组织学和胚胎学PBL.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病案-开放性骨折,患者男，32岁，因“被石头砸伤致左小腿疼痛、流血并活动受限3小时”入院。查体：生命体征平稳，左小腿肿胀明显，下端畸形，胫前可见一约5.5x3.0cm创口，创口边缘不规则，污染严重，伴渗血不止，压痛明显，可及骨擦感，闻及骨擦音，假关节活动，轴向叩击痛阳性，患肢活动受限，末梢触觉麻木，血运正常，余未见明显异常。经X光检测显示：左侧胫腓骨开放性骨折。次日，体温39，白细胞总数15109L，其中中性粒细胞占75，血片可见较多的杆状核中性粒细胞(核左移)，肝肾功能正常。患者予以清创、手术及对症治疗治疗，使用抗菌素类药物5 d后体温恢复正常，2周左右拆线出院，3个月后活动基本恢复正常。,开放性骨折,思考,：试分析有哪些损伤部位,分析：,核左移,-受严重细菌感染，大量新生细胞从骨髓进入血液。,可闻骨擦音,-骨折的正常表现,血运正常,-主要血管动脉未损伤,轴向叩击痛阳性,-骨折并伴有周围软组织损伤,患肢活动受限,-肌组织损伤,渗血,-骨髓、骨膜及周围软组织血管断裂出血,中性粒细胞和白细胞明显增多,-肌体出现炎症反应,损伤部位：,上皮组织损伤,骨组织受到损伤,骨膜，骨囊等损伤-疏松结缔组织和致密结缔组织损伤,末梢神经损伤,周围毛细血管损伤,问题,：在创伤愈合过程中，可能会有哪些组织和细胞参与及它们的作用,参与愈合的组织与细胞,创伤愈合过程中参与的组织：骨组织、软骨组织、血液、神经组织、肌组织、结缔组织、上皮组织（特殊组织：肉芽组织，其中含有原始未分化间充质细胞、巨噬细胞和淋巴细胞）,参与的细胞：红细胞、白细胞、血小板、嗜中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、间充质细胞、骨祖细胞、软骨细胞、骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞,骨组织,骨组织参与：,骨祖细胞增殖分化为成骨细胞；,骨膜中成骨细胞-成骨细胞分泌细胞因子和 基质，产生骨样组织和新骨，形成骨痂；,破骨细胞溶解并吞噬消化坏死和感染的细胞；,骨细胞，成骨细胞产生类基质，之后类基质中钙盐沉淀，类基质钙化 形成新的骨基质。,结缔组织,结缔组织和血液参与：血管的重建和皮肤的修复,未分化的间充质细胞：可分化为成纤维细胞，内皮细胞，平滑肌细胞等，参与结缔组织和小血管的修复。,成纤维细胞增殖-分裂，增殖并产生生长 因子，向受损部位迁移，形成瘢痕组织修复 创伤。成纤维细胞还要分泌胶原纤维等形成 结缔组织纤维。,巨噬细胞和肥大细胞-炎症反应（白细胞和中性粒细胞增多）,还有各种免疫细胞作用：,中性粒细胞参与吞噬细菌；,巨噬细胞，白细胞，肥大细胞等开始吞噬细菌，病毒和一些坏死的细胞。,骨髓中造血组织参与：,基质细胞-调节血细胞的增殖分化，产生细胞外基质并分泌造血生长因子。,造血干细胞和造血祖细胞-形成新的血细胞。,神经组织,神经组织参与：,形成新的神经细胞和神经纤维，参与组成骨折处附近神经的形成。,神经干细胞-增殖分化为神经元，神经胶质细胞等，参与神经组织损 伤后的修复。,组织修复过程可分三个阶段,（1）,局部炎症反应阶段,：受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间。其功用首先是止血和封闭创面，可减轻损伤。,（2）,细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段,：创伤性炎症出现不久，即可有新生的细胞在局部出现。,（3）,组织修复塑形阶段,：经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。,血肿肉芽形成图,骨折愈合,骨组织的愈合,是骨折或骨缺损的修复过程，骨折愈合从组织学上可概括为,血肿和炎症期,、,初始骨痂反应期,、,软骨形成期,和,骨形成改建期,等四个阶段。,骨折愈合过程,拓展了解,根据骨折是否与外界相通可分为：,1.开放性骨折,：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通,，因与外界相通，此类骨折处受到污染,（耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折,）,2.闭合性骨折,：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染,骨折患者的临床表现,1.全身表现,(1),发热,：骨折病人体温一般在正常范围。损伤严重或因血肿吸收，可出现低热但一般不超过38。开放性骨折出现高热，多由感染引起。,(2)休克,：因骨折部位大量出血、剧烈疼痛或合并内脏损伤引起失血性或创伤性休克，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、严重的开放性骨折和合并内脏损伤者。,2局部表现,(1)骨折的特殊体征,：,畸形,：骨折段移位后，患部形状改变出现畸形，例如成角或短缩畸形；,反常活动(假关节活动),：骨折后在肢体无关节部位出现假关节活动，尤以四肢完全性骨折明显；,骨擦音或骨擦感,：骨折端互相摩擦而产生骨擦音和骨擦感。,以上3个特殊体征，只要有其中之一，即可确诊,。,(2)骨折的般表现:a.疼痛与压痛,：骨折处均有疼痛，检查时局部有压痛，经妥善固定后可缓解或消失；,b.刚十胀淤斑,：骨折部位骨韶、骨膜及周围软组织内的血管破裂而出血形成血肿，严重时出现水疤；,c.功能障碍,：骨折致使肢体的支架作用消失，加之局部的疼痛，患肢丧失大部分或全部功能。,THE END,THANK YOU,