心脏性猝死的急救.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏性猝死的急救,2006,年,8,月,18,日，著名小品演员、国家一级演员高秀敏因突发性心脏病在长春去世，年仅,46,岁。,不幸突然降临,2006,年,12,月,20,日，,72,岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。,不幸突然降临,2007,年,6,月,23,日下午，著名相声演员侯耀文在北京家中心脏病突发猝死。,不幸突然降临,猝死是公众健康问题,在美国：,心脏性猝死是头号杀手,在所有心脏原因引起的死亡中，猝死大约占63%,每年猝死夺去的生命甚至超过因脑中风、肺癌、乳腺癌及艾滋病的总和,在,65,岁人群中更常见,2/3,的猝死发生在医院外，,我国抢救成功率不到,14,，,000,41,，,400,157,，,400,167,，,366,猝死,450,，,000,脑中风,肿瘤,乳腺癌,艾滋病,国家“十五”课题,在中国,:,每年,猝死的发病率为,54,万,每天,将近有,1480,例,猝死发生,每分钟,有,1,人,发生猝死,心脏性猝死的病因,12%,其它心脏原因,88%,心律失常,VT62%,尖端扭转室速,13%,心动过缓,17%,原发性,VF8%,绝大多数猝死多是由于室性心动过速（,VT,）和心室颤动（,VF,）所致,室性心动过速,窦性节律,快速室性心动过速,室性心律失常发生时往往无征兆,!,室性心律失常,很快演变为致命性心律失常,室,颤,心脏无序颤动，导致心脏无血液输出。,几秒钟内患者就失去知觉,心室颤动时，心脏功能丧失，重要脏器失去血供，若未能及时纠正，短时间内就可夺取生命,炸药,时间就是生命,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,成功率（,%,）,Time(minutes),每延迟一分钟减少成功机会,7-10%,复苏关键时期,不可逆的脑损伤,心脏性猝死的高危人群,冠心病患者：发生心脏猝死的人多数是急性冠心病所致，也就是突然间心脏的血管发生血流堵塞,心肌梗死后伴心脏射血分数低下者,曾经发生过心脏骤停者,有心脏骤停家族史者,扩张型心肌病伴有心衰,一些先天性和遗传性疾病，如肥厚型心肌病、长,QT,综合征,室性心律失常,心力衰竭,先天性心律失常,冠心病,心肌梗塞,心肌病,心脏性猝死的诱发因素,“三高”患者：,患有高血压、高血脂和糖尿病的患者,吸烟者：,目前在心脏性猝死者中，有,90%,以上都是吸烟者,不良饮食习惯者：,酗酒、暴饮暴食、摄入过多的高脂肪、高蛋白类食物,不良生活方式者：,工作忙碌、熬夜、缺少锻炼、肥胖或过度锻炼等,工作精神压力过大者,冠心病,冠心病,是冠状动脉粥样硬化导致的血管管腔狭窄,甚至阻塞，从而引发心肌缺血、缺氧、心肌坏死，导致心绞痛、心律失常、心肌梗死等,心肌梗死,心肌梗死,是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成，冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症,心肌梗死与猝死,心梗患者猝死的发生率是正常人的,4-6,倍,75%,猝死患者有心肌梗死病史,心梗后心功能低下且伴有室性心动过速的,患者，五年猝死发生率为,32%,心力衰竭,心力衰竭（心衰）：,是各种心脏病发展的终末期，临床上以心脏扩大、心脏泵功能衰竭的一系列综合征。,脚肿,腹胀,咳嗽,气短,心力衰竭与猝死,心脏性猝死和心力衰竭,是心衰患者主要死因,心衰患者猝死发生率为普通人,6-9,倍,其他心血管死亡,22%,心功能恶化,36%,猝死,42%,遗传性心律失常疾病,这是一大类和基因异常相关的心律失常性心脏病,患者多年轻发病,既往身体健康，可能有心电图异常,突然发病，迅速造成死亡,多有家族史,一,12,岁男孩反复发作晕厥，监测记录到发作室颤，及时治疗挽救生命,肥厚性心肌病,肥厚型心肌病,是以心肌肥厚为特征。不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。,人群中肥厚型心肌病的发生率约,0.2%,，通常为常染色体显性遗传。