社会医学2医学模式.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,医学模式的概述,概念、特点及其演变,现代医学模式,产生的原因、定义及其贡献,现代医学模式的影响,包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生决策的影响,一、医学模式的概念,1,、,模式,（,model,）,指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则,。,医学模式的概念和特点,2,、医学模式,（,medical model,）,指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的,健康观和疾病观,，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。,其核心是医学观,=,疾病观,+,健康观,神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。,medical,原指咒术和巫术,（一）神灵主义医学模式,（,spiritualism medical model,）,把,健康,、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，,应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式,朴素、辨证、整体的医学观念。,（二）自然哲学的医学模式（,nature philosophical medical model,）,“,四体液病理学说”。,有机体的生命决定于四种体液：,血、粘液、黄胆汁和黑胆汁,四种液体平衡，则身体健康，反之则多病。,希波克拉底（,Hippocrates,，公元前,460,前,337,年）,阴阳协调，则身体健康；阴阳失调，则百病丛生。,阴阳平衡,阴盛阳虚,阴虚阳盛,五行即木、火、土、金、水。中医古代哲学认为宇宙的诞生，是由这五种元素组成的。,中医学利用这五种元素的特性来形容各脏腑器官的生理功能，相互之间的关系、生理现象以及病理变化。,五行属性,脏,腑,特性,木,肝,胆,肝的特性是怕郁结，要像树木般得到舒展,火,心,小肠,心推动气血温暖整个人,土,脾,胃,脾主消化吸收，滋润身体，如大地孕育万物,金,肺,大肠,肺主声，肺气宜清，如金属般铿锵有声,水,肾,膀胱,生命的本源来自水，而肾属先天的本源,杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根,新工具,、,论科学的价值及改进,拉美特利（,Lamettrie,17091751,）,人是机器,笛卡尔（,RDescartes,，,1596-1650,）,动物是机器,（三）机械论医学模式（,mechanistic medical model,）,代表性理论,二元论,还原论,:,一切知识可被还原为某种对所有现象都适用的原则,细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础,（四）生物医学模式（,biomedical model,）,1628,年,哈维,提出,血液循环学说,Joseph Lister(1827-1912),英国，,手术无菌术,的创始人。,Louis Pasteur(1822-1895),法国，,疾病细菌理论,的创始人。,英国细菌学家亚历山大,弗莱明,1929,年，青毒素,1945,年诺贝尔生理学和医学奖,人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。,直到今天，它仍是流行最广、应用最多的抗菌素。,生物医学模式的贡献,奠定了试验研究的基础,推动了特异性诊断及疗法的发展,指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制,人类健康水平得以有效保障,杀茵灭虫、预防接种和抗生素,国家儿童免疫接种程序,疫苗接种,每十万人调查死亡率,1850,1950,（年）,1900,化学疗法,发现结核病,2000,4000,生物医学模式的缺陷,忽视生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。,导致了医学领域的高度专科化,“,近代工业社会以来的医学基础研究，耗费了巨大的资财。但由于生命现象的异常复杂与还原论方法的天然缺陷，其研究结果只能提供一幅支离破碎的生命图景。而为维护人们的健康运用这种成果所需付出的高昂治疗费用，更使人们难以承受,。,”,诺贝尔医学与生理学奖获得者萨尔瓦多,E,卢里亚在他的自传,老虎机与破碎的试管,“,当代占统治地位的生物医学模型，认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来解释，在它的框架内没有心理、社会因素留下余地，,”,是不完全的，需要修正和补充。,美国纽约罗彻斯特大学教授,G,L,恩格尔,就是指从,生物、心理和社会,等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论,。,1977,年美国恩格尔教授提出,“,生物,-,心理,-,社会医学模式,”,(biopsychosocial medical model,又称恩格尔模式,（五）生物,-,心理,-,社会医学模式（,bio-psycho-social medical model,）,（一）疾病谱的变化,人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。,现代医学模式的产生,图,1951,年,1983,年上海市区居民传染病与心血管病、,恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势,脑,-,心血管病、恶性肿瘤,急、慢性传染病,500,400,300,200,100,500,1951,1961,1971,1981,（年）,死亡率（,1,百万）,图,1900,年,1970,年美国传染病和,慢性病死亡率的变化,慢性病,传染病,1000,800,600,400,200,0,1900,1910,1920,1970,（年）,死亡率（,110,万）,1930,1940,1950,1960,表,2-3 2000,年我国部分城市、农村前,10,位主要疾病死亡专率,注：城市包括北京等,36,个市全市或部分市区资料,农村包括北京等,90,个县资料。