第四章.血液循环.ppt

循环系统,：,心脏,推动血液流动的动力器官,血管,血液流动的管道（运输、分,配血液，物质交换）,血液循环,：血液在循环系统中按一定方向，周而,复始地循环流动。,其生理功能：运输体内物质，维持新陈代谢。,实现机体的体液调节。,维持机体内环境稳态,4,实现血液防卫功能。,5,内分泌功能（心房钠尿肽、血,管紧张素等）,第一节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。,一、心动周期与心率,(,一,),心动周期,定义,：,心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个心脏 的机械活动周期。,心缩期,：心室的收缩,心舒期,：心室的舒张,以,正常成年人心率,平均为,75,次,/,分,计算，每个心动周期历时,0.8,秒,二、心脏泵血,射血与充盈过程,心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：,心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房,及动脉之间的,压力差,，形成推动血液流动,的动力；,心脏内,4,套,瓣膜的启闭,控制着血流的方向。,等容收缩期,射血期,等容舒张期,充盈期,压力比较,心房：心室：动脉,心室容积,房室瓣,动脉瓣,血流方向,时间,0.80s,1.,等容收缩期,2.,射血期,3.,等容舒张期,4.,充盈期,房缩期,心房,心室,动脉,心房,心室,动脉,心房,心室,动脉,心房,心室,动脉,心房,心室,动脉,不变,缩小,不变,增大,增大,关闭,关闭,关闭,开放,开放,关闭,开放,关闭,关闭,关闭,无,射入动脉,无,流入心室,流入心室,0.05s,0.25s,0.08s,0.32s,0.1s,心室收缩期和舒张期的,心腔内压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,心动周期中压力、容积等变化,三、心脏泵血功能的评定及其影响因素,（一）,心,泵血功能的评定,1.,每搏输出量及射血分数,每搏输出量,：一侧心室一次收缩所射出的血液量。,生理意义,：心功能的基础参数。,射血分数：,搏出量占心室舒张末期容量的百分比。,即：每搏输出量心舒张末期容积,100%,60,80ml,125ml100%,55,65,生理意义,：评价心脏射血能力。,心舒张末期容积与心缩力有关（,心肌初长度）。,如：心缩力每搏输出量,射血分数,；,心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）,心舒张末期容积,射血分数,2.,每分输出量与心排血指数,每分输出量,：,每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量。,即：,心输出量,每搏输出量,心率,5,6L/min,生理意义,：评价不同状态下的心功能,心 指 数,：安静和空腹状态下,每平方米,体表面,积,的心输出量。,即：心输出量,/,分,/,体表面积（,1.6-1.7m,2,）,3.0,3.5L/min/m,2,变 异,：,10,岁心指数最大（,4L/min/m,2,以上）；以后随年龄,增长而渐降,到,80,岁时接近,2L/min/m,2,。,生理意义,：,用于评定,不同个体,的心功能。,每分输出量,每搏输出量,心率,等长自身调节,异长自身调节,前负荷,、,后负荷,、,心缩能力,（二）、影响心泵血功能的因素,1.,影响每搏输出量的因素,（,1,）,前负荷,(,异长自身调节,),前负荷,=,心舒末期充盈血量（容积）,心室肌,收缩前,所承受的负荷，它决定了心肌的,初长度,(initial length),，而心室肌的初长度,又取决于,心室舒张末期充盈血量,或,充盈压,。,前负荷,（心舒末期容积,）,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长自身调节：,这种不,需要,神经和体液因素参与，只是通过,心肌细胞本身初长,变化而引起心肌细胞,收缩强度,的,变化,过程。,即,心肌收缩力,能随,心肌初长度,的改变而改变的现象。