颈椎骨折伴脊髓损伤护理-查房.ppt

颈椎骨折伴脊髓椎骨折伴脊髓损伤护理理查房房姜堰中医院2015,011.护理理查房的目的房的目的 通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理。2.颈椎骨折椎骨折定定义：以以头、颈痛，痛，颈部筋肉部筋肉紧张，活，活动受限，患者常受限，患者常用两手托住用两手托住头部，局部部，局部压痛、痛、肿胀，但后突畸形不甚，但后突畸形不甚明明显为主要表主要表现，发生在生在颈椎部的骨折。椎部的骨折。颈椎骨折是椎骨折是一种典型的完全性一种典型的完全性损伤，在，在临床上并不少床上并不少见，多伴有，多伴有脊髓脊髓损伤，好，好发于于颈45及及颈67三个椎三个椎间隙。隙。3.临床表床表现（1）局部疼痛：）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不部疼痛，不能活能活动。伤员常用两手扶住常用两手扶住头部。部。（2）局部）局部压痛和痛和肿胀：损伤部位部位肿胀，有明，有明显压痛。痛。（3）活）活动受限和脊柱畸形：受限和脊柱畸形：颈部肌肉部肌肉痉挛，活，活动受限，受限，严重者合并脊髓重者合并脊髓损伤，造成截，造成截瘫，病人，病人丧失全部或失全部或部分生活自理能力。部分生活自理能力。4.颈椎概述椎概述颈椎共椎共7块，椎体，椎体较小，横断面呈小，横断面呈椭圆形形第一第一颈椎有名寰椎，呈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关状，无椎体，棘突和关节突。突。第二第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰突，与寰椎椎齿突凹相关突凹相关节第六第六颈椎横突末端前方的椎横突末端前方的结节特特别隆起成隆起成颈动脉脉结节，颈动脉脉经起前方起前方第七第七颈椎又名隆椎，棘突特椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，末端无分叉，活体易于触及，常作常作为记数椎体序数的数椎体序数的标志。志。5.解剖生理解剖生理（一）（一）颈部的椎体：部的椎体：头颅和第一胸椎之和第一胸椎之间，有有7个椎骨，个椎骨，6个椎个椎间盘及所属的及所属的韧带构成。构成。每个椎体都由椎体和每个椎体都由椎体和椎弓构成。椎弓构成。6.7.脊髓的解剖生理概要脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平脊髓的上端有平齐枕枕骨大孔骨大孔处与延髓相与延髓相连，下，下端平端平齐第一腰椎下第一腰椎下缘，第，第约40-45cm。脊髓两旁。脊髓两旁发出出许多成多成对的神的神经（称（称为脊脊神神经）分布到全身皮肤、）分布到全身皮肤、肌肉和内肌肉和内脏器官。脊髓是器官。脊髓是周周围神神经与与脑之之间的通路。的通路。脊脊柱外柱外伤时，常全并，常全并脊髓脊髓损伤。严重折重折脊髓脊髓可引起可引起下肢下肢瘫痪、大小便失禁等。、大小便失禁等。8.病因病因1、主要原因是暴力，多数由、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受肩或背部；跳水受伤；塌方事故；塌方事故时被泥土、被泥土、矿石石掩埋等。掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可、椎体受到的垂直分力可导致其致其发生生压缩性骨折，性骨折，水平水平压力力较大大时可同可同时发生脊椎脱位。生脊椎脱位。9.颈椎骨折椎骨折分分类：（1）屈曲型）屈曲型损伤：前柱因受：前柱因受压力而受力而受伤，而后柱因，而后柱因牵拉的拉的张力而受力而受伤（2）垂直）垂直压缩损伤：多数：多数发生在高空生在高空坠落或高台跳落或高台跳水水（3）过伸伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后向，从前后经颅骨至骨至齿状突状突10.辅助助检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折：有助于明确脊椎骨折类型和型和移位情况。移位情况。（2）CT检查：用于：用于检查椎体的骨折情况，椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助：有助观察和确定脊髓察和确定脊髓损伤的的程度和范程度和范围。11.体格体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈45，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈56，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈67，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7T1上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸12，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌12.颈椎骨折伴脊髓椎骨折伴脊髓损伤治治疗1.治治疗目的：恢复寰目的：恢复寰-枢椎解剖区域的枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受定性及其功能，避免脊髓急性受压或或迟发性性损伤。2.治治疗方式：方式：（1）非手）非手术治治疗：颅骨骨牵引或引或Clisson枕枕颌带牵引，重量引，重量为3-5Kg。（2）手）手术治治疗：目前手：目前手术方式方式较多，多，常用前后路切开椎管减常用前后路切开椎管减压，复位，植骨，复位，植骨融合内固定融合内固定术。13.病情介病情介绍 726床，殷兆林，男，59岁，住院号：01500067，患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时”。入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一3cm 5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16分，跌倒评分4分14.