患者关爱对外版1016(短).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,GE,医疗中国,GE,公司版权所有。未经,GE,公司事先的书面许可，不得对版权内容中的任何部分以任何方式（图形的、电子的或机械的，包括影印、,录像、录音或信息检索系统）擅自进行复制、再造、传播、出版、转帖、改编或展示。,日益引起重视的,CT,检查潜在风险,-,高,CT,辐射剂量,-,高对比剂碘剂量,对高,CT,辐射剂量风险的认识日益提高,政府、媒体、医生和患者的关注日益增长,1,医学成像占到,50%,的平均年辐射,CT,为主要的因素,2,平均年辐射的来源,2,参考文献,:,1.Hricak H,et al,.Radiology 2011;258:889-905.,2.Schauer DA,Linton OW.Radiology 2009;253:293-6.,传统的,X,线,摄影,/,透视,其它,2%,自然本底,CT,核医学,介入,50%,24%,12%,7%,5%,CT,检查需要相对高的辐射剂量,各种,CT,检查的成人有效剂量,1,头,2,0.9-4.0,颈,3,.,胸部,7,4.0-18.0,胸部肺栓塞,15,13-40,腹部,8,3.5-25,骨盆,6,3.3-10,三期肝扫描,15,.,脊柱,6,1.5-10,冠状动脉造影,16,5.0-32,钙化评分,3,1.0-12,虚拟结肠镜检查,10,4.0-13.2,参考文献,:,1.Mettler FA,et al,.Radiology 2008;248:254-263.,2.Kaul P,et al.,Circulation 2070;122:2160-9.,3.Hui CM,et al.,Can J Surg 2009;52:147-52.,检查,平均有效剂量,(mSv),文献中报告的数值,(mSv),病情较重的患者有可能会接受更多的,CT,辐射剂量,2,3,若选择,/,使用不当，碘对比剂,可引起以下不良反应,心血管反应,(,直接和间接,),心肌电生理,心动过缓,:,窦性和/或,房室传导阻滞,心动过速,:,窦性,室性,室颤,血液动力学,低血压,高血压,增高了左室充盈压,肾脏毒性,甲状腺毒性,过敏反应,丘疹,瘙痒,支气管痉挛,类过敏样反应,Brinker J.Rev Cardiovasc Med.2003;,4(suppl 5):S19,J.A.Jakobsen/European Journal of Radiology 62S(2007)S14S25,不适感：热感、冷感和疼痛,选择合适,“,对比剂,”,“对比剂浓度”,及“对比剂剂量”的重要性,不良,反应,可为轻度不适,到危及生命,:,References:,1.Teague SD,et al.,App Radiol 2009;38:40A-D.,2.Aronson JK.In:Meylers side effects of drugs.Amsterdam:Elsevier,2006:1848-96.,3.Gurm HS,et al.,J Am,Coll Cardiol 2011;58:907-14.,4.Nyman U,et al.,Acta Radiol 2008;49:658-67.,5.Nyman U.Gefsschirurgie 2011;7:1-9.,6.Pedersen HK.Acta Radiol Suppl 1996;37(Supp 405):1-31.,7.Scanlon PJ,et al.,J Am Coll Cardiol 1999;33:1756-1824.,剂量非依赖性,:,过敏,样,反应,瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、,急发和迟发,过敏,样,反应,2,剂量依赖性,、并与对比剂的种类有关,:,对比剂肾病,3-5,剂量依赖性,、并与对比剂的种类和配方有关,:,心脏不良事件,6,7,1950s,离子型单体,泛影酸,碘酞酸,甲泛影酸,1980s,非离子型单体,碘海醇,碘帕醇,碘佛醇,1980s,离子型二聚体,碘克酸,1990s,非离子型二聚体,碘克沙醇,R,R,R,I,I,I,I,I,I,R,COO,-,Na,+,/Meg,+,CH,3,CONH,R,R,R,I,II,I,I,R,I,COO,-,Na,+,/Meg,+,R,R,R,I,II,I,I,R,I,R,HOCM,LOCM,LOCM,IOCM,高,血液,的,5-8,倍,稍,低,血液,的,2-3,倍,稍,低,血液,的,2,倍,等渗,=,血液,X,线对比剂的演变,渗透压,mOsm/kg H,2,O,高渗对比剂,碘克沙醇,(,威视派克,)320 mgI/ml,碘海醇,(,欧乃派克,)350 mgI/ml,泛影酸,76%370 mgI/ml,血液,780,290,等渗对比剂,碘克沙醇,(,威视派克,)270 mgI/ml,等渗威视派克,-,第三代对比剂,碘美普尔,400 mgI/ml,726,碘克酸,320 mgI/ml,碘佛醇,320 mgI/ml,碘普罗胺,370 mgI/ml,碘帕醇,370 mgI/ml,796-832,774-780,695-720,600,相对低渗对比剂,1940-2140,Osmolality values from Davidson C,et al,.Am J Cardiol 2006;98(Suppl):42K-58K.,290,碘,电解质,HOCM:,高渗对比剂,LOCM:,相对低渗对比剂,IOCM:,等渗对比剂,对比剂的渗透压对人体的影响：细胞损害 和 水分转移,在高危人群中已证实的等渗威视派克的益处,与各种,LOCM,相比在高危人群中,CIN,的发生率较低,1-4,与各种,LOCM,相比降低血管造影过程中的疼痛，并有可能减少移动并改善图像质量,7-14,与各种,LOCM,相比在高危人群中,MACE,的发生率较低,4-6,CIN:,对比剂肾病,MACE:,重要心脏不良事件,References,1.Aspelin P,et al.,N Engl J Med 2003;348:491-9.,2.Jo S-H,et al.,J Am Coll Cardiol 2006;48:924-30.,3.Hernandez F,et