法医学中毒.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,毒物与中毒,毒物与中毒,毒物,(,poison,，,toxicant,),是指在日常接触条件下，以,一定量或,方式进入机体,后，能与生物体发生,化学或,物理化学,作用，导致机体组织细胞代谢、,功能和,(,或,),形态结构损害的,化学物质,。,剂量和途径、作用方式、存在方式,(,相对性,The dose makes the poison),中毒,(poisoning,intoxication),：,机体由于毒物的作用，器官、组织、细胞的代谢、功能和,(,或,),形态结构遭受损害而出现的疾病状态。,中毒死,(death from poisoning),：,因中毒而导致的死亡。,毒物与中毒,甲基苯丙胺,(“,冰毒”,),生物碱类,番木鳖碱,有毒植物,川乌,马桑,夹竹桃,有毒植物,臭黄菇,红蝇伞,有毒动物,毒物的毒作用,(toxic action,),：,毒物对机体所产生的损害总称为毒作用。,靶器官：,毒物直接发挥毒作用的器官。,靶器官中浓度越高，毒物毒作用越强,效应器官,：,出现毒性效应的,器官,。,靶器官,效应器官,，,eg,番木鳖碱,毒物与中毒,中毒量,/,致死量：,个体发生中毒症状,/,死亡的,毒物最小剂量,中毒血浓度,/,致死血浓度,：,引起中毒症状,/,死亡的毒物,血液最低浓度,半数致死量,(LD,50,),：,引起半数实验动物中毒死亡的剂量。,表示急性毒性大小：,LD,50,，毒性,毒物与中毒,毒物与中毒,急性、亚急性和慢性中毒,类型,急性中毒,慢性中毒,亚急性中毒,发生率,绝大多数,较少见,较少见,时间,24H,3M,24H,3M,中毒特点,一次大量或多次,摄入或接触毒物,少量、多次,接触或摄入毒物,多为蓄积中毒,急性中毒治疗不彻底,中毒方式,自杀、他杀,意外、灾害等,多为职业中毒、,药物滥用、环境污染,意外多见,小剂量多次投毒,临床特点,中毒症状明显；,死亡快,很少因单纯中毒死亡；,多并发急性中毒死亡；,或继发疾病而死亡。,中毒症状较轻,迁延，死亡较慢,毒物因素,机体因素,1.,剂量及毒性,2.,理化特性,3.,毒物相互作用,联合,/,拮抗,4.,环境相互作用,1.年龄、性别,2.健康,、,营养,3.习惯,/,耐受性,4.超敏/过敏,5.慢性蓄积,毒物与中毒,影响毒物毒作用的因素,相加作用：,1+1,2,协同作用：,1+1,2,拮抗作用：,1+1,2,毒物在体内的过程,(,ADME,),吸收,分布,代谢,排泄,消化道,呼吸道,皮肤粘膜,注射,相对平均分布,蓄积库,死后再分布,氧化,还原,水解,结合,肾脏,胆汁,消化道,肺脏,分泌物,毒物与中毒,生物转化,生物转运 生物转运 生物转运,IV,吸入,IH,、,IM,PO,皮肤粘膜,代谢增毒,代谢减毒,靶器官蓄积库,中毒的原因和方式,：,自杀,中毒,(suicidal Poisoning),他杀,中毒,(homicidal poisoning),意外,中毒,(accidental poisoning),其它：,药物滥用、医源性药物中毒,环境与食品污染,毒物与中毒,中毒的法医学鉴定,目的与任务,：,1.,确定是否中毒；,2.,确定中毒物质，判断中毒途径；,3.,确定体内毒物量，分析中毒程度；,4.,分析中毒性质。,中毒的法医学鉴定,1.,案情调查和现场勘验；,2.,中毒症状分析；,3.,法医学检查,(,衣着,+,尸表,+,系统尸解,),；,4.,检材的提取、送检；,5.,毒物分析检验；,6.,毒分结果评定及鉴定结论。,中毒的法医学鉴定要点,一、,中毒的案情调查和现场勘验,案情调查,:,个人信息及一般情况；,既往史及精神状态等；,中毒发生经过、治疗抢救情况。,现场勘验,:,寻找和收集供毒物化验的检材；,寻找和收集证物分析中毒性质。,中毒的法医学鉴定,怀疑中毒时医生的责任,1.,尽快判断是否中毒；,2.,确定、实施、客观记录抢救治疗措施；,3.,适时采集并保存病人检材，以供检验；,如洗胃液、血液、尿、可疑毒物等；,4.,全力配合警察、法医调查工作，提供全,面而详尽的病历相关材料。,中毒的法医学鉴定,二、,中毒症状、体征分析,中毒临床表现具有以下特点：,1.,症状发生突然而急剧，缺乏前驱症状；,2.,同一环境可多人、甚至家畜类似发作；,3.,中毒的发生与特定的人、事和物有关。,中毒的法医学鉴定,短时间内迅速死亡（闪电死亡）：,氰化物、有机磷农药、,CO,或,H,2,S,等,抽搐,:,有机磷、氟乙酰胺、毒鼠强、异烟肼,昏迷：,安眠镇静药、麻醉药、,CO,、酒精,瞳孔缩小：,有机磷、阿片类、氯丙嗪,血液凝固障碍：,敌鼠钠盐、蛇毒、肝素,中毒症状可提示毒物种类,中毒症状分析,中毒的法医学鉴定,三、,中毒尸体的法医学检查,内容,：,1.,尸体衣着及尸表检查；,2.,尸体系统剖验；,3.,组织学检查。