绪论儿科基础.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科学,高素珍,精品课程系列讲座,绪论,儿科学的范围,（一）概念,小儿,生长发育,、,卫生保健,及,疾病防治,的综合性医学科学,（二）范围,一切涉及小儿时期,健康和卫生的问题,研究对象,胎儿期至青春期,（三）分类,按,性质和内容,分为,:,预防儿科学,发育儿科学,临床儿科学,绪论,解剖特点,生理生化,特点,病理特点,免疫特点,心理特点,心理、行为形成的基础阶段，具有可塑性,免疫系统发育不成熟，易患感染性、传染性疾病,外观不断变化，骨骼发育如囟门关闭、骨化中心的出现等都有一定规律,不同的生理正常值,生长发育越快，营养素需要量多,同病因，病理反应不同。如肺炎链球菌、维生素,D,缺乏,基础医学,儿科学的特点,绪论,基础医学特点,疾病谱,临床表现,诊断特点,治疗特点,预后、预防,恢复快，治愈率高，后遗症少；有效预防很重要,综合治疗。用药精确，处理,并发症和并存症，细致护理,先心、白血病等多见。儿科四病（肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）,常起病急，来势凶，表现不典型。感染性疾病缺乏局限能力,病史采集困难，季节、年龄因素重要，需全面体检，密切观察病情,临床医学,儿科学的特点,绪论,临床医学特点,第一章 儿科基础,生长,：机体各器官、系统的,长大,（表现为外形、形态的改变）,发育,：细胞、组织、器官的,分化,与功能的,成熟,，,生长与发育两者密切相关,生长发育：从受精卵到青春期的成熟过程。,生长发育,第一章 儿科基础,生长发育规律,连续性和阶段性,不平衡性,顺序性 个体差异,第一章 儿科基础,生长发育,(1),遗传,(2),性别,(3),疾病,(4),营养,(5),孕母状况,(6),生活环境,生长发育的影响因素,第一章 儿科基础,遗传与环境共同作用,生长发育,1.,体重,全身各器官、组织和体液重量的总和。,作用：,衡量,体格生长，,反映,营养状况,出生,3kg 1,岁,9kg,2,岁,12kg,2,岁至青春期：每年增长约,2,kg,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,测量方法,：,排空大小便，脱去小儿衣帽鞋，矫正体重计指针为“,0”,；,新生儿及婴儿用婴儿磅秤，精确读数到,10g,；,儿童用载重,50kg,的拉杆秤，精确读数到,50g,。,0-6,个月（,kg,）,体重,=,出生时体重,+,月龄,0.7,7-12,个月,（,kg,）,体重,=6+,月龄,0.25,2-12,岁,（,kg,）,体重,=,年龄,2+8,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,体重计算：,生长发育,不同年龄时期，发育速率不同。月龄、年龄越小，发育越快。,2.,身长,(,高,),头顶到足底的垂直长度,作用：,代表,骨骼,的发育，规律与体重增长相同,出生时 约,50cm,1,岁时 约,75cm 2,岁时 约,85cm 2,12,岁 每年增长,5,7.5cm,2,12,岁身长（,cm,）,=,年龄,7+75,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,测量方法,：,3,岁以下使用 卧式测板，面部向上，两腿伸直；,3,岁以上使用身长计测量，读数精确到,0.1cm,生长发育,3.,头围,自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度,作用：,代表,颅骨,和,脑,发育的指标,出生,34cm,1,岁,46 cm,2,岁,48cm,5,岁,50cm,15,岁,54-58cm,测量方法,：,坐位或立位，软尺紧贴头皮，前齐眉弓上缘，后经,枕骨结节，左右对称环绕一周，读数精确到,0.1cm,头围增大,脑积水；头围过小,脑发育不良,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,4.,胸围,沿乳头下缘绕胸,1,周的长度,作用：,反映,胸廓,和,肺,的发育,出生,32 cm,1,岁 胸围,=,头围,1,岁 胸围,头围,(,胸围,=,头围,+,年龄,1),测量方法,：,平静呼吸，双手自然下垂，前经乳头下缘，后经肩胛下角下缘，,左右对称绕胸一周，,取呼气和吸气时的平均值,，,读数精确到,0.1cm,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,坐高与身高的比值体现身材的匀称性，其随年龄增长而下降。