今天是患者入院 ，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,现存护理问题：不舒适：疼痛与骨断经伤，气滞血瘀有关睡眠形态紊乱与患者疼痛不适有关自理能力下降与骨断经伤，活动受限有关情志异常：恐惧焦虑与疾病知识的缺乏担心预后有关。潜在并发症：肺部感染、便秘。15.功能康复功能康复在脊髓操作病人在脊髓操作病人康复康复护理中，心理康复理中，心理康复和并和并发症的症的预防是防是护理理的主的主导，而功能康复，而功能康复则是是护理的核心。根据脊理的核心。根据脊髓脊髓髓脊髓损伤程度不同，程度不同，制定切制定切实可行的康复可行的康复计划，指划，指导病人病人进行定行定时、定量、循序定量、循序渐进、持之、持之以恒的功能以恒的功能锻炼是关是关键。16.1、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅尤其是尤其是颈6椎椎节以上的完全性脊髓以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰致呼吸衰竭。必要竭。必要时应尽早气管切开，机械尽早气管切开，机械辅助呼吸。助呼吸。2、压缩或移位或移位较轻者，者，颌枕吊枕吊带在卧位在卧位牵引复位，引复位，牵引重量引重量35kg，复位后随即用，复位后随即用头颈石膏固定，固定石膏固定，固定时间约3个月。个月。3、有明、有明显压缩或移位者，用持或移位者，用持续颅骨骨牵引复位，引复位，牵引重量引重量35kg，必要，必要时可增加至可增加至610kg。及。及时摄x线片复片复查，如，如已复位，即用已复位，即用头颈胸石膏固定，固定胸石膏固定，固定时间同前。同前。处理原理原则17.1、防治褥、防治褥疮2、防治泌尿道感染和、防治泌尿道感染和结石石3、便秘的、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，素的食物，多喝水，必要多喝水，必要时可用可用药及灌及灌肠等等处理理4、防治呼吸道感染：、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。助排除分泌物或用吸引器吸出。5、体体温温失失调的的处理理：精精髓髓损伤时，伤员常常产生生高高热或或低低温温，主主要要是是植植物物神神经功功能能紊紊乱乱，对周周围环境境温温度度的的变化化丧失失了了调节和和适适应的的能能力力所所致致。体体温温异异常常是是病病情情危危险征征兆兆，死死亡亡率率很很高高。治治疗主主要要针对高高热，采采用用物物理理降降温温，如如冰冰敷敷，醇醇浴浴，冰冰水水灌灌肠。药物物降降温温无无效效，同同时应调节室室温温，治治疗并并发症症，使使用用抗抗生生素素等等治治疗方法。方法。并并发症的症的预防防18.目前存在的目前存在的护理理问题及措施及措施1、焦焦虑相关因素：与担心治相关因素：与担心治疗效果有关。效果有关。护理目理目标：病人的焦：病人的焦虑程度有所减程度有所减轻。措施：措施：1、评估病人的心理状估病人的心理状态，焦，焦虑的原因及程度。的原因及程度。2、关心、体关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。3、随随时观察病情，及察病情，及时同患者及家属提供病情信息。同患者及家属提供病情信息。4、向患者及家属告知各向患者及家属告知各项检查、治、治疗、用、用药及及护理的目的、理的目的、方法和注意事方法和注意事项。5、加加强巡巡视，及，及时向患者向患者进行心理疏行心理疏导，使病人加，使病人加强自信。自信。19.目前存在的目前存在的护理理问题及措施及措施2、处理能力缺陷理能力缺陷相关因素：与骨折相关因素：与骨折牵引，卧床制引，卧床制动有关。有关。护理目理目标：病人在住院期：病人在住院期间自理能力逐自理能力逐渐恢复。恢复。措施：措施：1、评估病人的自理能力及自理需求。估病人的自理能力及自理需求。2、及及时巡巡视，向病人提供必要的生活，向病人提供必要的生活护理。理。3、协助家属做好助家属做好卫生生处置。置。4、指指导并并协助家属助家属进行床上主行床上主动、被、被动功能功能锻炼。5、循序循序渐进地加地加强营养，机体抵抗力，逐养，机体抵抗力，逐渐恢复体力。恢复体力。20.目前存在的目前存在的护理理问题及措施及措施3、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险。相关因素：与相关因素：与长期卧床制期卧床制动有关。有关。护理目理目标：病人在住院期：病人在住院期间尽可能不尽可能不发生皮肤受生皮肤受损。措施：措施：1、评估病人的皮肤情况，引起皮肤受估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危的危险因素及程因素及程度。度。2、根据病情需求，取根据病情需求，取颈部制部制动平卧位，平卧位，轴线翻身，翻身，轻拍拍拒不受拒不受压部位，以促部位，以促进血液循血液循环。3、保持床保持床单位位夹带，清，清洁，避免潮湿。，避免潮湿。4、加加强营养，增加机体抵抗力，做好养，增加机体抵抗力，做好卫生生处置，保持皮置，保持皮肤、衣物清肤、衣物清洁。5、指指导陪陪护人人员修剪指甲，避免佩戴首修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身，翻身时动作作轻柔。柔。21.效果效果评价价1、患者疼痛得到患者疼痛得到缓解，自解，自诉疼痛减疼痛减轻。2、能安静入睡能安静入睡3、住院期住院期间需求能得到需求能得到满足足4、无无护理并理并发症症22.小小结以以上上是是我我们今今天天护理理业务查房房的的内内容容，其其在在护理理工工作作方方面面必必定定会会有有一一些些不不足足之之处，通通过这次次护理理业务查房房，希希望望在在坐坐的的各各位位老老师多多提提宝宝贵意意见，以以便便我我们的工作有的工作有进一步的提高。一步的提高。23.谢谢！放映放映结束束感感谢各位的批各位的批评指指导！让我我们共同共同进步步24.母母爱母母爱是是伞，为你遮你遮风挡雨。雨。母母爱是衣，是衣，为你送去温暖。你送去温暖。母母爱是灯，是灯，为你送去光明。你送去光明。母母爱是光，照亮你的心灵。是光，照亮你的心灵。在寒冷的年代里，母在寒冷的年代里，母爱是温暖。是温暖。在温暖的年代里，母在温暖的年代里，母爱是关是关怀。在文明的年代里，母在文明的年代里，母爱是道德。是道德。在在欢乐的年代里，母的年代里，母爱是幸福。是幸福。25.4/16/202426.