,生理意义,:,能精细调节每搏输出量。,（,2,）,后负荷,(,异长自身调节,),临床,：动脉血压持续升高心肌 收缩,心肌,肥厚（失代偿）泵血功能,左心衰竭,心室,剩余,血量,搏出量,射血期缩短，射血速度,等容收缩期延长，心肌收缩速度,后负荷,（一定范围内）,后负荷：,心肌收缩开始时所遇到的负荷,，,即,动脉血压,。,（,3,）,心肌收缩能力,(,等长自身调节,),概念,：,指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变,心肌,收缩程度,、,速度,和,张力,等力学活动的一种,内,在特性,，实现调节每搏输出量。,与心肌初长度无关,的调节方式称,等长自身调节,心肌收缩能力受,神经,、,体液,及,药物,的影响,如：,收缩能力,：,搏出量,心交感神经兴奋、儿茶酚胺和甲状腺激素浓度增加、某些强心药及体育锻炼,收缩能力,：,搏出量,心迷走神经兴奋、乙酰胆碱浓度增加及缺氧、酸中毒、甲状腺功能减退或心力衰竭,2.,心率的调节,心率,每搏输出量每分输出量,RH:,40,180,次,/,分,随着心率,心输出量,RH,180,次,/,分,心动周期,缩短,（尤其心舒期）充盈量,每搏输出量,心输出量,RH,40,次,/,分,心动周期,延长,（尤其心舒期）心率太慢而,充盈量达极限心输出量,心率受,自主神经,控制,:,交感,神经活动增强时，心率加快；,迷走,神经活动增强时，心率减慢。,心率受,体液,影响因素,:,Ad,、,NE,和,T3,、,T4,，均可使心率加快。,心率还受,体温,的影响,:,体温升高,1,，心率可增加,12,18,次。,四、心音,心动周期中，由于,心肌,收缩和舒张、,瓣膜,启闭、,血流,冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的,机械振动,所产生的声音称为,心音,(heart sound),。,心音图；,心音的组成和特点,第一心音,第二心音,发生时间 等容收缩期初 等容舒张期初,标 志 心室,收缩,开始 心室,舒张,开始,主要成分 房室瓣关闭音 主动脉瓣关闭音,最佳听诊部位 心尖部 心底部,特 点 音调,低,音调,高,持续时间,长,持续时间,短,第二节 心肌的生物电现象,一、,心肌细胞的分类,根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：,（一）工作细胞与特殊分化的心肌细胞,工作细胞,（,非自律细胞,）：,心房肌、心室肌,特点,：,有收缩性,，兴奋性、传导性，,无自律性,特殊,传导系统,（自律细胞）,有,窦房结,、,房室交界,（房结区、结区、结希区）、,房室束,（希氏束）及,左右束支,、,浦肯野纤维,组成。,特点,：有,自律性,（,结区除外,）、,兴奋性,、,传导性、,无收缩性。,（一）,工作,细胞的跨膜电位及其离子基础,1.,心室肌,细胞静息电位（,RP,）,其,RP,约为,90mV,，,离子基础,：同神经和骨骼肌一样，是,+,的平衡电位。,2.,心室肌细胞的动作电位（,AP,）,心室肌细胞动作电位的,幅度,、,波形,、,持续时间,与神经、骨骼肌明显不同。将其分为,5,个时期,。,心室肌的,RP,和,AP,小结：,0,期,（,去极化期,）：占时,12mS,形成机制：,Na,+,快速内流,（快,Na,+,通道，可,被,TTX,阻断,）,1,期,（,快速复极初期,）：占时,10mS,形成机制：,Na,+,内流迅速停止，,+,外流,2,期,（,缓慢复极期、平台期,）：占时,100150mS,平台期,是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位,的,主要特征,。,2,期,的形成机制：,Ca,2+,缓慢内流、,+,缓慢外流,（慢,Ca2+,通道，可,被,Mn,2+,、维拉帕米等钙拮,抗药阻断,）,3,期,（,快速复极末期,）：占时,100150mS,形成机制：,Ca,2+,内流停止，,+,外流加快,4,期,（,静息期,）,形成机制：,Na,+,+,泵,、,Na,+,Ca,2+,交换体,，,3,：,2 3,：,使离子分布恢复原态,（二）自律细胞的跨膜电位,及其离子基础,最大复极电位,：,自律细胞复极化达最大值的电位,。