2025年临床医学精编肾内科试题及答案汇总.doc

2025年临床医学精编肾内科试题及答案汇总

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪项不是肾小球滤过功能的主要影响因素
A. 肾小球滤过膜的通透性
B. 肾小球毛细血管血压
C. 血浆胶体渗透压
D. 肾血流量
E. 肾髓质血流量
答案：E
解析：肾小球滤过功能的主要影响因素包括肾小球滤过膜的通透性、肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、肾血流量等。肾髓质血流量主要影响肾小管的重吸收和尿液的浓缩稀释功能，而非肾小球滤过功能。
2. 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是
A. 水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
B. 血尿、蛋白尿、水肿、高血压
C. 少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
D. 少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
E. 血尿、少尿、水肿、氮质血症
答案：B
解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症是肾病综合征的表现；少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症表述不准确；少尿、水肿、血尿、低蛋白血症不符合急性肾小球肾炎特点；血尿、少尿、水肿、氮质血症也不是其典型表现。
3. 慢性肾衰竭最早出现的症状是
A. 食欲减退、腹部不适
B. 贫血
C. 皮肤瘙痒
D. 骨痛
E. 出血倾向
答案：A
解析：慢性肾衰竭最早出现的症状是消化系统症状，如食欲减退、腹部不适等。贫血、皮肤瘙痒、骨痛、出血倾向等是慢性肾衰竭较晚期出现的症状。
4. 诊断肾病综合征必备的条件是
A. 大量蛋白尿（>3.5g/d）
B. 明显水肿
C. 高脂血症
D. 低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）
E. 肾功能损害
答案：A
解析：肾病综合征诊断标准为：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症。其中大量蛋白尿是必备条件。
5. 引起急性肾盂肾炎最常见的致病菌是
A. 大肠埃希菌
B. 变形杆菌
C. 葡萄球菌
D. 粪链球菌
E. 铜绿假单胞菌
答案：A
解析：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占 70%~80%。
6. 关于 IgA 肾病，下列哪项说法错误
A. 主要症状为发作性肉眼血尿或镜下血尿
B. 确诊依靠肾活检病理检查
C. 免疫病理以 IgA 为主呈颗粒样或团块样在系膜区或毛细血管壁沉积
D. 血清 IgA 可升高
E. 治疗首选糖皮质激素
答案：E
解析：IgA 肾病治疗方案需根据患者具体情况个体化制定，并非首选糖皮质激素。主要症状为发作性肉眼血尿或镜下血尿；确诊依靠肾活检病理检查；免疫病理以 IgA 为主呈颗粒样或团块样在系膜区或毛细血管壁沉积；血清 IgA 可升高。
7. 下列哪种疾病不会出现蛋白尿
A. 膀胱炎
B. 肾病综合征
C. 糖尿病肾病
D. 急性肾小球肾炎
E. 高血压肾损害
答案：A
解析：膀胱炎主要病变在膀胱，一般不会出现蛋白尿。肾病综合征、糖尿病肾病、急性肾小球肾炎、高血压肾损害均可导致蛋白尿。
8. 肾性贫血的主要原因是
A. 铁缺乏
B. 叶酸缺乏
C. 维生素 B12 缺乏
D. 促红细胞生成素缺乏
E. 慢性失血
答案：D
解析：肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素缺乏，此外还与铁缺乏、叶酸缺乏、维生素 B12 缺乏、慢性炎症等因素有关，但促红细胞生成素缺乏是主要因素。
9. 慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪项治疗措施不正确
A. 10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射
B. 5%碳酸氢钠静脉滴注
C. 葡萄糖胰岛素溶液静脉滴注
D. 口服阳离子交换树脂
E. 大量静脉滴注生理盐水
答案：E
解析：大量静脉滴注生理盐水可加重高钾血症，而 10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射可对抗高钾对心肌的毒性作用；5%碳酸氢钠静脉滴注可促使钾离子进入细胞内；葡萄糖胰岛素溶液静脉滴注可促进钾离子进入细胞内；口服阳离子交换树脂可促进钾离子排出。
10. 急进性肾小球肾炎的病理类型是
A. 新月体性肾小球肾炎
B. 系膜增生性肾小球肾炎
C. 膜增生性肾小球肾炎
D. 微小病变型肾病
