急性酒精中毒.2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酒精中毒,茅箭区人民医院,急性酒精中毒,跟往事干杯！,急性酒精中毒,急性酒精中毒,概述,急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为,250-500ml,一、吸收代谢：,饮入的酒精,80%,在,小肠上段,吸收，空腹时,1.5,小时吸收,95%,、,2.5,小时吸收,100%,。约,90%,乙醇在,肝脏,代谢。,乙醇,_,乙醇脱氢酶和过氧化氢酶,乙醛,_,醛脱氢酶,氧化 氧化,三羧酸循环,_,CO,2,+H,2,o,（酒精不能与头孢类药同用）,2%,酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出,。,混合功能氧化酶系统（MEOS）：,对于嗜酒者,ADH,已不能全部完成乙醇的代谢，这时机体会诱导细胞 色素,P450,的基因表达即生成混合功能氧化酶，催化以下反应：,NADPH+H+O2+CH3CH2OHNADP+2H2O+CH3CHO,此反应所用辅酶及生成的中间体都不同于脱氢酶系统，反应物以,NADPH,作辅酶，并使,H+,浓度降低,.,另外反应中,O2,还原成水时需得到,4,个电子，这,4,个电子可一次获得，也可分别获得，产生带一个或几个电子的活性中间体，即超氧离子（,O2-,）、过氧化氢,(H2O2),、羟基自由基（,OH,）等，这些物质对人体带来很大的伤害,.,此外，,MEOS,还可代谢许多药物，当,MEOS,活性提高，对药物代谢也亢进,.,所以酒量大的人服药难于奏效或药效发挥不正常。,乙醛的代谢,氧化：由肝细胞线粒体内的醛脱氢酶（,ALDH,）催化脱氢生成乙酸，反应式为：,NAD+CH3CHO+H2ONADH+CH3COOH ALDH,以两种类型存在,.ALDH2,存在于微粒体中，,Km,值小，可处理低浓度乙醛的,80%.ALDH1,有两形 状分别存在于细胞可溶性部分和微粒体中,Km,比,ALDH2,高出数倍，亦可处理部分乙醛,.,日本人先天缺乏,ALDH2,者约,41%,，欧美却罕见,.,先天缺乏,ALDH2,的人由于不能充分处理乙醛，即使少量饮酒也会出现颜面潮红为其特征，即,Flush,现象,.,同时出现心悸、头痛、吸气困难、呕吐等症状,.,当先天缺乏,ALDH2,者大量饮酒，由于乙醇的作用自觉颜面潮红者也多见,.,酒的吸收速率在个体间存在较大差异,.,据,WillimBosron,等的研究，酒精吸收速度在个体间相差,2,3,倍,.,这种差异是遗传和环境因素综合作用的结果。乙醇代谢酶编码基因位点的多态性导致,ADH,，,ALDH,和,P450,酶的多形性，造成酒精中毒及酒精性肝病 若,ADH,活性增加和（或）,ALDH,活性降低，则导致肝细胞内乙醛浓度增加，因而加重乙醛对肝或其他器官的损伤。,乙醛的影响,乙醛的化学性质比乙醇活泼，它能与细胞内外各种蛋白质结合，形成乙醛,-,蛋白质产物，破坏蛋白质的 结构和性质，使某些酶降低活性或失去活性；还可导致某些组织失去作用而死亡,.,长期大量饮酒蓄积的毒物与饮酒量成正比,.,乙醛对人体肝脏和胰脏功能的影响最为严重。,活性氧的毒害 活性氧（,ROS,）是氧分子在还原过程中形成的化学性质非常活泼的物质，如超氧离子,O2-,、过氧化氢,H2O2,、羟基自由基,OH,等,.ROS,在体内存留时间虽短，但具有强烈的氧化作用,.,对机体组织的毒害很大。,超氧化物歧化酶（,SOD,）是一类存在于机体内的含不同金属离子的氧化还原酶，主要是清除体内具有毒性的自由基，阻断,ROS,所引发的一系列自由基反应加剧，保护细胞免受其氧化毒害,.,正常情况下，体内自由基的产生与清除之间保持一种平衡,.,但长期大量饮酒可导致自由基生成增多，使具有清除作用的,SOD,活性下降,.,实验表明，给家兔长期大量灌酒后，过氧化脂质（,LPO,）显著升高，说明自由 基对脂质的过氧化作用非常强烈,.,由于,ROS,非常活泼，可与细胞膜的磷脂发生一系列连锁反应，不但使膜分子受到氧化性损伤，而且改变或破坏膜结构和膜功能，如,ROS,使溶酶体膜损伤，可发生酶溢出,.,所以饮酒引发急性胰腺炎的诊断指标之一就是血中淀粉酶升高。,质子积累的后果,在醇脱氢酶系统中，随着乙醇的氧化，,NADH,、,H+,浓度增加，使糖代谢中间产物丙酮酸还原为乳酸：,CH3COCOOH+NAD+H+CH3CHOHCOOH+NAD+,质子浓度越高，导致血液中乳酸,/,丙酮酸比例增加,.,血中乳酸浓度升高会导致高乳酸血症，而血中丙酮酸浓度的降低，使葡萄糖分解加速引发低血糖,.,在肝脏内，因,H+,浓度升高，容易使脂肪酸根质子化，游离的脂肪酸浓度增高，促使脂肪合成增加。,生成的甘油三酯在肝内蓄积，一方面使血内脂肪含量增高，导致高脂血症；另一方面肝中脂肪合成过多，超过转运能力导致脂肪肝,1.,此外，过度饮酒还可以引起神经疾病,.,进入身体内的酒精,10min,之后即进入大脑，大脑里和血液中酒精浓度之比为,11.18,，酒精可与卵磷脂结合，沉着于组织中长达,0.5-1,个月，而脑组织中卵磷脂极为丰富，因此，酒精对于中枢神经系统可产生持久的毒性作用,.,酒精及其代谢产物对神经系统具有直接和间接损害,.,大量长期饮酒不仅造成急性酒精中毒，同时也导致多种营养因子的缺乏，以及乙醇及其代谢产物对神经系 统具有直接和间接毒性，从而引发各种神经系统疾病,.,少量饮酒对身体有一定好处。肝脏处理酒精的能力，按体重,kg/h,计算可处理,0.125mL,（,100mg,）,.,体重为,70kg,的人每,h,能处理,8.75mL,，即相当于能处理清酒约,60mL,，啤酒,200mL,，威士忌,20mL.,综合对酒的处理能力与免疫学调查，有益于健康的安全性饮纯酒量每日,50mL,以内，有害量每日,100,150 mL,，危险量每日,150mL,以上,.,然而，与酒的毒害性相比，酒的这点益处几乎可以忽略。