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2025年外科临床医学试题及答案常考

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 外科感染的特点不包括以下哪项？
A. 大部分由几种细菌引起
B. 常以局部表现为主
C. 多为混合感染
D. 愈合后常形成瘢痕组织
答案：A
解析：外科感染大部分由单一细菌引起，少数为混合感染。常以局部表现为主，多为混合感染，愈合后常形成瘢痕组织。

2. 破伤风病人最先受影响的肌群是？
A. 面部表情肌
B. 四肢肌
C. 咀嚼肌
D. 肋间肌
答案：C
解析：破伤风病人最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

3. 乳腺癌最常见的病理类型是？
A. 非浸润性癌
B. 早期浸润性癌
C. 浸润性特殊癌
D. 浸润性非特殊癌
答案：D
解析：浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等，是乳腺癌最常见的病理类型。

4. 关于腹股沟疝的叙述，下列哪项是错误的？
A. 斜疝多见于儿童及青壮年
B. 直疝疝囊在精索后内方
C. 直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧
D. 腹股沟管下壁为腹股沟韧带
答案：C
解析：直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。

5. 急性阑尾炎最常见的病因是？
A. 阑尾管腔阻塞
B. 细菌入侵
C. 阑尾动脉痉挛
D. 阑尾先天畸形
答案：A
解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，导致阑尾腔内压力升高，细菌繁殖并侵入阑尾壁引起炎症。

6. 门静脉高压症的主要临床表现不包括？
A. 脾肿大
B. 肝肿大
C. 腹水
D. 食管胃底静脉曲张破裂出血
答案：B
解析：门静脉高压症的主要临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等，一般肝脏不肿大。

7. 关于胆石症，下列哪项是正确的？
A. 肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
B. 胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石
C. 胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状
D. 胆道蛔虫所致的结石多为混合结石
答案：B
解析：肝内胆管结石，左肝管多于右肝管；胆色素结石的剖面，无放射状结构；胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石。

8. 急性胰腺炎最基本的治疗方法是？
A. 禁食、胃肠减压
B. 抗生素
C. 抑酸剂
D. 止痛剂
答案：A
解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。

9. 骨折的专有体征是？
A. 疼痛与压痛
B. 肿胀与瘀斑
C. 功能障碍
D. 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
答案：D
解析：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，具有确诊意义。疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍可见于多种损伤，不是骨折专有体征。

10. 腰椎间盘突出症最常发生于？
A. L1 - 2
B. L2 - 3
C. L3 - 4
D. L4 - 5 及 L5 - S1
答案：D
解析：腰椎间盘突出症最常发生于 L4 - 5 及 L5 - S1 间隙，约占 90%。

11. 颈椎病最常见的类型是？
A. 神经根型
B. 脊髓型
C. 交感神经型
D. 椎动脉型
答案：A
解析：神经根型颈椎病最常见，约占颈椎病的 50% - 60%。

12. 肾结核最早出现的症状是？
A. 血尿
B. 尿频
C. 尿急
D. 尿痛
答案：B
解析：肾结核最早出现的症状是尿频，随着病情进展可出现尿急、尿痛、血尿等症状。

13. 膀胱癌最常见的组织学类型是？
A. 鳞状细胞癌
B. 腺癌
C. 移行细胞癌
D. 未分化癌
答案：C
解析：膀胱癌最常见的组织学类型是移行细胞癌，约占膀胱癌的 90%。

14. 前列腺增生症最早出现的症状是？
A. 排尿困难
B. 尿频
C. 尿急
D. 尿潴留
答案：B
解析：前列腺增生症最早出现的症状是尿频，夜间更为明显。

15. 血栓闭塞性脉管炎的病变主要累及？
A. 中、小动静脉，以动脉为主
B. 中、小动静脉，以静脉为主
C. 大、中动脉
D. 大、中静脉
答案：A
解析：血栓闭塞性脉管炎的病变主要累及中、小动静脉，以动脉为主，好发于下肢血管。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 外科手术切口分类包括？
A. 清洁切口
B. 清洁 - 污染切口
C. 污染切口
D. 感染切口
答案：ABC
解析：外科手术切口分类包括清洁切口、清洁 - 污染切口、污染切口，不包括感染切口。

2. 下列哪些属于急性乳腺炎的病因？
A. 乳汁淤积
B. 细菌入侵
C. 乳头破损
D. 乳腺导管阻塞
答案：ABC
解析：急性乳腺炎的病因主要有乳汁淤积和细菌入侵，乳头破损也易导致细菌入侵引起炎症，乳腺导管阻塞不是急性乳腺炎的常见病因。

3. 胃癌的转移途径有？
A. 直接蔓延
B. 淋巴转移
C. 血行转移
D. 种植转移
答案：ABCD
解析：胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移。

4. 骨折的治疗原则包括？
A. 复位
B. 固定
C. 功能锻炼
D. 抗感染
答案：ABC
解析：骨折的治疗原则包括复位、固定、功能锻炼，抗感染不是骨折治疗的主要原则。

