髋膝置换.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,2,人工膝关节置换手术的护理,人工髋关节置换手术的护理,LOGO,（一）人工膝关节置换(TKA)手术的护理,人工膝关节的病例逐年增加,人口老龄化,经济状况的影响,医疗水平的影响,生活质量的追求,医疗保障体系,我国人工膝关节与发达国家的差距,北美地区2亿人口年均手术20万例,我国13亿人口目前年均仅2000例左右,有着巨大的潜力,膝关节解剖概要与生物力学特点,解剖特点,生物力学特点,人工膝,关节,的,构造,和材,质,人工,关节垫,片,高分子聚乙烯,股骨,组,件,钛,、,钴铬,合金,胫,骨,组,件,钛,、,钴铬,合金,骨水泥,人工膝,关节,TKA并发症,术中并发症,术后早期并发症,术后晚期并发症,预防,治疗,TKA并发症,关节僵硬,切口愈合不良,深静脉栓塞与肺栓塞,感染,预防并发症的护理,术后 DVT在TKA的发生,术后常规应用抗凝血药物（如低分子肝素钠）57天，还可以应用下肢静脉泵。,积极预防褥疮、肺部和泌尿系感染。保持床铺清洁，干燥平整。,协助翻身拍背，尽量咳出肺中淤滞之痰。如痰液粘稠，可配合使用超声雾化吸入。,导尿管一般在术后24小时拔除，如果患者自行排尿困难，需留置尿管，则鼓励多饮水，会阴部保持清洁。,在护理方面有哪些工作呢,?,护理措施(一),心理护理,宣教式心理辅导,患者间的心理交流,护理措施(二),对术后的康复动作在术前予以重点指导,术前指导,护理措施(三),予以合适的体位减轻疼痛和术后肿胀,术后体位,护理措施(四),局部冰敷,减轻疼痛,减轻局部肿胀,护理措施(五),主动进行小腿肌群的运动,术后功能锻炼,三分治疗 七分锻炼,护理措施(六),术后即刻直腿抬高训练并随时观察敷料的松紧,术后功能锻炼,护理措施(七),术后第一天即行全范围的功能锻炼,术后功能锻炼,护理措施(八),术后功能锻炼,我已经是正常人了,!,术后第一天协助扶拐下床行走,护理措施(九),其他的护理措施,-,出 院 指 导,指导患者在术后的第4周至3个月期间，增加患肢的负重和关节活动能力的训练，还要进一步加强前3周的康复治疗的效果。如有膝关节不稳，可佩带膝关节支具进行保护。嘱患者定期随诊复查，复查时间为出院后1个月、3个月、6 个月和12年，以后每年1次，检查关节的功能，以期获得最佳的效果。,LOGO,（二）人工髋关节置换（THR）手术的护理,解剖位置,29,人工髋关节的外形,髋置换术概述,正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成,全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。,全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。,60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术,适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病,髋置换术概述,全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求,全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛，,改善活动度，提高生活质量,全髋关节置换术有一定的风险和并发症,关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关,要学习在日常生活中保护置换后的人工关节,发 展 史,第一阶段 以关节切除及截骨术为主的髋关 节成形术,第二阶段 以阻隔式的髋关节成形术,第三阶段 以人工假体髋关节成形术,人工髋关节置材料选择,1、金属材料,如：钛、钛合金,2、高分子材料,如：超高分子聚乙烯（臼 杯）和甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）,3、陶瓷材料 主要用于股骨头假体,人工髋关节固定方式,骨水泥型,非骨水泥型（生物型）,手术方式,前路,外侧,后外侧,手术适应症,原发性或继发性骨关节炎,髋关节发育不良,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,股骨颈囊内骨折,股骨头无菌性坏死,创伤性骨关节炎,某些类型的骨肿瘤,某些类型的髋部骨折,手术禁忌症,各种炎症,神经性病变,髋部肌力不足,骨骼发育未成熟者,未控制的重要脏器疾病,术后髋关节功能恢复有困难者,病理性肥胖,下肢严重的血管性疾病,髋关节周围皮肤缺失,患者术前条件,自愿接受全髋关节置换术,身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术,类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志,停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响,全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。,术前护理,1.按外科手术前常规护理,2.专科护理：,术前护理,术前晚准备,禁食禁饮,促进休息和睡眠,个人卫生,术日晨准备,测量生命体征,备皮,更衣,除去一切饰物、假牙,排空膀胱,皮 肤 准 备,备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴,使用脱毛剂,术前功能锻炼,训练床上使用便器,呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽,T型枕的使用,四肢功能锻炼,扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,训练床上使用便盆,放置便盆,：,嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,踝 泵 运 动,踝泵(Ankle pump),通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是,至关重要,的！