腰腿痛与颈肩痛.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎间盘突出症,Hernia of intervertebral discs,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰,4-5,、腰,5,骶,1,间隙发病率最高，约占,90,一,96,，多个椎间隙同时发病者仅占,5,22,。,胸椎间盘横断面,腰椎间盘横断面,腰椎侧方结构,腰椎间盘突出症,一 病因,1,椎间盘退行性变是基本因素。,2,损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因。,3,遗传因素 有色人种本症发病率较低；小于,20,岁的青少年患者中约,1/3,有阳性家族史。,4,妊娠。,腰椎间盘突出症,三,临床表现,腰椎间盘突出症常见于,20-50,岁患者，男女之比约为,4,6,：,1,。,20,岁以内占,6,左右，老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。,腰椎间盘突出症,(,一,),症状,1,腰痛。最先出现的症状，发生率约,91,。,2,神经根刺激征。,（,1,）股神经痛：由高位腰椎间盘突出,(,腰,2-3,、腰,3-4,),引起，发病率,5,。,（,2,）坐骨神经痛：由腰,4-5,、腰,5,骶,l,间隙突出引起，发生率达,95,左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约,60,患者在腹压增加时疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。,腰椎间盘突出症,引起坐骨神经痛的原因有：,破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；,突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；,受压的神经根缺血。这三种原因相互关连，难以截然分开。,腰椎间盘突出症,（,3,）马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占,0,8,一,24,4,。,腰椎间盘突出症,(,二,),体征,1,腰椎侧突。,2,腰部活动受限。,3,压痛伴放射痛及骶棘肌痉挛。,4,直腿抬高试验及加强试验阳性。,5,神经系统表现,(1),感觉异常：,80,患者有感觉异常。,(2),肌力下降：约,70,一,75,患者肌力下降。,(3),反射异常：约,71,患者出现反射异常。,腰椎间盘突出症,(,三,),特殊检查,1 X,线平片 腰椎间隙变窄,2 X,线造影 硬膜囊受压,3 CT,和,MRI,可明确突出程度,4,其他 电生理检查可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查对本症帮助不大，但在鉴别诊断中有其价值。,腰椎间盘突出症,四,诊断,根据病史、症状、体征，结合影像学检查，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有,CT,、,MRI,表现而无临床表现，不应诊断本病。,腰椎间盘突出症,五 鉴别诊断,(,一,),与腰痛为主要表现疾病的鉴别,1,腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤,2,第,3,腰椎横突综合征,3,椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症,4,腰椎结核或肿瘤,腰椎间盘突出症,(,二,),与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,1.,神经根及马尾肿瘤。,2,椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。,腰椎间盘突出症,(,三,),与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,1,梨状肌综合征。,2,盆腔疾病 早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。,腰椎间盘突出症,六 治疗,1,非手术治疗 腰椎间盘突出症中约,80,的病人可经非手术疗法缓解或治愈。,非手术治疗主要适应于,：,年轻、初次发作或病程较短者；,休息后症状可自行缓解者；,X,线检查无椎管狭窄。,方法：,绝对卧床休息。,持续牵引。,理疗和推拿、按摩,(,？,),皮质激素硬膜外注射。,髓核化学溶解法。,腰椎间盘突出症,2,经皮髓核切吸术。,3,手术治疗 经非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。,颈 椎 病,Cervical spondylosis,颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,颈椎侧位结构,颈椎横断面结构,颈椎病,一 病因,1,颈椎间盘退行性变,2,损伤,3,颈椎先天性椎管狭窄：使椎管矢状径小,于正常,(14-16mm),。,颈椎病,二,临床表现,1,神经根型颈椎病：发病率最高,(50-60,),。上,肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。,2,脊髓型颈椎病：约占颈椎病的,10,-15,。,脊髓受压出现不同类型的脊髓损害。,3,交感神经型颈椎病：刺激通过脊髓反射或,脑,-,脊髓反射而发生一系列交感神经症状。,颈椎病,4,椎动脉型颈椎病：临床表现有：,眩晕。,头痛。,视觉障碍。,猝倒。,颈椎病,三 诊断,中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及,X,线摄片,(,正位、侧位、斜位、过伸及过屈位,),一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、,CT,、,MRI,及核医学等特殊检查。,颈椎病,四,鉴别诊断,(,一,),神经根型颈椎病的鉴别诊断,1,肩周炎和腕管综合征,2,胸廓出口综合征,3,肌萎缩型侧索硬化症,4,颈神经根肿瘤,颈椎病,(,二,),脊髓型颈椎病的鉴别诊断,1.,与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症的鉴别。,2,后纵韧带骨化症。,颈椎病,(,三,),椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断,1,能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性等。,2,冠状动脉供血不足,。,3,锁骨下动脉缺血综合征。,颈椎病,五 治疗,1,非手术治疗,(1),领枕带牵引,(2),颈托和围领,(3),推拿按摩,(4),理疗,(5),自我保健疗法,(6),药物治疗,颈椎病,2,手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。,