,*,新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。,资料来源：中国卫生年鉴,2001,年,P.484-485,非传染病引起的死亡占所有的死亡的,60%,（估计,2020,年将达到,73%,）,2003,年死亡数分类,非传染病（3300万）,非传染病（700万）,I,意外伤害（100万）,意外伤害（500万）,传染病（100万）,传染病（1800万）,全球,中国,2001,年我国城市居民死因构成,我国慢病现状,高血压,患者,1.6,亿,肿瘤,每年新发,160,万,糖尿病,2000,多万,脑卒中,每年新发,150,万,2000,多万空腹血糖受损,冠心病,每年新发,75,万,50-90,年代高血压患者增加了,132%,，这,10,年又增加了,7000,万,70-90,年代恶性肿瘤死亡粗率上升了,29%,现代医学模式的产生,（续）,二、对保护健康和防治疾病的认识深化,健康观的改变,消极的健康观,“,lack of disease,”,积极的健康观,40s,“,who,”,高水平康强,70s,“,high level wellness,”,高水平康强,健康是一个动态的不断努力发挥个人最大潜能的过程,健康的综合性，包含生理、精神、情绪、智力、社会、职业、环境七个方面,核心是自我责任心（,self responsibility,）,Physical,fitness,Self,responsibility,Nutritional,awareness,Physical,fitness,Environment,sensitivity,健康状态模式,亚代尔,1977,Stress,management,对疾病认识的变化,病因模型,生态学模型,约翰,.,高登,john.gorden,流行病学三角,：,病因、宿主、环境,宿主（人,),病原物 环境,平衡？,轮状模型,莫思诺,mausner,外环：生物因素、理化因素、社会环境,内环：宿主（遗传内核）,健康影响因素的多元化,1,生物遗传因素,2,环境因素,3.,生活方式及行为因素,4,医疗卫生服务因素,中美人群前十位死亡的四个主要因素比例,(%),国家,生活方式和行为,人类生物学因素,环境因素,保健服务制度,中国,(1981-1982),37.73,31.43,20.04,10.8,美国,(1977),48.9,23.2,17.6,10.3,四大因素与八种主要死因的关系（中国）,（一岁以上男女合计）,死 因 生活方式 环境因素 保健服务 人类生物学,心脏病,47.6 18.1 5.7 28.6,脑血管病,43.2 14.8 6.0 36.1,恶性肿瘤,45.2 7.0 2.6 45.2,意外死亡,18.8 67.6 10.3 3.4,呼吸系病,39.1 17.2 13.3 30.5,消化系病,23.8 19.5 28.4 28.4,传染病,15.9 18.9 56.5 8.8,其,他,8.7 19.6 18.9 52.9,合,计,37.3 19.7 10.9 32.1,四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）,三、医学科学发展的社会化趋势,微观：个体系统器官组织系统细胞,细胞器分子原子,宏观：个体 家庭 社区 社会 人类,生物圈,现代医学模式的产生,（续）,等级体系图（组织层次）,生物圈,社会,-,国家,文化,-,亚文化,(,年龄、性别、阶级、宗教、教育、经济地位等,),集体,(,医疗保健的工作的、邻居的、社会的、娱乐的等,),家庭,（核心的、扩大的）,二人,（医生、家庭成员、同事、朋友等）,人,（经验和行为）,神经系统,器官,/,器官系统,组织,细胞,细胞器,原子,亚原子粒子,病因网络,四、,人类对健康的需求与日俱增,1.,健康的概念是一个动态过程,2.,希望得到生理、心理服务；在机构内、院,外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务,3,.,内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康,服务,现代医学模式的产生,（续）,五、医学的进一步社会化,医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。,卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展,现代医学模式的产生,（续）,医学的目的,对象,任务,行为,救死扶伤,医学,病人,治疗疾病,个体,预防疾病,部门,群体,减少疾病,公共,健康长寿,社会,整体,促进健康,社会,对付疾病的三大法宝,预防接种 社会医学,杀菌灭虫 行为医学,抗菌药物 环境医学,控制艾滋病的流行,国际六大成功经验,健康教育,改变及提高公众对,AIDS,的警觉性和认识,安全性行为,推广避孕套使用,减少吸毒危害,针具交换,/,美沙酮替代维持治疗,规范性病治疗,母婴传播的预防,择机怀孕、抗病毒治疗,血液管理,发展中国家预防艾滋病性传播的模式,泰国模式,100%,使用,“,安全套,”,乌干达模式,“,贞洁、忠诚，预防艾滋病,”,运动,巴西模式,以关怀、治疗带动预防,公共卫生,法颁布,（,1848,）,公共卫生法,助产士法,母婴福利法,国民保险法,国民保险法,国家保健服务法,济贫法,国民保险法,国民救济法,岁死亡率,家庭补助法,（,1875,）,（,1902,）,（,1911,）,（,1918,）,（,1927,）,（,1946,）,（,1946,）,（,1945,）,（,1948,）,（,1959,）,（,）,12,婴儿死亡率,（,）,160,140,120,100,80,60,40,20,0,1851 1871 1891 1911 1931 1951 1971,年,图,英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系,婴儿死亡率,12,岁死亡率,六、,医学科学与相关学科相互渗透,弥和裂痕,流行病学、医学和公共卫生,卡尔,.,怀特,分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础,信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展,现代医学模式的产生,（续）,现代医学模式的内容,布鲁姆 拉隆达、德威尔,环境健康医学模式 