E. 局灶节段性肾小球硬化
答案：A
解析：急进性肾小球肾炎的病理类型是新月体性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化均不是急进性肾小球肾炎的病理类型。
11. 下列哪种药物不属于治疗肾病综合征的常用免疫抑制剂
A. 环磷酰胺
B. 他克莫司
C. 雷公藤多苷
D. 青霉素
E. 环孢素
答案：D
解析：青霉素主要用于抗感染，不属于治疗肾病综合征的常用免疫抑制剂。环磷酰胺、他克莫司、雷公藤多苷、环孢素均是常用的免疫抑制剂。
12. 肾绞痛伴镜下血尿，应首先考虑
A. 肾肿瘤
B. 肾结核
C. 肾囊肿
D. 肾输尿管结石
E. 肾积水
答案：D
解析：肾输尿管结石可引起肾绞痛，疼痛发作时可伴有镜下血尿或肉眼血尿，故应首先考虑。肾肿瘤多为无痛性血尿；肾结核常有低热、盗汗等全身症状及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肾囊肿一般无明显症状；肾积水多表现为腰部胀痛等。
13. 下列哪项检查对诊断急性肾衰竭最有价值
A. 血肌酐、尿素氮测定
B. 尿常规检查
C. 肾脏超声检查
D. 肾活检病理检查
E. 内生肌酐清除率测定
答案：D
解析：肾活检病理检查可明确肾脏病变的类型及程度，对诊断急性肾衰竭最有价值。血肌酐、尿素氮测定可反映肾功能，但不能明确病因；尿常规检查可发现血尿、蛋白尿等，但诊断价值有限；肾脏超声检查可了解肾脏形态结构等，但对病因诊断帮助不大；内生肌酐清除率测定可评估肾小球滤过功能，但对急性肾衰竭病因诊断意义不如肾活检。
14. 慢性肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时，下列哪项指标最有意义
A. pH 值下降
B. 二氧化碳分压降低
C. 碳酸氢根离子降低
D. 血氯升高
E. 血钾升高
答案：C
解析：慢性肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时，主要表现为碳酸氢根离子降低。pH 值下降、二氧化碳分压降低可在其他酸碱平衡紊乱时也出现；血氯升高不是代谢性酸中毒的典型表现；血钾升高与代谢性酸中毒有一定关系，但不是最有意义的指标。
15. 下列关于肾囊肿的说法，正确的是
A. 均有症状
B. 多为恶性
C. 一般不需要特殊治疗
D. 增强扫描有强化
E. 与遗传无关
答案：C
解析：肾囊肿一般为良性，多数患者无明显症状，一般不需要特殊治疗。少数肾囊肿可因压迫周围组织出现症状；增强扫描一般无强化；肾囊肿有一定的遗传倾向。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 急性肾小球肾炎的严重并发症有
A. 心力衰竭
B. 高血压脑病
C. 急性肾衰竭
D. 感染
E. 血栓形成
答案：ABC
解析：急性肾小球肾炎的严重并发症包括心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。感染是其诱因而非并发症；血栓形成不是急性肾小球肾炎的常见严重并发症。
2. 肾病综合征的并发症包括
A. 感染
B. 血栓形成
C. 急性肾衰竭
D. 蛋白质及脂肪代谢紊乱
E. 电解质紊乱
答案：ABCDE
解析：肾病综合征的并发症有感染、血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱、电解质紊乱等。
3. 慢性肾衰竭患者出现下列哪些情况提示病情加重
A. 血肌酐进行性升高
B. 血红蛋白持续下降
C. 尿量逐渐减少
D. 血压控制良好
E. 出现高钾血症
答案：ABCE
解析：血肌酐进行性升高、血红蛋白持续下降、尿量逐渐减少、出现高钾血症均提示慢性肾衰竭病情加重。血压控制良好一般不提示病情加重。
4. 下列哪些药物可引起肾损害
A. 氨基糖苷类抗生素
B. 磺胺类药物
C. 非甾体类抗炎药
D. 顺铂
E. 青霉素
答案：ABCD
解析：氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、顺铂均可引起肾损害。青霉素一般较少引起肾损害。
5. 诊断 IgA 肾病需要鉴别的疾病有
A. 过敏性紫癜肾炎
B. 薄基底膜肾病
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 狼疮性肾炎
E. 急性肾小球肾炎
答案：ABCDE
解析：诊断 IgA 肾病需要与过敏性紫癜肾炎、薄基底膜肾病、系膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎等疾病鉴别。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 肾病综合征的诊断标准是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症
解析：这是肾病综合征的经典诊断标准，四个条件需同时具备。
2. 急性肾盂肾炎主要的感染途径是（ ）。
答案：上行感染