,4,期自动去极化：,是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够自动产生兴奋的原因,不同类型的自律细胞，,4,期自动去极化的离子本质并不完全相同。,1.,浦肯野细胞,：,其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工作细胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞,4,期膜电位不稳定，能自动去极化,，,产生另一个动作电位,。故属于自律细胞。,形成机制,：形成,4,期的自动去极化是随时间而逐渐,增加的,Na+,内流和随时间而逐渐减少的,K+,外流，以前者为主,2.,窦房结,P,细胞,P,细胞,是窦房结的,起搏细胞,，与浦肯野细胞相比，其,动作电位的特点,：,分期为,0,、,3,、,4,期，无 明显的,1,、,2,期。,最大复极电位,-70mV,，,+,外流增加所致，阈电位,-40mV,0,期去极化幅度小,、,速度慢，时程较长，,Ca2+,缓慢持久内流,4,期自动去极化速度快，,Na+,内流进行性增强,第三节 心肌的生理特性,生理特性,自律性,传导性,兴奋性,电生理特性,机械特性,收缩性,一、心肌细胞的电生理特性,（一）自动节律性，简称自律性,定义：,心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发,生节律性兴奋和收缩的特性。,衡量自律性高低的指标：,频率,（次,/,分）,1.,心脏的起搏点,窦房结 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纤维,100,次,/,分,50,次,/,分,40,次,/,分,25,次,/,分,窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。,2.,潜在起搏点,：安全因素（备用）,异常,危险因素（异常节律）,异位起搏点,：,（,异位心律）,（二）,兴奋性,心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋的能力或特性。,其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。,2.,心肌兴奋时兴奋性的周期变化,一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：,心肌细胞每次兴奋,其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。,心室肌兴奋性的周期性变化,周期变化 对应膜电位 兴奋性 产生新,AP,的能力,有效不应期,去极,任意强大的刺激,绝对不应期,：,零,不能产生动作电位,复极,-55mV,局部反应期,：,极低,强刺激下产生,-60mV,很小的,局部去极化,相对不应期,低于正常,阈上刺激,能产生,-80mV,动作电位,超 常 期,高于正常,稍低于阈值的刺激,-90mV,能产生动作电位,心肌兴奋性变化的主要特点：,有效不应期长,(,平均,200,300ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。,是骨骼肌与神经纤维的,100,倍和,200,倍。,心肌有效不应期的长短主要取决于,2,期（平台期）。,生理意义,：,不发生强直收缩，实现心脏泵血功能,。,（,3,）期前收缩与代偿间歇,代偿间歇,：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。,在下一次窦房结传来的兴奋到达,之前,，受到,一次人工,的刺激或,异位节律点,发放的冲动的作用,则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起,一次提前,出现的收缩，称,期前收缩,或,早搏,期前收缩,：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，,也称,早搏,，为,心律不齐,的表现。,产生原因,：足够大的,额外阈上刺激,恰好落于心室,兴奋的,有效不应期之后,。