,二、中毒机理：,乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，,作用脑内苯二氮卓,-,氨基丁酸受体,(BZ-GABA,受体,),减弱,GABA,对中枢的抑制作用,（兴奋期,),随着血中乙醇浓度的增加，继之,皮层下中枢和小脑活动受累,（共济失调期），逐步发展,作用于网状结构,，引起昏睡、昏迷、,最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。,急性毒害作用,（,1,）,中枢神经系统抑制作用,：小剂量出现兴奋作用,。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。,（,2,）,代谢异常,：代谢性酸中毒以及低血糖。,胃,：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；,4呕吐,肝,：1代谢酒精转化为乙酸,CO,2,+H,2,O,；,2,乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑,：先兴奋,共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他,：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精在体内的代谢,啤酒含酒精,3%5%,；黄酒含酒精,16%20%,；果酒含酒精,16%28%,；葡萄酒含酒精,18%23%,；白酒含酒精,40%65%,；低度白酒也含酒精,24%38%,。,饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。,血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需,24,个小时。,成人的肝脏每小时约能分解,10,毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。,会饮酒与不会饮酒,(,即酒量大小,),的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。,一般而论，成人的乙醇中毒量为,7580,毫升,/,次，致死量为,250500,毫升,/,次，幼儿,25,毫升,/,次亦有可能致死。,临床表现,急性中毒(分为三期),：,（,1,）兴奋期：当血酒精含量在,200990ml/L,时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。,（,2,）共济失调期：此时酒精含量达,10002999mg/L,。,（,3,）昏迷期：血酒精含量达,3000mg/L,以上。,呼吸衰竭。,酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。,吸入性肺炎或窒息而死亡。,也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。,有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。,并发症,酒醉醒后有不适症状。,重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。,个别人甚至出现急性肾衰竭。,戒断综合征,出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。,2,5,天内缓解自愈。,幻觉,癫痫大发作，,精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄,.,慢性酒精中毒,慢性酒精中毒（酒精依赖症）是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病，近些年，慢性酒精中毒的病患有增多的趋势，已引起医学界和社会学界的重视。,发病机理,酒精为亲神经物质，长期饮用可产生慢性中毒，造成神经系统难以逆转的损害，大脑皮层接通功能减弱，灵活性减低，是慢性酒中毒主要发病机理，其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性改变，严重者出现脑萎缩，脑的体积减少，除中枢神经外，周围神经同样受累，并可导致其它脏器的病理改变，而产生临床症状。,临床症状,逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征，病人渐变得自私、孤僻、无责任心、情绪不稳定、情感迟钝、工作能力下降，记忆力下降，与周围的人不易相处，并常把工作生活中的困难归咎于别人，而对酒极为渴求，千方百计也要弄到手，终日手不离瓶，饮酒不分早晚，以酒当饭，以致胃炎，维生素缺乏，营养不良，失眠，性功能紊乱，并最终导致内脏器官的功能代谢障碍，以及衰竭，常有肝肾硬变，心脏扩大，酒精中毒性心肌炎等，病人对感染的抵抗力下降，常出现躯体合并症，神经系统可有震颤，神经炎，肌萎缩等改变,.,三、诊断程序,（一）病史询问,（二）体格检查,（三）辅助检查,1,、,“喝酒”,：,为什么,喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（,2,）,怎样,喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；,2,、,喝后情况,（,1,）有无,外伤,及受伤情况；（,2,）意识情况；（,3,）呕吐情况，有无呕吐物误吸；,3,、,既往病史：,特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统,血糖,、,电解质,、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、,心电图,、头颅,CT,、腹部平片等,四、诊断：,1,、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。