复苏,BLS(CAB),高质量心肺复苏,：,按压速率至少为每分钟,100,次,成人按压幅度至少为,5,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,心脏按压有效的指征：,大动脉搏动恢复；,收缩压,60mmHg,；,面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩小，光反射,存在；,自主呼吸恢复；,神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动,心肺复苏,BLS(CAB),A：,（,airway,）开放气道,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）,开放气道手法：,仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法,。,开放气道前先清理口腔异物：,将病人头偏向一侧约,45,度,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,用一手拇指下唇包住牙齿压向舌头，其余,4,指曲起来，无名指扣在下颌。另一手示指沿口腔侧壁,(,颊部,),深入 口腔深部,(,咽部,),，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺 势将异物勾出,注意手指防护，不忘取出义齿。,A-,开放气道,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),基础生命支持（,BLS)-,开放气道,C(Circulation),胸外按压；,A(Airway),开放气道,；,B(Breathing),正压通气；,D(Defibrillation),除颤,A,（,airway,）开放气道,开放气道,2,次呼吸,非专业人士可不进行人工呼吸,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压额抬颏法,最常用,的徒手开放气道方法,一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，或者,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。,头后仰程度为：下颌尖、耳廓的联线与地面垂直。,抬颏时，防止用力过大压迫气道,托颌法,（头颈部外伤）,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌，,拇指分开口唇。,如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而,不建议基础救助者采用。,不伴头颈后仰，专业人员必掌握。,气道异物梗阻,海姆立克急救法,腹部冲击法：,又称,Heimlich,急救法。1983年首先由美国,Heimlich,报道,意识清楚的患者,：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压68次，以此造成人工咳嗽，驱出异物。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。,海姆立克急救法,“,海姆利克氏,”,是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。,利用冲击腹部,-,膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。,海姆立克位置,肚脐上两横指处,用于无意识的病人,抢救者面对病人骑跨，病人的两大腿外侧，一手掌根放在肚脐上两横指处，一手放在定位手的手背上，两手掌根重叠，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部。,两手用力向内、向上冲击腹部,5,次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚。,打开气道,无论是否受伤，非专业急救者均用,仰头举颏法,；,无证据患者头或颈部受伤时，专业救护者可用,仰头举颏法,；,怀疑,颈部脊髓损伤,时用,双手推举下颌法,。若托颌法未能成功，应用仰头抬颏法；,CPR,中，双手推举下颌法不能打开时，用仰头举颏法。,常用人工呼吸方式,口对口呼吸,口对鼻呼吸,口对口鼻呼吸,口对,口对通气防护装置呼吸,(,气管套管,),呼吸,球囊面罩,辅助,通气,B,（,breathing,）,-,人工呼吸,频率,10-12,次,/min,成人,/,儿童 无论单人双人操作,按压,/,吹气,30:2,婴儿,15:2,成人吹气量,500-600ml,基础生命支持（,BLS)-,正压通气,C(Circulation),胸外按压；,A(Airway),开放气道；,B(Breathing),正压通气,；,D(Defibrillation),除颤,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸：,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（,1,秒以上,），,胸廓明显抬起,，,8-10,次,/,分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,心肺复苏,BLS(CAB),B,：人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复,苏基本技术之一。,开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取,口对口,人工呼吸和,口对鼻,人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,口对口人工呼吸,保持气道开放,捏紧鼻翼,用双唇包严其口唇,“,正常,”,吸气，缓慢吹气（,1,秒以上）,吹毕即松鼻、松口，,避免过度通气,胸廓明显起伏为有效,吹气,2,次,通气频率每分,10,12,次,口对口呼吸,要点,捏鼻,包口,气匀（,1,秒）,上抬,松手,人工呼吸,口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。,救治,溺水者,最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。,口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。,呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。,口对鼻人工呼吸,牙关紧闭时,口不能张开,口部严重受伤,难使口密封,使其双唇紧闭,口唇包鼻吹气,与口对口基本相同,心肺复苏,BLS(CAB),吹气毕，松开口鼻。,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，,一般用于,婴幼儿,和,口腔外伤,者。,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸,口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。,口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。,用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好。,（四）口对通气防护装置呼吸,考虑到安全问题，某些救护者更愿意通过口对通气防护装置进行人工呼吸,防护装置可能不会减少传染的风险，某些也许可能增加气流阻力。,不要因使用防护装置而延误人工呼吸。