al.,Eur Heart J 2007;28(Suppl.):Abs 454.,4.Nie B,et al.,Poster presented at SCAI-ACCi2 2008.Chicago,USA.,5.Davidson CJ,et al.,Circulation 2000;101:2172-7.,6.Harrison JK,et al.,Circulation 2003;108(Suppl.IV);Abstract 1660.,7.Verow P,et al.,Brit J Radiol 1995;68:973-8.,8.Tveit K,et al.,Acta Radiologica 1994;35:614-8.,9.Palmers Y,et al.,Eur J Radiol 1993;17:203-9.,10.Justesen P,et al.,Cardiovasc Intervent Radiol 1997;20:251-6.,11.Manke C,et al.,Acta Radiologica 2003;44:590-6.,Klow NE,et al.,Acta Radiologica 1993;34:72-7.,Svensson A,et al,.Acta Radiologica 2010;51:722-6,Ozbulbul N,et al,.Coronary Artery Dis 2010;21:414-9,CT,值,80,kVp,组织,碘对比剂,由于碘的特性，在低,kVp,时,CT,值增加,对比度增强,用同样的碘获得较大的增强,或,采用较少的碘获得同样的增强,90,kVp,100,kVp,110,kVp,120,kVp,降低,X,线能量改善了图像对比度,800,700,600,500,400,300,200,100,0,参考：,1.Seibert JA,Boone JM.J Nucl Med Technol 2005;33:3-10,我们可以用较少的碘流率来获得适合的增强,-,推荐选择,低浓度 等渗对比剂,更大的增强并不意味着更好的诊断,-,例如冠脉,CTA,检查中,300-350HU,为最佳,CT,值，过高的,CT,值会影响对斑块的诊断,低对比剂浓度,等渗对比剂,低,CT,辐射剂量,设备的发展以及等渗对比剂时代的到来，,使得我们能够：,我们需要满足,临床诊断的需求,1,患者关爱,图像质量,降低噪声,良好的图像对比,CT,检查中的“患者关爱”倡议,1.Kalra MK,et al,.Radiology 2004;230:619-28,在,UZ Brussels,的体模和猪的研究,在,2011,年,RSNA,上介绍的摘要,目的,之,：,评估采用低,kVp,扫描和新型迭代重建的碘对比增强：,UZ:UniversitairZiekenhuis,结果之：,对于所有,3,个,不同,k,Vp,，与,FBP,相比，用,ASiR 60%,使,对比噪声比,平,均增加了,47%,，标准剂量与低剂量扫描的,对比噪声比,无显著差异,重要信息,这些结果说明在低,kVp,扫描上应用迭代重建时，有可能减少碘和,/,或患者辐射剂量水平，达到所需的碘对比噪声比，,Reference:,Prof.Johan de Mey,Buls N et al.Available at:,m.rsna.org/rsna2011/program/event_display.cfm?em_id=11009632,扫描方案,kVp,主动脉,CNR,SoC,120,9.3,B)270 mgI/ml,FBP,80,7.1,C)270 mgI/ml,ASiR,80,10.6,A)SoC,FBP,主动脉,:230HU(17.1*),主动脉,CNR:9.3,FBP,主动脉,:293HU(31.4*),主动脉,CNR:7.1,ASiR 60%,主动脉,:293HU(21.1*),主动脉,CNR:10.6,80 kVp,270 mgI/ml CM,50%,辐射剂量,(ED=3.8 mGy),基线,:120 kVp320 mgI/ml CM,(ED=7.8 mGy),使用威视派克,270,与,320,mgI/ml,比较,A)SoC,B),C),动脉期,0.625 mm,层厚,60ml,流速,2ml/sec,延迟：动脉,20s,静脉,32s,Reference:,Prof.Johan de Mey,Buls N et al.Available at:,m.rsna.org/rsna2011/program/event_display.cfm?em_id=11009632,性别：男性,身高：,165,厘米,体重：,74,公斤,BMI,指数：,27.54,心率：,60,次,/,分钟,患者主述：胸闷后背痛,患者资料,病例报告,1,：冠脉,CTA,检查,病例来源：国内某三甲医院,主动脉根部,442HU,前降支近端,405HU,回旋支,357HU,右冠,374HU,CT,值,诊断结果,右冠钙化斑块，管腔不窄,LAD,病例来源：国内某三甲医院,主动脉根部,442HU,前降支近端,405HU,回旋支,357HU,右冠,374HU,CT,值,诊断结果,右冠钙化斑块，管腔不窄,LAD,病例来源：国内某三甲医院,扫描及对比剂方案,CT,设备：宝石能谱,CT,，,ASIR 30%,CT,剂量：,CTDI 11.9mGy,，,DLP 124.95mGycm,，,ED 1.75mSv,扫描方案：管电压,100kVp,，管电流,590mA,对比剂方案：威视派克,270,，,60ml,，,5ml/s,，生理盐水,30ml,，,5ml/s,对比剂用量：,231mgI/kg,病例报告,1,：冠脉,CTA,检查（续）,病例来源：国内某三甲医院,性别：男性，,70,岁,身高：,180cm,体重：,88kg,BMI,指数：,27.2,患者主述：胆囊炎发作，上腹部,CT,检查,患者资料,病例报告,2,：腹部检查,病例来源：国内某三甲医院,病例来源：国内某三甲医院,扫描及对比剂方案,CT,剂量：,DLP 238mGycm,扫描方案：管电压,100kVp,，,228mA,对比剂方案：威视派克,270,，,75ml,，,3.5ml/s,，三期扫描,对比剂用量：,230mgI/kg,病例报告,2,：腹部检查（续）,病例来源：国内某三甲医院,