,2,、有条件测血清乙醇浓度。,3,、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。,五、鉴别诊断,昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、,脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。,六、治疗,治疗,原则：,1,、将未吸收的酒精排出体外；,2,、帮助吸收的酒精代谢并排出；,3,、对症，预防治疗并发症。,（一）一般处理,1,、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；,2,、吸氧，可以促进酒精排出；,3,、监测意识、瞳孔、生命体征；,（二）将未吸收的酒精排出体外,洗胃 争议：,1,、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；,2,、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；,原则：,1,、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属,建议,洗胃；,2,、喝酒后,0.5-2,小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，,可以,洗胃；,3,、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），,必须,向家属建议洗胃,洗胃,注意事项,：,1,、避免误吸和胃损伤穿孔；,2,、液体不宜超过,2000-4000,ml；,3,、吸引器负压要小；,4,、洗胃出现频繁呕吐可以停止,用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶,(,含茶碱,),、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；,另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；,咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。,（三）药物治疗,1,、镇静：一般禁用安定等镇静剂；如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根,12.5-25,毫克。如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。,如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可能出现的痉挛发作。,当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。,2,、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；,镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安,10mg,肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。,3,、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；,4,、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素,B1,、,B6,、,C,5,、促进清醒,纳络酮的应用,纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（,-,内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。,可用,0.41mg,加,GS1020ml,，静脉推注；若昏迷时，则用,1.2mg,加,GS30ml,，静脉推注，用药后,30,分钟未苏醒者，可重复,1,次，或,2mg,加入,5%GS500ml,内，以,0.4mg/h,速度静脉滴注，直至神志清醒为止。,纳络酮,阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，高血压、心功不全慎用。,6.并发症处理：,呼吸衰竭者,吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。,脑水肿者,给予脱水剂，并限制入液量。,7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁,(四)、促进毒物排出,1,、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。,2,、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于,500,毫克,/,分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,（五).中药解酒方：,药方：葛花,10,克，鸡具子,10,克，豆蔻,6,克，砂仁,6,克，生姜,3,片,煎汤一碗，酒后服用可解酒,预后,急性酒精中毒如经治疗能生存超过,24,小时多能恢,复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达,10,小时以,上，或血中乙醇浓度,87mmol/L,者，预后较差。,THANK YOU,谢谢！,