,防护装置一般有两种类型：面部防护板和口对面罩。,口导气管,:,插入病人口中,人工呼吸,球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为,1000 ml,，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。,简易呼吸气囊的使用,简易呼吸囊的结构,面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法,固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角,处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊的,1/2,2,/3,胸廓扩张，超过,1s,球囊,面罩装置,操作要点,选择适合面罩,操作者在患者头侧,手法,提下颌、开放气道,固定面罩防止漏气,适量通气,球囊面罩通气：,有氧球囊挤压1/,3,无氧球囊挤压,1,/,2,挤压时间,1秒,有心跳时：,1012,次,/,分钟,（间隔,5,6,秒钟）,心肺复苏,BLS(CAB),优点,提供即刻通气和充气,操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力,可以急好地支持短期通气,提供高浓度氧气,可被用于帮助自发呼吸,潜在并发症,通气不足,胃充气,(,膨胀,),球囊,-,面罩通气,利弊,目前我国常用的成人球囊每次送气提供容量为,1600ml,，远大于,CPR,要求的潮气量（,10ml/kg,），因此送气时要注意手的力度。,如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量,1/3,1/2,。,球囊,-,面罩通气,方法,球囊,-,面罩通气,双人配合使用,关键,通气量,:“,够使胸部明显升起,”,一个救治者,:,困难,效果差,两个救治者,:,较容易,更有效,要 点,持续吹气,1,秒,，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高,按压,/,通气比,30:2,，,单纯,通气频率,10,12,次,min,以见到胸部起伏为适，,避免迅速而强力,的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道,复苏期间应提供,高浓度氧,每次人工呼吸时间持续,1,秒,每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊,-,面罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起伏。,避免迅速而强力的人工呼吸,-,胃充气。,如果已经有高级呼吸装置通气（,HCP,）（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩等），并且有二人进行,CPR,，则每分钟通气,8,至,10,次，不需考虑呼吸胸外按压同步，即：在人工呼吸时，胸外按压不应停止。（成人、儿童和婴儿）,新生儿通气,40,60,次,/,分,人工呼吸的注意事项,按压,-,通气比值,对于成人，无论是单人施救还是双人施救，均采用,30:2,按压,-,通气比方案。,儿童和婴儿，单人施救用,30:2,按压,-,通气比,CPR,方案，双人施救用,15:2,按压,-,通气比方案。,新生儿采用,3:1,按压,-,通气比方案。如果心脏停止已知是由心脏病因性心律不整所造成，应考虑提高比率,(15:2),。,B,与,C,交替进行,五个回合,为,一个周期,CPR,为避免施救者过度劳累,.,条件允许时：,每,2min,转换一次，每次转换的时间均不应超过,5s,注意事项,1,、胸外心脏按压术只能在伤病者心跳停止跳动的情况下才能实施。,2,、实施心肺复苏术是应将伤病者的衣扣和腰带松开，以免引起内脏损伤。,3,、定位时掌根不不要偏左或偏右，手指翘起不要压胸肋部，以免造成肋骨骨折，刺伤心脏或导致气胸。,4,、上臂和肘关节要伸直，以身体的重心下压，防止冲击式下压，并保证下压的深度，掌根不要离开胸壁，以免造成按压位置的改变。,5,、口对口吹气量不宜过大，胸廓稍起伏即可；吹气时间不宜过长，时间过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程中要注意伤病者气道是否通畅，胸廓是否起伏。,6,、人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行，按压与吹气比率为按压,30,次、吹气,2,次为,1,个周（,30:2,）。按压时救助者应观察伤病者的反应及面色，连续做,3,个周期（约,2,分钟），重新评估伤病者的呼吸、循环体征,10,秒，如无呼吸、心跳，继续心肺复苏。,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),基础生命支持（,BLS)-,除颤,C(Circulation),胸外按压；,A(Airway),开放气道；,B(Breathing),正压通气；,D(Defibrillation),除颤,（,对于室颤和无脉搏的室速，由于现已有自动体外除颤仪,AED,，故已将除颤作为,BLS,治疗手段。）,基础生命支持（,BLS)-,除颤,C(Circulation),胸外按压；,A(Airway),开放气道；,B(Breathing),正压通气；,D(Defibrillation),除颤,（,对于室颤和无脉搏的室速，由于现已有自动体外除颤仪,AED,，故已将除颤作为,BLS,治疗手段。）,早期进行电除颤的理由,室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约,80%,为室颤引起,室颤最有效的治疗是电除颤,除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%,10%,室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环,除颤时机,若非目击患者出现心跳骤停，应先施行,1.53 min,的,CPR,后或,5,个循环,CPR,后再除颤。,如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤。,一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。,缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。,对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在,3min,之内完成,。,除颤波形和能量级别,同等能量电除颤，双相波终止室颤的成功率更高。,成人首次电击能量双相波,120,200J,，单相波,360J,。,5,组,CPR,后未转律，仍给予双相波,200J,、单相波,360J,电量再次电击。,儿童患者首剂量,2 J/kg,，后续电击能量级别应,至少,4 J/kg,，最大不超过,10 J/kg,或成人剂量。,自动体外除颤器（,automatic external defibrillator,）,AED,自动分析心律,双功能电极片,声音与图形提示,自动除颤,2025/10/14 周二,154,自动体外除颤器,自动除颤仪,自动除颤仪,-AED,2010,年,AHA CPR,与,ECC,指南再次建议于较可能发生有人目击心脏停止,(,例如机场、赌场、运动场地,),的公开场所建立,AED,计划。,尽管证据有限，可以考虑于医院设置,AED,，以利及早进行去颤,(,于循环衰竭后,3,分钟内施予电击的目标,),，特别是在院内员工不具心律确认技巧或极少使用去颤器的区域。