,室间隔心肌明显增厚,左心室流出道变窄,肥厚性心肌病与猝死,肥厚型心肌病是儿童及青少年猝死最常见的原因，也是运动员猝死最常见原因,年轻或儿童的肥厚型心肌病患者，如果反复发生不明原因的晕厥，其心脏性猝死的发生率很高,高血压,高血压是最常见的心血管疾病，估计我国高血压患者超过,2,亿人,40,岁以上的人群的发病率，男性：,28.9%,女性：,26.9%,高血压的患病率随着年龄增加而增加,高血压危险因素：家族史、过量饮酒、,超重,/,肥胖及高盐饮食,高血压患病率,我国的高血压患病率呈明显的上升趋势,高血压与猝死,高血压是冠心病的独立危险因素,单纯高血压并不增加猝死的危险,伴心肌肥厚,可增加高血压患者猝死的机会，左室,重量每增加,50g/m,2,猝死的危险性度增加,1.45,血脂异常与猝死,我国,18,岁以上人群血脂异常的患病率为,18.6%,，估计患病人数高达,2,亿人,血脂异常与猝死的关系尚不明确，研究显示：心肌梗死后，应用他汀类药物控制血脂，有望减少,30,40,的猝死,剧烈运动,2010,年,5,月,8,日，巴西梅斯基塔队球员,皮涅罗,在比赛中猝死，两个月前皮涅罗心脏检查正常,2009,年,8,月,9,日，年仅,26,岁的西班牙足球队新任队长,哈尔克,因心脏骤停，倒在令他痴迷的球场上,2000,年,10,月全国青年足球联赛上，年仅,20,岁的青岛颐中二队球员,曹春鹏,在比赛中突然倒地猝死,高强度运动可以增加猝死的危险,运动时交感神经兴奋性增加，使心率增快，同时，体内儿茶酚胺分泌增加数十至上千倍,儿茶酚胺导致心脏电活动不稳定而发生致命性心律失常，引发室性心动过速和室颤,当心率超过,130,次,/,分时，易引发运动性交感风暴，引起猝死,运动与猝死,如何识别高危患者,64%,的猝死患者没有临床先兆,50,心脏疾病,15,其他疾病,死于猝死,猝死患者,猝死高危患者,心脏性猝死的防治,目前，尚无确切有效的方法预测心脏性猝死,对于合并有猝死危险因素患者，积极治疗基础心脏病，如冠心病、高血压和心衰，综合评价，制订相应的治疗方案,对于普通人群，控制心血管疾病的危险因素,戒烟限酒,调整饮食结构，清淡少盐少脂,适当运动，控制体重,严格控制血脂水平,控制血压,调整血糖,调整心理状态,控制心血管病危险因素,L,V,心脏性猝死,如何救治,90%,的患者,猝死的救治,早期电复律终止恶性心律失常，是挽救猝死患者唯一有效措施,:,早期识别呼救,早期,CPR,早期除颤,早期复苏后治疗,如果有人发生晕倒,醒醒，你怎么了？,基础生命体征支持,判断病人反应,呼救和启动紧急救援系统,先打电话，有条件的话取,AED,，回来后,CPR,一人打电话，取,AED,，另一人,CPR,单人,双人,胸外心脏按压,人工呼吸,把患者头偏向一侧，清除患者口中异物与分泌物,使其头部尽量后仰,捏紧患者鼻孔，均匀向患者口中送气至少秒，连续四次,体外除颤,自动体外除颤器,自动分析患者心跳情况,自动判断是否需要除颤治疗，并自动发放电击治疗,体外自动除颤器,院外猝死的最有效救治方法,放置在公共场所尤其重要,目前，国内公共场所安装的除颤器数量有限，知道如何使用它的人更少，,无法随身携带，难以及时发挥作用,自动体外除颤器的不足,能否研制一种植入性装置，象起搏器一样，能安装在患者体内，监测患者的心律情况。,一旦出现恶性心律失常，立即发放治疗，在患者出现晕厥前终止心律失常，避免发生猝死？,ICD,：,是一种能自动识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置，它可以在十秒钟内自动识别室性心动过速及心室颤动，并自动发放相应治疗，挽救患者的生命。,了解,ICD,(,植入式自动心脏除颤复律起搏器,),ICD,的组成,ICD,：,包括脉冲发生器和电极导线系统两部分,脉冲发生器：,电池以及监测心脏节律的集成电路,电极导线：,包括除颤电极和感知电极，用于检测是否发生恶性心律失常以及发放相应治疗,ICD,疲劳状态下从事剧烈的跑步等活动，可能引发猝死。,负面情绪和精神压力，对人的杀伤力也很大，应学会疏导情绪。,要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证有足够的睡眠与休息,多进行游泳、散步、太极拳等有氧运动,让我们来回顾一下,关爱生命 守护健康,