,代偿间歇,：因期前收缩而紧随出现的一个较长的,心室舒张期。,产生原因,：,正常,传来的,窦房结冲动,又恰好落于期,前收缩的,有效不应期之内,。,（三）传导性,心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。,心肌的兴奋,(,动作电位,),沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。,传导方式,：局部电流。,1.,心脏内兴奋传播的途径和特点,1.,心脏内兴奋传播的途径,0.06s 0.10s 0.06s,（,2,）心脏内兴奋传导的特点及生理意义,传导时间,心房内,-,房室交界,-,心室内,(0.06s)(0.10s)(0.06s),特点,：,1.,心房、心室传导速度快,：,保证心房或心室同步收缩，使心脏高效泵血,。,2.,房,-,室延搁,：,利于心室的充盈和射血。,二、心肌细胞的机械特性,收缩性,心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位，然后再由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。,由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为,兴奋,收缩耦联,。这一过程包括下列三个步骤：,心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管扩布到细胞内部。,动作电位引起,复,极,2,期,Ca,2,内流以及细胞内肌浆网,Ca,2,的释放。,胞浆内增多的,Ca,2,与心肌收缩蛋白的,Ca,2,受体结合引起收缩反应。,心肌收缩的特点,（一）,同步收缩,（全或无式收缩）,同步收缩，力量大，有利于心脏射血。,（二）,不发生强直收缩,保持收缩后必有舒张的节律性活动，保,证心脏射血和充盈过程的正常进行。,（三）,对细胞外,Ca,2+,的依赖性,细胞外液,Ca,2+,浓度高，内流增多，收缩,力增强，反之,Ca,2+,浓度若过低,，则出现,兴,奋收缩脱耦联。,二、体表心电图,每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的,生物电变化,，其传播,方向,、,途径,、,顺序,和,时间,均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。,这种电位变化可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为,心电图,(ECG),。,（一）心电图的导联,描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接方法称为,导联（,lead,）,。目前，国际上通用导联有标准导联,、,、,，单极胸导联,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,和加压单极肢体导联,aVR,、,aVL,、,aVF,共,12,个导联。,1.,标准导联,（双极导联）,导联 右臂 左臂,标准导联,导联 右臂 左足,导联 左臂 左足,2.,加压单极肢体导联,aVR,、,aVL,、,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,（二）正常典型体表心电图的波形及其意义,名 称 时间（,S,）幅度（,mV),意 义,P,波 ,0.11,0.25,两心房去极过程,QRS,波,0.06,0.10,0.5,2.0,两心室去极过程,T,波,0.05,0.25,同导联主波,1/10,两心室复极化过程,P-R,间期,0.12,0.20,兴奋由心房心室的时间,S-T,段,0.05,0.15,心室全部去极化,Q-T,间期,0.32,0.44,心室去极化,+,复极化的时间,正常心电图小结,第四节 血管生理,一、各类血管的结构和功能特点,弹性贮器血管,（弹性）,大动脉,缓冲心缩压和维持心舒压,分配血管,（收缩）,中,动脉（大动脉,小动脉）,运输血液、分配血流的功能,阻力血管,（管径）,小,(,微,),动脉、小,(,微,),静脉,改变管径从而改变血流阻力,（约占总的外周阻力,47%,）,交换血管,（通透性）,真毛细血管,血液与组织液进行物质交换的场所,容量血管,（易扩张）,静脉（微静脉,大静脉）,起贮血库作用,（,容纳循环血量,60-70%,）,二、血管系统中的血流动力学,（一）血流量：压力差（正比）、血流阻力（反比）,（二）血流阻力：,血管口径,（外周阻力）、长度、,血液黏滞度,（三）血压（,BP,）,概念：,血管内流动的血液对单位面积血管壁,的侧压力。