解析：上行感染是急性肾盂肾炎最主要的感染途径，细菌沿尿道上行至膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。
3. 慢性肾衰竭患者出现贫血的主要原因是（ ）。
答案：促红细胞生成素缺乏
解析：促红细胞生成素主要由肾脏产生，慢性肾衰竭时肾脏功能受损，促红细胞生成素缺乏导致贫血。
4. 急进性肾小球肾炎的治疗原则是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗、对症治疗
解析：急进性肾小球肾炎病情进展迅速，需积极采取强化血浆置换疗法等治疗措施，同时配合甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗及对症治疗。
5. 肾性骨病的常见类型有（ ）、（ ）、（ ）。
答案：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症（写出其中三种即可）
解析：肾性骨病是慢性肾衰竭常见并发症，包括多种类型，纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症较常见。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述慢性肾衰竭的治疗原则。
答案：
（1）治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素：如控制高血压、糖尿病等。
（2）延缓慢性肾衰竭的发展：采用低蛋白饮食、控制蛋白尿、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等。
（3）并发症的治疗：如纠正贫血、控制感染、治疗肾性骨病、处理高钾血症等。
（4）肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
解析：慢性肾衰竭治疗需综合多方面，基础疾病的控制是关键，延缓病情进展可改善患者预后，并发症的有效治疗能提高生活质量，肾脏替代治疗是终末期肾衰竭的重要治疗手段。
2. 简述急性肾小球肾炎的治疗要点。
答案：
（1）一般治疗：休息、低盐饮食等。
（2）对症治疗：利尿消肿、降血压等。
（3）控制感染灶：青霉素等抗生素治疗。
（4）透析治疗：少数发生急性肾衰竭且有透析指征者。
解析：急性肾小球肾炎多数预后良好，一般治疗可促进恢复，对症治疗缓解症状，控制感染灶防止病情反复，透析治疗用于严重并发症患者。

五、病例分析题（25 分）
患者，男性，35 岁。因“眼睑及双下肢水肿 1 周，伴泡沫尿”入院。患者 1 周前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，晨起时眼睑水肿明显，双下肢呈凹陷性水肿，同时发现尿液中泡沫增多，不易消散。既往体健，无高血压、糖尿病等病史。查体：血压 120/80mmHg，眼睑及双下肢水肿，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。实验室检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞 2~3/HP；24 小时尿蛋白定量 5.6g；血白蛋白 22g/L；血脂：总胆固醇 7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.5mmol/L。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：肾病综合征
解析：患者有明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，符合肾病综合征的诊断标准。
2. 为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？（5 分）
答案：肾活检病理检查
解析：肾活检病理检查可明确肾病综合征的病理类型，对指导治疗及判断预后有重要意义。
3. 简述该患者的治疗方案。（10 分）
答案：
（1）一般治疗：休息，低盐、优质蛋白饮食。
（2）药物治疗：
- 糖皮质激素：如泼尼松等，起始足量，缓慢减药，长期维持。
- 免疫抑制剂：根据病情及病理类型可选用环磷酰胺等。
- 对症治疗：使用利尿剂减轻水肿，降脂药物控制血脂。
（3）防治并发症：注意预防感染、血栓形成等并发症。
解析：肾病综合征治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，结合一般治疗和对症治疗，同时要重视并发症的防治。
4. 该患者在治疗过程中可能出现哪些并发症？（5 分）
答案：感染、血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱、电解质紊乱等。
解析：肾病综合征患者免疫力低下易发生感染，血液高凝状态易导致血栓形成，还可出现急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱、电解质紊乱等并发症。