第四节胃炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内 科 护 理 学,人民卫生出版社,Medical Nursing,主编 尤黎明 吴瑛,选用教材,第四章,消化系统疾病病人的护理,Chapter4 Nursing of The Main Symptoms Of,Digestive System Disease,昆明学院,Kunming University,临床教研室 李浩,Hawood,Li Clinical laboratory,学习目标,1.,掌握急、慢性胃炎的护理措施和健康指导。,2.,熟悉急、慢性胃炎的概念。,3.,熟悉急、慢性胃炎的临床表现。,4.,了解实验室检查及胃镜检查的临床意义。,5.,了解急性慢性胃炎的治疗要点。,6.,了解急性慢性胃炎的病因与发病机制。,第四节 胃 炎,胃炎,（,gastritis,）,是指任何病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化系统疾病之一。,按临床发病的缓急，一般分为急性和慢性胃炎两大类。,胃黏膜结构,【,临床表现,】,由于病因不同，临床表现不尽一致。轻者大多无明显症状，仅少数有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。,突发的呕血或黑便为首发症状。,体检可有上腹不同程度压痛。,【,实验室及其他检查,】,1.,粪便检查 大便隐血试验阳性。,2.,纤维胃镜检查 在大出血后,24-48h,内进行,胃镜检查,【,诊断要点,】,确诊有赖于纤维胃镜,检查,。,【,治疗要点,】,针对病因和原发病采取防治措施。,【,常用护理诊断、措施及依据,】,1.,知识缺乏,缺乏有关本病的防治知识。,（,1,）评估病人对疾病的认识程度,（,2,）休息与活动 注意休息，减少活动。,（,3,）指导饮食 进食应定时、有规律，,不可暴食。少量出血流质饮食。,（,4,）用药知识指导 禁用或慎用阿司,匹林、吲哚美辛等胃粘膜有刺激的药物。,2.,潜在并发症 上消化道大量出血。,【,其他护理诊断,】,1.,营养失调 低于机体需要量 与消化不良、少量持续出血有关。,2.,焦虑 与消化道出血及病情反复有关。,【,保健指导,】,疾病知识指导，生活饮食规律，保持轻松愉快。,【,预后,】,病因去除预后良好,慢性胃炎,是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。,分类（新悉尼系统分类法）：,浅表性（非萎缩性）,萎缩性：多灶萎缩性 自身免疫性,特殊类型：感染性、化学性、,Menetrier,病,二、慢性胃炎,(chronic gastritis),浅表性胃炎,萎缩性胃炎,Menetrier,病,是良性增生性胃病的一种,以胃内黏膜增生肥厚为主要表现,最初由,Menetrier,于,1888,年发现并描述为片状多发腺瘤,故而得名,.,本病曾有多种不同的名称,如胃黏膜巨大肥厚症、巨大肥厚性胃炎、胃巨大皱襞肥厚、胃黏膜息肉样肿、胃腺乳头状瘤病、肥厚性增生性胃炎等,由于本病既非炎症亦非肿瘤,故称胃黏膜巨大肥厚症较妥,.,主要病因有以下几方面：,1.,幽门螺杆菌感染（,Helicobacter pylori,Hp,感染）,目前认为,Hp,感染是慢性胃炎最主要的病因。,【,病因与发病机制,】,H.pylori pic,幽门螺旋杆菌？,革兰氏阴性菌,棒状形态，大小,0.6x3.5,微米,一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性,主要种植于消化道粘膜下,2005,年诺贝尔医学奖：,澳大利亚科学家,-,巴里,马歇尔（右）与罗宾,沃伦,HP,的作用机理,粘附作用,:,Hp,具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。,蛋白酶的作用,:,Hp,可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。,尿素酶作用,:,Hp,具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为,NH,3,，中和胃酸，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞膜。,毒素作用,:,Hp,具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。,免疫反应,:,HP,菌体胞壁还可作为抗原产生,免疫反应。,学习的乐趣,在于探索和研究,幽门螺旋杆菌与,罗宾,沃伦,巴里,马歇尔,幽门螺旋杆菌与,罗宾,沃伦,巴里,马歇尔（一）,Barry J.Marshall（1951年9月30日）澳大利亚科学家，与,罗宾沃伦,(J.Robin Warren)发现了,幽门螺杆菌,(Helicobacter pylori，Hp)以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用，被授与2005年,诺贝尔,生理或医学奖。2011年，被评为中国工程院外籍院士。,幽门螺旋杆菌与,罗宾,沃伦,巴里,马歇尔（二）,1979,年，病理学医生罗宾,沃伦在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。,1981,年，消化科临床医生巴里,马歇尔与罗宾,沃伦合作，他们以,100,例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外他们还发现,这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。经过多次失败之后，,1982,年,4,月，巴里,马歇尔终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。,幽门螺旋杆菌与,罗宾,沃伦,巴里,马歇尔（三）,1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊柳叶刀上。成果一经发表，立刻在国际消化病学界引起了轰动，掀起了全世界的研究热潮。