,血压的单位,：,1mmHg=0.133kPa,=1.36cmH,2,O,1cmH,2,O=0.098kPa,若,：循环血量,血管容量，则,平均充盈压,大气压,或,（,血管充盈,）,循环血量,血管容量，则,平均充盈压,大气压,或,（,血管塌陷,）,各段血管,的压力梯度：,主,A:100mmHg,小,A:85mmHg,Cap:30mmHg,V,始,:10mmHg,心房,(,大,V):,0,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压,1.,动脉血压的概念及正常值,（以肱动脉血压为准）,正常值,：,BP=,收缩压,/,舒张压,=90 139/60 89 mmHg,脉搏压,=,收缩压 舒张压,正常值,：,4.0,5.3 kPa,（,30,40mmHg,）,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉搏压,正常值,：,13.3,kPa,（,100mmHg,）,通常将在上臂测得的,肱动脉压,代表动脉压。,BP,的记录方法：收缩压（,SP,）,/,舒张压（,DP,）,kPa,或,mmHg,。,血压测量示意图,高血压：,收缩压（,Sp,）高于,18.7kPa,（,140mmHg,）；,舒张压（,Dp,）高于,12.0 kPa,（,90mmHg,）。,低血压：,收缩压（,Sp,）低于,12.0kPa,（,90mmHg,）；,舒张压（,Dp,）低于,6.7kPa,（,60mmHg,）。,2.,动脉血压的形成,前提条件：足够的血液充盈,闭合的血流环路,决定因素：心室射血对血流产生的动力,;,外周血管口径变化对血流产,生的阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主,A,大,A,弹性回缩,（势能释放）,推动血液继续流动,舒张压,(DP),收缩压,(SP),推血（,1/3,）流动 大,A,扩张（,2/3,）,(,动能消耗,),（势能贮存）,动脉血压的形成：,血管内有足够量的血液充盈,（物质基础）,心脏射血,（条件）,1/3,动能、,2/3,势能,外周阻力,动力阻力,大动脉弹性贮器作用,1.,使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动,2.,缓冲血压波动：,缓冲收缩压,SP,（势能贮存）；,维持舒张压,DP,（势能释放）,(1),每搏输出量,心缩期射入,A,血量,血压,(2),心率,心舒期缩短心舒末期,A,血量,血压,3.,动脉血压的影响因素,心舒末期,A,血量（不明显）,DP,（不明显）,收缩压,(,明显,),血流速度,舒张压,(,明显,),搏出量收缩压（不明显）,回心血量,(3),外周阻力,心舒期血流速度,心舒期,A,血量,SP,（不明显）,(4),大动脉管壁弹性,缓冲,SP,；,维持,DP,(5),循环血量,/,血管容积的比例改变,如：,失血性休克,循环血量,血压,（显著）,过敏性休克,血管容积,回心血量,血压,舒张压（明显）,血压,导致,SP,（明显）,DP,脉压,体循环平均压,血压,(Bp),下降,小结：动脉血压的影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,大,A,弹性,（明显）,有效血量,（明显）,（二）动脉脉搏,随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为,动脉脉搏,。,动脉脉搏所反映的压力变化能以,波,的形式由主动脉开始沿动脉管壁向末梢血管传播出去，是,能量传递,的表现而,非血流速度,，其传播速度大于血流速度。