,坐高,/,身高比值不下降：下肢生长障碍，如甲低、软骨营养不良等,头顶到坐骨结节的长度，又叫顶臀长,作用：代表,头颅,与,脊柱,的发育。,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,5.,坐高,生长发育,6.,指距,两上肢水平伸展时两中指尖间的距离,作用：,代表,上肢长骨,的生长,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,正常小儿，出生时指距略小于身高值，,12,岁左右二者相等；,若指距大于身高,1-2cm,，提示长骨异常生长。,生长发育,7.,上臂围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度,作用：,上臂肌肉、骨骼、皮肤、,皮下脂肪,的发育,5,岁以下,13.5 cm,营养良好,12.5-13.5 cm,营养中等,12.5 cm,营养不良,测量方法：,两手自然平放或下垂，软尺,0,点位于左上臂肩峰与尺骨鹰,嘴连线 中点，水平绕上臂一周，回到,0,点，读数精确到,0.1cm,第一章 儿科基础,体格生长常用指标及测量方法,生长发育,1.,颅骨发育,颅骨缝,生后,3,4,个月闭合,后囟,生后,6,8,周时闭合,前囟,出生时,1,2cm,；,1,1.5,岁闭合。,第一章 儿科基础,骨骼的生长发育,根据骨缝、前后囟闭合时间来衡量颅骨的发育。,前囟的临床意义,：,闭合过早：,见于小头畸形、脑发育不良等。,闭合过晚：,见于佝偻病、甲状腺功能低下、脑积水等。,前囟饱满：,见于颅内压增高。,前囟凹陷：,见于脱水。,生长发育,2.,脊柱发育,生理弯曲的逐渐形成：,3,月抬头,凸向前的颈曲,6,月会坐,凸向后的胸曲,1,岁开始行走,凸向前的腰,第一章 儿科基础,骨骼的生长发育,反映脊椎骨的发育。生后第,1,年脊柱生长快于下肢，以后四肢生长快于脊柱。,生长发育,3.,骨化中心,出生时腕部无骨化中心，,1,岁以内可拍膝部,X,线片，观察股骨远端和胫骨近端的骨化中心发育；,1,岁以后拍腕部,X,线片（左手）,骨龄的,诊断,价值：,骨龄超前见于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症；,骨龄落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症等。,正常小儿,1,9,岁时骨化中心数目（骨龄,bone age,）等于年龄,1,，,10,岁时出全，共,10,个。,位于,长骨干骺端,，按顺序和部位出现，,作用：,反映,长骨的生长成熟,程度。,第一章 儿科基础,骨骼的生长发育,生长发育,4.,牙齿发育,乳牙,：,20,颗，,4,10,个月开始萌出，,2,2.5,岁出齐。,2,岁内乳牙数目,=,月龄,(4,6),恒牙,：,28,32,颗。,6,岁左右开始换恒牙。,第一章 儿科基础,骨骼的生长发育,乳牙萌出过迟：佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下等。,生长发育,常用的评价方法,：,(1),均值离差法：,适用于正态分布，以 为基值，,SD,为离散距。,2SD,为正常范围，超过,2SD,者为异常。,(2),百分位数法：,用于正态和非正态分布状况，以第,50,百分位为中位数,（,P50,），,P3,P97,包括总体样本的,94%,，为正常范围。,(3),生长发育图法,:,测量结果用曲线图表示。,第一章 儿科基础,体格生长的评价,生长发育,1.,神经系统发育,领先,于其他各系统,出生时神经细胞数目已与成人相同,3,岁时脑细胞分化基本完成，,8,岁时与成人近似。,神经,髓鞘,形成不全,冲动传导慢，易疲劳而进入睡眠状态；冲动易于泛化，遇到不良刺激如高热等可致惊厥。,第一章 儿科基础,神经心理发育,生长发育,2.,感觉发育,(1),视觉,新生儿,已有视觉感应功能，有瞳孔对光反射；,5,岁,能区别各种颜色。,(2),听觉,出生时不灵敏，,4,岁,发育完善。,与语言发育直接相关。,第一章 儿科基础,神经心理发育,生长发育,(3),味、嗅觉,出生时已发育完善，,4,5,月对食物的改变很敏感，,3,4,月可辨好闻和难闻气味，,(4),皮肤感觉,触觉,:,新生儿,眼、口周、手掌、足底等,部位灵敏,其他部位较迟钝，,7,月时有定位能力。