医学白内障专业知识讲座专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白内障专业知识讲座,晶状体的解剖和生理,解剖,位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面,大小：直径约9mm,厚4mm,形状：双凸透镜,前曲率半径10mm,后曲率半径6mm,晶状体悬韧带：,晶状体悬吊于睫状体环上,晶状体的解剖和生理,生理,无血管，透明,营养来源：房水和玻璃体,双凸面，有折射性,相当于约19D凸透镜,有弹性，可调节,调节,定义,：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用,晶状体主要病变,透明度改变：,晶状体混浊白内障,正常,白内障,晶状体主要病变,位置的改变：,产生异位和脱位,概念：,出生时晶状体不在正常位置异位,因外伤等因素晶状体位置改变脱位,白内障,概述,定义：晶状体混浊称为白内障,病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射,中毒等,白内障,分类：,1、按病因,年龄相关性 先天性 外伤性,代谢性 并发性 药物及中毒性,放射性 后发性,2、按发病时间,先天性 后天性,白内障,3、按晶状体混浊形态,点状 冠状 板层等,4、按晶状体混浊部位,皮质性 核性 囊膜下,5、按晶状体混浊程度,未成熟期 成熟期 过熟期,白内障,临床表现：,症状,视力下降,对比敏感度下降,屈光改变,复视或多视,畏光或眩光,色觉改变,视野缺损,混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用,白内障,症状：,视力下降,白内障,症状：,对比敏感度下降,屈光改变,复视或多视,视野缺损,体征：晶状体混浊,检查方法：,手电筒彻照,裂隙灯显微镜检查,一、年龄相关性白内障,（老年性白内障）,(,age-related cataract),病因,可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果,分类,（一）皮质性白内障,（二）核性白内障,（三）囊下性白内障,复习,晶状体囊,是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶状体纤维，将旧的纤维挤向中心的,核,，核外较新较疏松的纤维构成,皮质,临床表现,（一）皮质性白内障,(cortical cataract),临床分四期：,1.初发期,2.未成熟期（膨胀期）,3.成熟期,4.过熟期,1.初发期：,皮质内出现空泡、水裂、板层分离,晶状体周边部楔形混浊,一般不影响视力,2.未成熟期（膨胀期）：,晶状体大部分混浊、膨胀,虹膜投影呈半月形,视力明显下降,易,诱发,青光眼,2.未成熟期（膨胀期）：,晶状体大部分混浊,膨胀,虹膜投影呈半月形,视力明显下降,易诱发青光眼,复习:房水循环,3.成熟期：,晶状体呈全混浊，恢复体积,虹膜投影消失,视力：眼前指数、手动或光感,4.过熟期,：,晶体核,溶解的皮质,囊膜,皮质溶解,囊膜皱缩,核下沉,虹膜震颤,可引起晶状体过敏性葡萄膜炎,或晶状体溶解性青光眼,视力：核下沉后可略有增进,晶状体溶解性青光眼,（二）核性白内障(nuclear cataract),核混浊，呈深黄或棕黑色,早期晶状体周边部较透明,老视减轻，近视增加,发展缓慢,（三）囊下性白内障(subcapsular cataract),后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成,1、年龄,2、临床表现,视力、晶状体混浊程度,分型、分期,诊断,治疗,目前观点,先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗,1.药物治疗,目前尚无疗效肯定的药物,2.手术治疗,二、先天性白内障,（congenital cataract),病因,1.遗传因素,2.孕期母体及胚胎因素,临床表现,1.多为双眼,2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型,前后极性白内障,皮质性白内障,核性白内障,全白内障,花冠状白内障,核性白内障,点状白内障,绕核性白内障,诊断,1.发病年龄,2.临床表现,主要根据晶状体混浊形态和部位,治疗,1.视力好，不需治疗,2.视力不好，尽早手术,3.