,自动除颤器,(AED),的使用,AED,开启连接电极后可自动分析心律并作出是否需去颤的建议，若需去颤，,AED,自动选择一合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部撤离后按放电按钮。,AED,在院前急救使用广泛，尤其适合于经培训的非医务人员。,使用,AED,的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。,影响我国推广使用的主要在于电极片没有国产化。,基础生命支持流程,2025/10/14 周二,159,除颤与,CPR,顺序的争议,目前建议,:,无目击者的院外心脏骤停患者，可先行,CPR(5,个循环），再评价循环和除颤（,class b,）。,院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，,AED,可立刻得到时应尽早除颤（,class a,）。,小结,提高,CPR,质量：,C,:,有力按，快速按，减少中断,B,：避免过度通气,早期除颤,VF,：非同步，最大能量，,1,次方案,成人、儿童、婴儿实施,CPR,比较,成人,儿童（,18,岁）,婴儿,(1,岁内除新生儿,),判断意识,呼喊、轻拍双肩,拍击足底,胸外按压,部位,胸部正中乳头连线水平,（胸骨下,1/2,处）,胸部正中紧贴乳头连线下方一指,方式,双手掌根重叠,单掌根或双掌根重叠,中指或无名指,深度,至少,5,厘米,至少为前后径,1/3,，约,5,厘米,至少为前后径,1/3,约,4,厘米,频率,至少,100,次,/,分钟,至少,100,次,/,分钟,至少,100,次,/,分钟,开放气道,头部后仰成,90,度角,头部后仰成,60,度角,头部后仰成,30,度角,吹气,方式,口对口、口对鼻,口对口鼻,量,胸廓明显隆起,频率,10-12,次,/,分钟,12-20,次,/,分钟,12-20,次,/,分钟,按压与吹气比例,30,：,2,（单、双）,单,30,：,2,双,15,：,2,项目,分类,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),不宜,CPR,者,禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨骨折,胸廓畸形 心包填塞,可选择不施救者,疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,判断胸外心脏按压的有效指征,按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于,8Kpa,面色、口唇、甲床皮肤色泽再度转红,扩大的瞳孔再度缩小,出现自主呼吸,神志逐渐恢复，可有眼球活动,睫毛反射、对光反射出现，甚至肌张力增加,有尿,心电图有效波形改变,心肺复苏可以终止的条件,病员已经恢复自主呼吸和心跳；,有专业医务人员接替抢救；,医务人员确定被救者已经死亡。,有效连续抢救超过,30,分钟,抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时,终止,CPR,的权利在,医生或首席医生,2010,年国际心肺复苏指南,1.,发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。,2.,判断病人意识，（注意做到,轻拍重唤,！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。,如现场只有一个抢救者，则先进行,1,分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。,3.,立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！,4.,按压,30,次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。,人工呼吸与胸外按压比例为,2:30,。,单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为,100,次,。,有条件要及早实施体外除颤。,心肺复苏操作流程,首先评估现场环境安全,1,、,意识的判断,；用双手轻拍病人双肩，问,:“,喂！你怎么了？”,告知无反应。,2,、,检查呼吸,：观察病人胸部起伏,5-10,秒,（,1001,、,1002,、,1003,、,1004,、,1005,）告知无呼吸，,3,、,呼救,：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！,4,、,判断是否有颈动脉搏动,；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数,1001,，,1002,，,1003,，,1004,，,1005,判断五秒以上,10,秒以下）。,5,、,松解衣领及裤带,。,心肺复苏操作流程,6,、,胸外心脏按压,；两乳头连线中点（胸骨中下,1/3,处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压,30,次（按压频率至少,100,次分，按压深度至少,5cm,）,7,、,打开气道,；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,8,、,人工呼吸,：应用简易呼吸器，一手以“,CE”,手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气,400-600ml,，频率,10-12,次,/,分。,9,、持续,2,分钟的高效率的,CPR,：以心脏按压：人工呼吸,=30:2,的比例进行，操作,5,个周期。（心脏按压开始送气结束）,10,、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。,11,、整理病人，进一步生命支持。,心肺复苏术恢复后体位,第二期：高级心脏生命支持,Advanced Cardiac life Support,（,ACLS,）,高级心脏生命支持,A(Airway),进一步的气道控制，,建立人工高级气道,B(Breathing),评估气管内插管通气是否充分，正压通气；,C(Circulation),建立静脉通道以输注液体和药物，继续,CPR,，给抗心律失常药；,D(Differential Diagnosis),识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗的、可逆转的病因。,高级生命支持,是基础生命支持的继续，是借助于器械和设备以及先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。,目的是在加强人工呼吸和人工循环的基础上给予针对性的药物和电除颤，恢复心脏的自主搏动，进而改善自主循环。,高级生命支持,继续进行基础生命支持,建立通畅的血管通路,维持血液动力学稳定，保证重要脏器灌注。,氧疗和呼吸支持,应用药物促进心肺复苏,病因鉴别诊断与积极处理,2010,版,ACLS,主要问题及更改,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。,简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。,进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。,不再建议在治疗无脉性心电活动,(PEA)/,心搏停止时常规性地使用阿托品。,2010,版,ACLS,主要问题及更改,建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。,建议使用腺