,目的,：,1.,发现特有中毒性病理改变；,2.,排除其它死因；,3.,为毒物分析提取合理检材。,中毒的法医学鉴定,中毒尸体的病理变化,急性死亡者，常无特征性病理变化；,亚急性、慢性中毒者病理变化明显；,中毒损害器官：最常见,CNS,、肝、肾；,部分中毒病理改变可推测毒物种类。,中毒的法医学鉴定,中毒物所致各器官病理改变及检查要点,部位,病 理 改 变 及 检 查 要 点,胃肠道,特殊气味,有机磷,蒜臭味、,氰化物,苦杏仁味,胃内容物性状,磷化锌中毒,灰黑色粉末,胃粘膜腐蚀,胃粘膜颜色,强酸、强碱、酚；,硝酸中毒呈黄色,肝,肝细胞变性坏死,砷化物、,CCl,4,等肝小叶中央区,磷化锌肝小叶外围带出血坏死,肾,中毒性肾病,注意损伤部位,汞近端肾小管损伤,CCl,4,肾小管上皮脂肪变性,/,坏死,铅近曲肾小管上皮细胞出现核内,嗜酸性包涵体,砷化氢、蛇毒血红蛋白尿性肾病,中毒物所致各器官病理改变及检查要点,部位,病 理 改 变 及 检 查 要 点,心脏,心肌变性、炎症,砷化物、磷化锌、有机汞、酒精,心腔内血液颜色,急性死亡,暗红色流动性；,CO,樱红色；,氰化物,鲜红色；,亚硝酸钠、氯酸钾,暗褐色,肺脏,肺水肿、肺炎,刺激性气体如二氧化硫、汞蒸气,百草枯,CNS,脑充血水肿,中毒性脑病,铅、汞、酒精、巴比妥类药物,CO,中毒迁延型,白质脑病,其它,生殖系统损害,棉酚睾丸、子宫萎缩；,重症慢性汞中毒卵巢萎缩纤维化,CO,中毒：尸斑、肌肉,/,内脏、血液樱桃红色,四、检材的采取、保存和送检,体外检材,：,未经人体消化吸收的检材,检测结果不能为中毒鉴定的直接证据。,中毒的法医学鉴定,现场勘查或侦查中发现的检材：,剩余食物、药物、中草药渣；,盛装容器、包装纸、注射器等。,四、检材的采取、保存和送检,体外检材,：,未经人体消化吸收的检材,检测结果不能为中毒鉴定的直接证据。,体内检材,：,取自活体或尸体,毒物已吸收，常含代谢产物,检测结果可做为中毒鉴定的直接证据。,中毒的法医学鉴定,可采集的体内检材：,胃肠及其内容物、呕吐物、排泄物；,体液：血液,(,心血、周围血、颅内血肿,),尿液,(,几乎对各种毒物均有价值,),其它,(,胆汁、脑脊液、玻璃体等,),内脏：肝、肾、脑、肺、生殖器等,其它：毛发、指甲、骨骼、肌肉、脂肪,中毒的法医学鉴定,选材要求,：,检材毒物含量高、采集方便、,符合分析目的、检验结果有判断价值。,口服：胃内容物、血、尿、肝等,注射：血、尿、肝等,注射处肌肉组织,吸入：血、肺、肝,皮肤、粘膜：血、尿、肝等,慢性中毒：毛发、指甲,中毒的法医学鉴定,检材采集注意事项,：,1.,尽早、多部位、足量取材；,2.,分别盛装、严密封签及标记,及时送检；,3.保存条件：,10,冷冻或,4,以下冷藏；,4.,不加防腐剂、消毒剂，不能用水冲洗；,5.,必要时附送对照、或备份；,6.,专人送检，附送委托书、书面材料。,检材采,集和送检,中毒的法医学鉴定,五、常用毒物分析方法,化学分析法(,chemical,analysis,),免疫分析法,(,i,m,munoassay,),仪器分析法(,equipmental analysis,),光谱、色谱、质谱分析法等,中毒的法医学鉴定,六、毒分阳性结果的评价,达中毒(,致死,),血浓度,中毒,(,死,),弱阳性：综合分析,是否治疗性药物或职业接触入体,?,是否死后尸体或检材受污染,?,是否死后腐败形成？,是否体内正常微量元素,?,中毒的法医学鉴定,毒分阴性结果的评价,阴性结果：综合分析,检材是否合理？,毒物是否稳定,，有无腐败分解？,是否现有方法不能覆盖？,毒物分析方法是否正确？,中毒的法医学鉴定,未检出,而非不存在,不能盲目排除中毒！,Heath Ledger,(1979,2008),案情调查：死亡前似“睡眠”状态，微鼾；,既往病史：失眠,2,月，肺炎,1,周,现场勘验：无暴力及非法入室痕迹,六种处方药药瓶,一张卷管状,20,美元纸币,尸体解剖：大体解剖阴性,毒品中毒？,自然疾病？,药物中毒？,暴力性死亡？,Heath,：,法医调查结果,寓所无毒品持有痕迹,纸币、体内无任何毒品,未发现致死性疾病,药物分析,安定、羟基安定、阿普唑仑、,羟氢可待酮、氢可酮、多西拉敏,毒品中毒？,自然疾病？,药物中毒？,(,均治疗剂量,),病史及药物接触史,全面法医尸体检查,药物定量,/,定性分析,混合药物中毒,意外死亡,法医学鉴定结论,accidentaloverdoseofprescriptionmedications,Heath Ledger,(1979,2008),Thank You!,