,将压力换能器放在浅表动脉外表的皮肤上，应用,脉搏描记仪,可以记录下浅表动脉脉搏的波形，称为,脉搏图,。,（,1,）动脉脉搏的波形（视描记的方法和部位不同而异）,一般包括两个组成部分：,(1),上升支,:,影响上升支的斜率和速度因素：,心输出量,、,射血速度,、,外周阻力,、,大动脉的可扩张性（弹性）,(2),下降支,：,分为前段、降中波（降中峡）、后段,下降支的形态可大致,反映外周阻力的高低,六、静脉血压和静脉回心血量,静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。,（一）静脉血压,静脉系统位于毛细血管网与右心房之间，能较早反映出循环功能的异常。,1,）,外周静脉压,：各器官或肢体的静脉血压,2,）,中心静脉压,：,胸腔大静脉,或,右心房,的压力,正常值：,0.41.2kPa,（,412cmH,2,O,）,中心静脉压高低取决于两个因素,：,心脏射血能力,中心静脉压,静脉回心血量,中心静脉压,测量中心静脉压意义,：,1.,反映静脉回心血量和心脏功能状态,2.,控制补液量与补液速度,（二,),静脉回流及其影响因素,1,静脉回流,单位时间内的静脉回心血量取决于：,外周静脉压,和,中心静脉压,之差,静脉对血流的阻力,。,（,1,）循环系统平均充盈压,循环系统平均充盈压静脉回流血量,循环系统平均充盈压静脉回流血量,（,2,）心肌收缩力,心缩力射血分数心室舒张期室内压,2,影响静脉回流的因素,静脉回流量,抽吸力,静脉回流量中心静脉压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（心衰时）,颈静脉怒张,、,肝淤血肿大,、,下肢水肿,（,3,）骨骼肌的挤压：,肌肉收缩挤压静脉静脉血向心脏方向回流,+,静脉瓣膜的防止倒流,=,肌肉泵,。,例如：,长期站立,+,静脉瓣膜的损伤下肢静脉曲张。,立正久站下肢静脉回心量,+,精神紧张虚脱。,（,4,）呼吸运动：,静脉回心血量,心房与静脉压差,心房,+,大静脉扩张,胸 内 负 压,胸廓扩大,吸 气,（,5,）体位：,直立下肢静脉回心血量,(,约多容纳,500ml),卧位时下肢静脉回心血量直立,卧位迅速转为立位静脉回心血量,例如：,患肢抬高有利于静脉回流，防止水肿,心衰取半卧位下肢静脉回心血量,（平卧回心血量前负荷肺淤血呼吸困难）,久蹲突然站立血滞留下肢静脉回心血量减,少心输量血压脑、视网膜供血不足,暂时的头晕、昏厥，视物不清。,总结：,影响因素,静脉回心血量,循环系统平均充盈压,心肌收缩力,骨骼肌的挤压作用,收缩时，舒张时,呼吸运动,吸气时，呼气时,重力和体位的影响,立卧，卧立,四、微循环,定义：,指微动脉和微静脉之间的血液循环。,微,A,：总闸门,后微,A,：分闸门,毛细血管前括约肌,：分闸门,真毛细血管,：,通血毛细血管,：,动,-,静脉吻合支,：,微静脉,：后闸门,（一）微循环的组成及血流通路,微循环的三条途径：,1,）,直捷通路,（骨骼肌）,微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉,血流特点：途径短、血流快、常呈,开放,状态,生理意义：,利于血液快速回流入心,。,2,）,动静脉短路,（皮肤）,微动脉动静脉吻合支微静脉,血流特点：管壁厚、途径最短、血流快、常呈,关闭,状态，血流量随环境温度而异。,生理意义：,调节体温,3,）,迂回通路,微动脉后微动脉毛细血管前括约肌,真毛细血管网,微静脉,血流特点：管壁薄、通透性好、途径长、,血流慢、,轮流交替开放,。,生理意义：,利于物质交换,故迂回通路又称,营养通路,，是血液与组织液进行物质交换的主要场所。,微循环的基本功能：物质交换、调节血量,（三）微循环血流量的调节,微动脉,（毛细血管前阻力血管）,微循环的,总闸门,其舒缩活动控制着这一,功能单位,的血流量,毛细血管前括约肌,微循环的,分闸门,其舒缩活动控制着,真毛细血管网,的血流量,微静脉,（毛细血管后阻力血管）,微循环的,后闸门,其舒缩活动控制着血液经毛细血管网流入,静脉,的血流量,小动脉、微动脉、微静脉、小静脉,均受交感肾上腺素能缩血管,神经,和,体液,支配。