温度觉,:,新生儿,冷反应,敏感。痛觉,:,新生儿,迟钝,，,2,个月后,渐改善。,(1),大运动与平衡,新生儿俯卧时能抬头,1,2s,，,3,月,抬头较稳,6,月,会坐，,8,月,会爬，,1,岁,左右会走，,15,个月可独自走稳。,(2),精细运动,新生儿两手紧握拳；,3,4,个月,企图抓物；,5,个月能将物品放入口中；,6,7,个月,出现换手与捏、敲等动作；,9,10,个月,可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸；,12,15,个月,学会用小勺、乱涂画；,2,岁,时会翻书、学用筷子；,4,岁,会脱、穿简单衣服；,5,岁,开始学写字。,3.,运动发育,第一章 儿科基础,神经心理发育,生长发育,人类特有的一种高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能密切相关。,条件与基础：,正常的听觉、发音器官及大脑语言中枢,与周围人群进行语言交往,经过发音、理解和表达三阶段,成人教育,4.,语言发育,第一章 儿科基础,神经心理发育,生长发育,新生儿已会哭叫；,2,3,个月能发出喉音；,7,8,个月能发出“,MaMa”,、“,BaBa”,的声音；,12,个月能说简单的单词；,2,岁能说简单的句子；,3,4,岁能说歌谣、讲简单的故事。,(1),注意：婴儿以无意注意为主，,5-6,岁后能较好控制注意力,。,(2),记忆：以机械记忆为主，,4,岁以后渐有逻辑记忆。,(3),思维,：,1-3,岁为初级形象思维，,3,岁后初有抽象思维，,6,岁后,渐会独立思考,。,(4),想象：,1-2,岁想象萌芽，以后渐有无意想象、有意想象、创,造性想象。,(5),意志：,新生儿无意志，,婴幼儿初有意志的萌芽,。,年龄越小，,积极的意志品质表现越差。,(6),情绪、情感：,新生儿消极情绪较多,，对不愉快因素表现,不,安、啼哭,。随年龄增长出现情感分化。,(7),个性、性格：,受先天一定程度的影响，在婴儿期具有可塑,性，,与后天培养密切相关。,5.,心理发育,第一章 儿科基础,神经心理发育,生长发育,第一章 儿科基础,神经心理发育的评价,生长发育,心理测试,儿童神经心理发育的水平表现在感知、运动、语言和心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力和特征的评价称为,心理测试。,能力测试,筛查性测试,Gesell,发育量表,Bayley,婴儿发育量表,StandfordBinet,智能量表,Wechsler,学前及初小儿童智能量表,Wechsler,儿童智能量表修订版,诊断性测试,丹佛发育筛查试验,6,岁以下,绘人,试验,5,9.5,岁,图片词汇测试,4,9,岁,适应性行为测试,日本,S,M,社会生活能力检查,适用于,6,月,15,岁儿童社会生活能力的评定。,第一章 儿科基础,心理行为问题,生长发育,儿童行为异常,名称,特点,病因,/,诱因,危害,措施,屏气发作,突发呼吸暂停,发怒、剧痛、剧烈哭叫,呼吸中枢抑制、脑部缺氧,正确教养，避免打骂；药物,吮拇指癖、咬指甲癖,反复吸吮手指或咬指甲,恐惧、孤独、缺少爱抚,影响牙齿、下颌、指甲发育,爱护、关心，转移注意力,原发性遗尿症,5,岁以后的不随意排尿,疲倦、过度兴奋或紧张,心理负担，影响生活和学习,不责骂、讽刺，及时唤醒；药物,儿童擦腿综合征,反复磨擦外生殖器,性激素水平紊乱,增加心理压力,分散注意力，快睡快起,注意力缺陷多动症,注意力不集中，多动,遗传、社会心理因素,学习困难，成绩差,心理治疗、合理教育；药物,智力正常，但听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现有多种障碍综合征。,多见于学龄期儿童，小学,2,3,年级为发病高峰期。,男孩多于女孩。,患儿学习障碍为非原发性的，不存在感觉器官或运动功能障碍。,第一章 儿科基础,心理行为问题,生长发育,学习障碍,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三伊呀 四月抬头认妈妈,五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸,十一独站十二走 看图说话在十八,两岁能用勺吃饭 喜怒分明指令发,三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,Thank You!,