,踝 泵 运 动,动作,：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行1020分钟，每日四组。,股四头肌收缩运动,动作,：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。,功效,：维持或增进大腿前方肌肉力气。,术后护理,1.按腰硬联合麻醉术后常规护理,2.体位护理,3.,病情观察,4.预防术后并发症：深静脉血栓、感染、关节脱位，僵硬,5.康复护理：,术后的功能锻炼,6.髋关节的保护技术,术后护理,监测,生命体征,意识,出入量,伤口情况：感染、渗出,神经、血管功能,鼓励深呼吸、咳嗽,提供充足营养,输液、输血、用药护理,疼痛管理,正确体位,皮肤护理,功能锻炼,预防并发症：脱位、,DVT、PES、,感染,术后体位,平卧位时，患肢置中立、外展位，两下肢之间放置三角形的海绵枕，以防内收后髋关节向外脱位。,平卧位时，腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-15度。,术后体位,术后一天内，应平卧，术后6小时内不宜用枕头。,术后体位,术后一天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。,术后体位,术后一周，可取床头抬高45度60度的卧位，但不宜超过90度。,术后体位,术后二周内，以平卧为主，禁止侧卧位。,术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。,术后三月以后，允许向患侧侧卧位。,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。,注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,术后体位,患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位,发现异常及时报告,生命体征（,T,、,P,、,R,、,BP,、）,局部情况（切口出血引流管护理）,患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）,病情观察,康 复 护 理,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩,原则,：遵循个体化，渐进性，全面性,康复锻炼,股四头肌：,绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面，保持5秒钟,曲膝：,髋自然伸直，向后弯小腿,康复锻炼,踝关节：,屈伸踝关节,康复锻炼,踝关节：,转动踝关节,康复锻炼,直腿抬高：,腿伸直上抬，维持5-10秒,康复锻炼,髋外旋：,保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体。,髋外展：,保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。,康复锻炼,髋屈曲：曲膝，向臀部滑动足跟，注意屈髋要小于70度。,伸髋：收紧臀肌，略做抬高臀部动作保持五秒钟。,康复锻炼,屈髋：,抬膝，注意要小于70度,伸髋：,伸直膝，向后伸展下肢,病人最关心的问题,术后锻炼：,1,、什么时候下地，怎样坐,2,、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注 意事项,行走锻炼,根据医嘱，术后4-7天，病人下床活动，并,学会正确使用助步器。,适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备,A 助步器向前移动后,B 迈出患肢，再移动健肢跟进,髋关节屈曲小于,90度,，内收不超过,中线,，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。,髋关节限制多长时间？一般要3个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节术后保护,注意,“,五勿,”,勿交叉双腿,勿侧卧于患侧,(,如卧健侧应双膝间放一软枕,),勿坐低沙发和矮椅子,勿弯腰拾物,勿做盘腿动作,坐位练习,坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过,90,度，要坐较高的椅子,.,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。,下床和上床：从健侧下床，健肢先下床；,从患侧上床，健肢先上床。,助步器的使用,助步器种类,助步器防滑把手,助步器高度,屈肘,30,度,错误姿势,患侧先走,下蹲训练,避免髋关节屈曲超过90的深蹲,采用坐式马桶,关节平衡训练,站立下肢外展,双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。,站立下肢后伸,患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持,2-3,秒钟，再放回着地,穿裤子时先穿患侧后穿健侧,，,脱裤子时先脱健侧再脱患侧。,穿脱裤子,弯腰或患肢内收内旋穿鞋都不安全。穿鞋时可用长柄鞋抽，可避免髋关节过份屈曲；也可患肢外展，患肢踝关节在健肢膝关节之上或之下穿鞋,上下楼梯:使用双拐，上楼梯时要求健腿先 上，双拐与患肢再上；下楼梯时要求双拐和患腿先下，健腿再下。,如厕与沐浴:如厕时，要使用带扶手的座便器。洗澡时请用淋浴，禁止盆浴。卫生间必须配有扶手、长柄搓澡巾、防滑垫以防意外。,我们的目标是让所有的病人回到正常人的行列中去,这是我们白衣天使的最高使命,谢谢,