,（三）微循环的自身调节,局部代谢产物,组织胺，,Po,2,后微,A,和毛细血管,前括约肌,舒张,真毛细血管开放,血流量及流速,后微,A,和毛细血管,前括约肌,收缩,局部代谢产物,组织胺，,Po,2,真毛细血管关闭,血流量及流速,缩血管物质,五、组织液和淋巴液,组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。,（一）组织液的生成与回流,成分：胶原纤维、透明质酸，呈胶冻状，不能自,由流动，占,99%,。,可自由流动的液态组织液占,1%,。,毛细血管壁,（,回流,）血浆 组织液（,生成,）,有效滤过压,=,生成压,-,回流压,=,（毛细血管压,+,组织液胶体渗透压）,-,（血浆胶体渗透压,+,组织液静水压）,动脉端,：（,30+15,）,-,（,25+10,）,=10 mmHg,静脉端：,（,12+15,）,-,（,25+10,）,=-8 mmHg,有效滤过压,0,组织液生成,(,动脉端,),有效滤过压,0,组织液回流,(,静脉端,),毛细血管内液体的滤出和回流是逐渐变化的过程，,没有明显的界限,。生成与回流呈,动态平衡,，约,90%,在静脉端回流，约,10%,经毛细淋巴管形成淋巴液，再经淋巴系统汇入静脉。,(,二,),影响组织液生成与回流的因素,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管压,炎症、右心衰竭,等所致的水肿,血浆胶体 营养不良、肾炎等,渗透压,血浆蛋白所致水肿,淋巴回 丝虫病、癌症等,流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管 过敏、烧伤、细菌感染,通透性,所致的局部水肿,第六节 心血管活动的调节,一、神经调节,(,一）心血管中枢,定义,：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有,关的神经细胞群，,称心血管中枢,。,延髓心血管中枢,（,生命中枢,）,延髓腹外侧部：,心交感中枢、,交感,缩血管中枢,迷走背核、疑核：,心迷走中枢,特点：,（,1,）紧张性活动,在正常情况下，延髓迷走中枢不断发放冲动，经常使心脏活动处于一定的抑制状态，称为迷走神经的紧张性作用，简称,迷走紧张,。,交感缩血管中枢的紧张性活动：平时缩血管中枢发放一定频率的冲动，使血管平滑肌处于一定的收缩状态，从而,维持正常的血压水平,。,（,2,）交互抑制,当心交感中枢兴奋时，心迷走中枢的活动受到抑制。反之，当心迷走中枢兴奋时，心交感中枢的活动受到抑制。两个中枢的活动既对立又统一，共同调节心脏的活动。正常成人安静时，,心迷走紧张,作用占优势，,处于主导地位,。运动或情绪紧张时，,心交感神经,作用占优势。,（二）心脏的神经支配和作用,1.,心交感神经,及其作用,心脏交感神经丛,（,NE,）可被,心,得安阻断,脊髓胸段,（,T1-5,）,星状神经节颈神经节,（换元，,Ach,）,心肌细胞膜（,1,受体,）,心率加快 传导加快 心缩力加强,窦房结,房室交界,心房肌、心室肌,起源,：,2.,心迷走神经,及其作用,心脏迷走神经丛,（,Ach,）可被,阿托品,阻断,起源,：延髓,（背、疑核）,心内神经节,（换元，,Ach,）,心肌细胞膜（,M,受体,）,心率减慢 传导减慢 心缩力减弱,窦房结,房室交界,心房肌、心室肌,(,少）,一般而言，,心脏受交感和迷走双重神经支配,，,在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是,相互拮抗,的，但,迷走神经,的作用,大于,交感神经,的作用。,例：心率变化（次,/,分）,对照,75,切断迷走神经 ,75,切断交感神经 ,75,交感、迷走神经均切断,100,（自身节律）,除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。,3,、血管的神经支配及其作用,血管运动神经纤维 缩血管神经纤维,舒血管神经纤维,（,1,）,交感缩血管神经纤维,（,去甲肾上腺素,）,安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的,紧张性活动,（,13,次,/,秒），使血管维持一定的收缩状态。