矫正屈光不正,三、外伤性白内障,病因,各种外伤引起,四、代谢性白内障,病因,由于代谢障碍引起,常见：,（一）糖尿病性白内障,（二）半乳糖性白内障,（三）手足搐搦性白内障（低钙性）,五、,并发性白内障,病因,由眼部的疾病引起的晶状体混浊,常见于:葡萄膜炎,视网膜色素变性,视网膜脱离,青光眼,高度近视 等,六、药物及中毒性白内障,病因,长期应用或接触对晶状体有毒性作,用的药物、或化学药物导致晶状体混浊,常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等,常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等,七、放射性白内障,病因,因放射线所致的晶状体混浊,1、红外线,2、电离辐射,3、微波,八、后发性白内障,病因,白内障囊外摘除术,后或晶状体外伤后，,残留皮质及脱落在晶,状体后囊上的上皮细,胞增生形成膜状混浊,治疗,薄者：YAG激光,厚者：手术,后发性白内障,YAG激光治疗后,（一）,适应症,：,视力原因,医疗原因,美容原因,九、白内障手术与人工晶体植入术,（二）术前准备,1.,全身检查,：,血压：控制在正常值或接近正常值,胸部X线、心电图,糖尿病患者,：,血糖,8.3mmol/L,（150mg）,血常规、尿常规肝功能、出凝血时间,2.眼部检查：,视功能,眼前段、眼后段,泪道冲洗,测眼压,角膜曲率、眼轴长度,散瞳,（三）白内障的手术方法,2、白内障囊内摘除,3、白内障囊外摘除,4、白内障超声乳化摘除,5、白内障激光乳化摘除,1、白内障针拨术,1.白内障针拨术,couching for cataract,古老的手术方法,毛泽东主席,唐由之教授,2.白内障囊内摘除术,（,intracapsular cataract extraction,）,是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术,3.白内障囊外摘除术,(,extracapsluar cataract extraction,),保留完整的晶体后囊和周边的前囊。,4.超声乳化(,phacoemulsification,phaco),应用先进的超声乳化装,置，最小的只需2.0mm,的切口，将混浊的晶体,粉碎吸出，能够很好地,保留晶体囊膜,十.无晶状体眼视力恢复和矫正,1.用眼镜矫正:11D14D,经济,放大率,25%,30%,视物变形、视野变小、球面差,2.角膜接触镜,放大率,7%,12%,取、戴不方便,易引起角膜感染,3.,人工晶体植入术,最佳方法,放大率,1%,2%,无调节能力,十一、晶状体异位和脱位,病因,1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力,2、外伤断裂,3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症,分类,1、全脱位,2、半脱位,晶状体全脱位方向,前房,玻璃体,瞳孔嵌顿,眼球外,晶状体半脱位,诊断,根据病史、症状、和裂隙灯检查,治疗,1、晶状体全脱位,2、晶状体半脱位,视网膜母细胞瘤,（retinoblastoma,RB,),视网膜母细胞瘤是起源于视网膜,核层,的胚胎性恶性肿瘤,是,婴幼儿,最常见的眼内恶性肿瘤,3岁前多见,发病率：1:180001:21000,多中心起源，约30%双眼受累,定义,病因,1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于,13q14,（13号染色体长臂1区4带）,2.Rb基因的缺失或失活是肿,瘤发生的关键,Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）,临床表现,分为四期：,1.眼内期,2.青光眼期,3.眼外蔓延期,4.转移期,1.眼内期：,白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）,斜视,实质性视网膜脱离,2.青光眼期：,眼痛、头痛,眼球增大,继发青光眼,3.眼外蔓延期：,视神经眶内肿瘤,角膜、巩膜穿破,4.转移期：,视神经颅内,血行肝、肺、骨骼,淋巴管,诊断,1.临床表现,2.X线：钙化点,3.超声波：玻璃体内弱或中强回声光团，钙化斑,4.CT、MRI,5.,病理检查,巨大视网膜母细胞瘤CT照片 患儿右眼眼外期。左眼眼内期(上图)。,视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，,内部回声不均匀，可见钙化。,鉴别诊断,1.转移性眼内炎,（1）高热史,（2）低眼压,（3）常伴虹膜睫状体炎,（4）眼底：黄白色斑块,一般无新生血管,（5）X线：无钙化点,2.Coats病（外层渗出性视网膜病变,）,（1）多见于6岁以上男孩,（2）视网膜大小不一黄白色,渗出灶及胆固醇结晶,（3）渗出性视网膜脱离,（4）FFA：微动脉瘤，异常管道,（5）其它：CT 等,3、,先天性白内障,4、,早产儿视网膜病变,治疗,14mm以下之小肿瘤：放疗、,化疗、光凝、冷凝,2眼球摘除术,3眼眶内容剜除术放疗、,化疗等,重点,1概述中的白内障的病因分类、临床表现,2、皮质性白内障,分期,膨胀期特点，并发症及原因,过熟期特点，并发症及原因,3、白内障术前准备和术后视力矫正,4RB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现,Thats all for today!,谢谢！,