综合医学健康模式,美国,CDC,评估资料,通过改变行为可以预防,47%,的早死,通过调节环境因素可以预防另外,17%,的早死,通过改进医疗手段可以预防的早死为,11%,美国,美国,CDC,CDC,评估资料,评估资料,改变行为、降低危险因素可使：,-,冠心病死亡率下降,49%,-,减少吸烟，每年可减少,40,万人死于癌症、心,脏病、肺病和中风,-,通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少,3.5,万人死于意外伤害,-,通过性教育和安全的性行为，每年可减少,3,万人死亡，并可以减少许多新生儿,HIV,和,梅毒感染,行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志,只有政府能做到：,为消费者提供准确而公正的信息；,发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因,素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关政,策和法规；,协调部门的相关工作；,为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可,及性引 导企业产品发展、市场培育、营销机制,等；,社区卫生服务的改革；,干预试验，正确选择（低成本,-,高效益）等等,-,个人和人群的行为才能得以根本转变！,不同水平的,预防措施,Targeted prevention(directed at those with existing weight problems),Selective prevention(directed at high-risk individuals and groups),Universal prevention(directed at everyone in a community),Obesity Report,WHO 2000.,全面预防,针对社区每个人,选择性预防,针对高危个体和人群,靶人群预防,-,针对存在疾病,人群,许多人群干预试验证明了主要慢性病,是可以预防的：,英国,：,政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低,1/4,加工食品中盐含量；,毛里求斯,：,通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用,油，大大降低胆固醇含量；,韩国：,保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；,日本：,政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降,70%,以上；,芬兰：,以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低,胆固醇，减少心脏的发生；,美国：,从,60,年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠,心病死亡率；,新西兰：,开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质,量。,芬兰心血管病预防,北卡列利亚,芬兰,全国活动开始,卡列利亚项目开始,Mortality per 100 000 population,美国人摄入食品的改变,(19631976,年,),物 品 改变量,%,各种腌制品 减少,26.5,奶和奶油 减少,20.5,牛 油 减少,36.2,蛋 类 减少,13.2,动物脂肪和油 减少,51.2,植物脂肪和油 增加,63.9,(,美国农业部统计资料,),非心血管病,心血管病,脑卒中,冠心病,比一九八年减少的百分比,1968,1970,1972,1974,1976,1978,1980,1982,10,20,30,40,50,0,1968,年至,1982,年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化,资料来源：,The National Center for Health Statistics,现代医学模式的涵义,一、揭示了医学观的动态性,二、肯定了生物医学的价值,三、确立了社会、心理因素的重要地位,四、立体地探索了健康概念,现代医学模式的影响,（一）对临床医学发展的影响,1,、医学服务形式,从医疗型向医疗、预防、保健型转变,病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？,因此，,医院,、,医生,、,护士,都应该转变角色功能，,医患、护患之间的沟通,也应该转变模式,一、对医学学科发展的影响,现代医学模式的影响,（一）对临床医学发展的影响,2,、医学服务,从以疾病为中心向以病人,/,人为中心转变,医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。,病人有感情的需要,病人拥有相同的尊严和权利,病人有自身的个性特征,（一）对临床医学发展的影响,3,、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变,医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量,4,、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变,病人教育,早期诊断,健康危险因素评价,人群健康筛查与群防群治,现代医学模式的影响,1.,推动了预防医学理论的研究,2.,新的健康观促进了预防医学向更高层次发展,3.,建立,“,高危,”,的概念：,高危环境、高危因素、高危人群,4.,建立三级预防策略：,病因预防、临床前期预防、临床预防,现代医学模式的影响,（二）对预防医学发展的影响,渥太华宣言,1986,公共卫生新发展,(21,世纪,),18,世纪未,-19,世纪（,John Snow),提供卫生设施、清洁饮用水、营养和住房条件改善公共卫生执法,WHO HFA/2000,阿拉木图宣言,(1977),抗生素应用,健康新概念,(,大众生态健康,),环境保护,公共卫生发展,曲折中前进,免疫接种,二、现代医学模式对健康服务的影响,卫生服务范围扩大：,由治疗服务预防服务,生理服务心理服务,院内服务院外服务,技术服务社会服务,现代医学模式的影响,一、重视人文社科的教育,二、加强在职教育,三、对医学教育的影响,现代医学模式的影响,四、对卫生决策的影响,可持续发展、改善全世界人民的生活质量,