世界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物螺杆菌杂志应运而生，世界螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。,柳叶刀,英国著名的医学杂志（,The,Lancet,）为世界上最悠久及最受重视的同行评审性质之医学期刊，由,Thomas,Wakley,所创刊，,1823,年月日发行创刊号。他以外科手术刀“柳叶刀”（,Lancet,）的名称来为这份刊物命名，而“,Lancet,”在英语中也是“尖顶穹窗”的的意思，借此寓意期刊立志成为“照亮医界的明窗”（,to,letin,light,）。（,The,Lancet,）主要由爱思唯尔（,Elsevier,）出版公司发行，部分由李德爱思唯尔（,Reed Elsevier,）集团协同出版。（,The,Lancet,）拥有较高的影响因子，杂志的办刊宗旨为：传递知识；不断更新；共享知识；独立与公正；面向全世界；敢于批评与争鸣；使医学成为一种文化。,（,The,Lancet,）拥有多种语言版本，其中中文版于,2004,年,2,月由世界图书出版公司西安公司正式创刊发刊，每月出版次。聘请著名消化内科专家樊代明院士担任主编。,2.,自身免疫,萎缩性胃炎为主,3.,物理及化学因素,长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，可损伤胃粘膜；,4.,其他因素,慢性胃炎与年龄关系较大。在慢性胃炎的发展过程中，,胃腺细胞可发生肠腺化生，或假性幽门腺化生和增生，增生的上皮和肠化的上皮可发生发育异常，形成不典型增生，中度以上有不典型增生被认为是癌前病变。,【,临床表现,】,慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现。,【,实验室及其他检查,】,1.,胃镜及胃粘膜活组织检查 是最可靠的诊断方法。,2.Hp,检测,:,侵入性,-,快速尿激酶测定、组织学,非侵入性,-,13,C,或,14,C,尿素呼吸试验等,3.,血清学检查：自身免疫性胃炎,4.,胃液分析,H.pylori,相关性胃炎的诊断,证实有,H.pylori,现症感染,组织学、尿素酶、细菌培养、尤以,13,C-,尿素呼气试验为金标准,病理切片检查有慢性胃炎组织学改变者，可诊断为,H.pylori,相关性慢性胃炎。,13,C,呼气检测示例,由于,Hp,释放出的尿素酶，可将尿素分解为,NH,3,和,CO,2,。,CO,2,经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服,13,C,标记的尿素后，如果胃中存在,Hp,感染，就可以将,13,C,标记的尿素分解为,13,C,标记的,CO,2,。,【,诊断要点,】,确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织检查。,【,治疗要点,】,1.,根除,Hp,感染 常用枸椽酸铋钾与阿莫西林及甲硝唑三药联用，两周为一个疗程。,2.,根据病因给予相应处理,3.,对症处理,1.,疼痛,:,腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。,（,1,）休息与活动,（,2,）针灸和热敷,（,3,）用药护理,胶体铋剂：宜在餐前半小时服用。,抗菌药物,:,用药时注意观察有无过敏反应。,【,常用护理诊断、措施及依据,】,2.,营养失调,：低于机体需要量 与畏食、消化吸收不良等有关。,（,1,）饮食治疗的,原则：,鼓励病人少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。,（,2,）制定饮食计划,（,3,）提供舒适的进食环境 保持环境清洁、空气新鲜、温度适宜，避免环境中的不良刺激。,（,4,）营养状况评估 观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。,【,其他护理诊断,】,1.,焦虑 与病情反复、病程迁延有关。,2.,活动无耐力 与,A,型胃炎致恶性贫血有关。,3.,知识缺乏 缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解。,【,保健指导,】,1.,向病人及家属讲解有关病因，并指导病人避免诱发因素。,2.,指导病人按时服用抗菌药物及胃粘膜保护剂。,参考书籍,1.,内科学（第六版），主编：叶任高、陆再英，人民卫生出版社，,2005,年,5,月出版。,2.,内科护理学，主编：范秀珍，中国协和医科大学出版社，,2004,年,5,月出版。,3.,内科学（七年制规划教材），主编：王吉耀，人民卫生出版社，,2001,年,9,月出版。,4.,中华肾脏病杂志。,参考网站,医学护理网：,【,预后,】,慢性胃炎的预后较为良好，,少数演变为慢性多早萎缩性胃炎,极少数,胃癌,15-20%,消化性溃疡,小结,1.,掌握急、慢性胃炎的护理措施和健康指导。,2.,熟悉急、慢性胃炎的概念。,3.,熟悉急、慢性胃炎的临床表现。,课后复习题,1,、引起慢性胃炎的主要细菌是：,A,链球菌,B,铜绿假单胞菌,C,大肠杆菌,D,幽门螺杆菌,E,金黄色葡萄球菌,2,、患者，女性，,25,岁，近,2,年出现左上腹疼痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛，该患者最有可能患的是：,A,慢性胃炎,B,胃癌,C,胃溃疡,D,肠梗阻,E,十二指肠溃疡,3,、慢性胃炎最可靠的诊断方法是：,A,胃液酸度分析,B,纤维胃镜检查,C,钡餐,D,血清抗体测定,E,病史及临床表现,4,、关于慢性胃炎患者的饮食护理，,错误,的是,:,A.,急性发作期应禁食,B.,剧烈呕吐、呕血的患者应禁食,C.,避免辛辣刺激性食物,D.,定时进餐，少量多餐,E,剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养,5,、胃炎患者有少量出血可：,A.,静注垂体后叶素,B.,少量温热流质,C.,冰水洗胃,D.,禁食,E.,普食,