,交感缩血管神经纤维的,紧张性,血管,收缩,交感缩血管神经纤维的,紧张性,血管,舒张,去甲肾上腺素,受体：血管,收缩,（,结合能力强,）,（,）,阻断剂,：酚妥拉明,2,受体：血管,舒张,（,结合能力弱,）,阻断剂,：心得安,交感缩血管神经兴奋时，,以血管收缩效应为主,其分布密度,：,1.,视不同部位的血管而异,皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管,2.,视各段的血管而异,：,小动脉、微动脉大动脉静脉,（,2,）,舒血管神经,（乙酰胆碱,Ach,）,1,）,交感舒血管神经,：,无紧张性活动,（骨骼肌血管）,Ach+M,受体,骨骼肌血管舒张肌肉血流量,意义,：与情绪反应、防御以及运动初期骨骼肌血流,量增加有关。,2,）,副交感舒血管神经,：,无紧张性活动,（少数器官）,Ach+M,受体,血管舒张血流量,意义,：舒张局部血管，起局部调节作用。对循环系,统的总外周阻力影响不大。,1,压力感受性反射,（,1,）动脉压力感受器,部位,：颈,A,窦和主,A,弓血管外,膜下。,适宜刺激,：,血压改变时对,血,管壁的牵张,。,（,2,）传入神经,窦神经（加入舌咽神经）。,主动脉神经（加入迷走神,经，家兔则游离较长称减,压神经）。,（,3,）延髓心血管中枢,交感缩血管中枢；,心交感中枢；,心迷走中枢。,（三）心血管活动的反射性调节,血压,(BP),颈动脉窦,、,主动脉弓,感受器受到牵拉兴奋,主动脉神经,-,迷走神经（减压）,延髓心血管中枢,交感缩血管,N,中枢,（,-,）,心交感,N,中枢,（,-,）,心迷走,N,中枢,（,+,）,交感缩血管神经,（,-,）,心交感神经,（,-,）,心迷走神经,（,+,）,血管,舒张,口径,心脏,活动抑制,心率,收缩力,外周阻力,心输出量,血 压,（,4,）反射过程,窦神经并入舌咽神经,(5),反射特点,是,负反馈,调节过程。,（双向）,在一定范围内（,60,180mmHg),，压力感受器的传入冲动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对,搏动性,的压力变化更为,敏感,。,生理意义：,使动脉血压保持相对稳定。,二、体 液 调 节,体内的肾上腺素（,Ad,）、去甲肾上腺素（,NE,）由,肾上腺髓质,分泌。在化学结构上同属儿茶酚胺类，故统称为,儿茶酚胺,。,（一）,肾上腺素,和,去甲肾上腺素,肾上腺素（,E,）,去甲肾上腺素（,NE,）,来源,肾上腺髓质,肾上腺髓质,对心脏的作用,与,1,受体结合,心率心缩力心输出量,与,1,受体结合,心缩力心输出量,但在整体通过减压反射使心率,对血管的作用,与,受体结合,皮肤、内脏血管,收缩,与,2,受体结合,骨骼肌血管,舒张,血流重新分配,与,受体结合,除冠脉外,全身各器官血管,收缩,外周阻力、血压,临床应用,强心剂,升压药,2 肾 素 -血管紧张素系统,第七节 心、肺和脑的血液循环,一、冠脉循环,（一）,冠脉循环的特点,1.,流速快，血流量大,2.,心舒期供血为主,决定冠脉血流量的因素,：,主动脉舒张压的高低,心舒期的长短,3,.,动、静脉血的氧差大,：,（,高耗氧量,）,血氧摄取高，而静脉氧的贮备少，耗氧量,大，,应急时靠增加血流量弥补氧供，,该特,点决定了,心肌对低氧与缺血非常敏感。,（二）,冠脉循环血流量的调节,1.,心肌代谢水平对冠脉血流量的调节,心肌活动增强，耗氧量相应增加，主要依靠,舒张冠状动脉,，增加血流量，以满足心肌对氧的需求。而舒张冠状动脉的原因是,ATP,分解产生的,腺苷,增多，它具有强烈,扩血管,作用。,其次，乳酸、,H,+,、,CO,2,等也有一定的扩血管作用。,注：,低氧对冠脉的作用极为明显。,注：,若冠脉硬化,+,心跳时，虽有代谢产物，,亦难扩冠脉心肌缺血。,（,1,）,交感神经,+,NE,冠脉,受体,冠脉收缩,冠脉收缩,心肌,M,受体,冠脉舒张,心肌,1,受体,心肌正变时正变力正变传导,耗氧量,代谢产物,注：,交感神经,的,直接收缩作用继发性舒张作用,（,2,）,迷走神经,+,ACh,冠脉,M,受体,冠脉舒张,心肌负变时负变力负变传导,耗氧量,代谢产物,注：,迷走神经,的直接舒张作用继发性收缩作用,2.,神经调节,（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）,