5. 肾损伤的临床表现有？
A. 血尿
B. 疼痛
C. 腰腹部肿块
D. 休克
答案：ABCD
解析：肾损伤的临床表现有血尿、疼痛、腰腹部肿块、休克等，严重程度取决于肾损伤的程度。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 外科感染按病菌种类和病变性质可分为非特异性感染和（ ）。
答案：特异性感染
解析：外科感染按病菌种类和病变性质可分为非特异性感染和特异性感染，特异性感染如破伤风、气性坏疽、结核病等。

2. 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（ ）。
答案：呼吸困难和窒息
解析：甲状腺大部切除术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后 48 小时内，如不及时处理可导致患者死亡。

3. 胃溃疡的好发部位是（ ）。
答案：胃小弯
解析：胃溃疡的好发部位是胃小弯，尤其是胃角附近。

4. 肠梗阻的四大共同表现是腹痛、呕吐、腹胀、（ ）。
答案：停止自肛门排气排便
解析：肠梗阻的四大共同表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

5. 骨折愈合过程中，血肿机化演进期一般需要（ ）周。
答案：2 - 3
解析：骨折愈合过程中，血肿机化演进期一般需要 2 - 3 周，骨折端形成纤维连接。

6. 骨与关节结核最常见的发病部位是（ ）。
答案：脊柱
解析：骨与关节结核最常见的发病部位是脊柱，约占 50%，其次是膝关节、髋关节等。

7. 膀胱癌的主要症状是（ ）。
答案：血尿
解析：膀胱癌的主要症状是血尿，多为无痛性肉眼血尿。

8. 颅内压增高的三大主征是头痛、呕吐、（ ）。
答案：视乳头水肿
解析：颅内压增高的三大主征是头痛、呕吐、视乳头水肿。

9. 急性阑尾炎典型的腹痛特点是（ ）。
答案：转移性右下腹痛
解析：急性阑尾炎典型的腹痛特点是转移性右下腹痛，始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限于右下腹。

10. 乳腺癌的首发症状是（ ）。
答案：乳房肿块
解析：乳腺癌的首发症状是乳房肿块，多为无意中发现的无痛性肿块。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述腹股沟疝的鉴别诊断。
答案：腹股沟疝需与以下疾病鉴别：
- 睾丸鞘膜积液：肿块透光试验阳性，而疝块一般不透光。
- 交通性鞘膜积液：站立位时阴囊肿大，卧位时肿块缩小或消失，透光试验阳性。
- 精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
- 隐睾：肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如。
- 急性肠梗阻：腹股沟疝可嵌顿引起肠梗阻，但肠梗阻一般无疝块，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。

解析：通过对各疾病特点的分析，与腹股沟疝进行区分，有助于准确诊断和治疗。

2. 简述骨折功能锻炼的原则。
答案：骨折功能锻炼的原则如下：
- 早期：骨折后 1 - 2 周内，主要进行患肢肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
- 中期：骨折 2 周后，开始进行骨折上下关节的活动，活动范围逐渐增加，但要避免引起骨折端的移位。
- 后期：骨折临床愈合后，全面恢复关节的活动范围，进行关节的主动和被动活动，可辅以物理治疗，促进关节功能恢复。同时，可进行适当的负重锻炼，使患肢逐渐恢复正常功能。

解析：依据骨折愈合不同阶段，制定合理的功能锻炼原则，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，45 岁，因突发上腹部疼痛 8 小时入院。患者 8 小时前无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T 38.5℃，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，心肺未见异常，腹平坦，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85。腹部 B 超示胆囊未见异常，胰腺肿大，回声减低。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，还需进一步做哪些检查？
3. 简述该疾病的治疗原则。

答案：
1. 该患者最可能的诊断是急性胰腺炎。依据为：突发上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐，上腹部压痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，腹部 B 超示胰腺肿大、回声减低。
2. 为明确诊断，还需进一步做的检查有：血淀粉酶、尿淀粉酶测定，血清脂肪酶测定，C 反应蛋白测定，腹部 CT 检查等。血淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰，4 - 5 天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时后开始升高，持续 1 - 2 周。血清脂肪酶在发病后 24 - 72 小时开始升高，持续 7 - 10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。腹部 CT 检查可更清晰地显示胰腺的形态、结构及周围组织的情况，有助于判断病情严重程度。
3. 该疾病的治疗原则：
- 禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。
- 补液、防治休克：维持水、电解质平衡，补充血容量，防止休克。
- 抑制胰液分泌：可使用生长抑素等药物。
- 镇痛：可使用哌替啶等，但禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。
- 抗感染：根据病情选用合适的抗生素。
- 营养支持：早期可采用全胃肠外营养，待病情稳定后可逐步过渡到肠内营养。
- 病情监测：密切观察生命体征、血淀粉酶、腹部症状及体征等变化，及时调整治疗方案。

解析：通过对病例的症状、体征及检查结果分析得出诊断，进一步检查有助于明确诊断，依据疾病特点阐述治疗原则。