儿童常见骨折和畸形培训课件.ppt

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厚而有力；出现骨痂快并且较成人多,；,生物力学,小儿骨骼较成人骨骼柔韧度大，更能耐受变形的外力,特殊的骨折类型,竹节状骨折,青枝骨折,儿童骨折修复的特点,A,儿童处于生长发育期,骨折愈合,快,临床少见骨不愈合；,B,再塑形能力强,年龄越小,骨折越靠近干骺端,塑形越,强,；,C,塑形能力强可纠正成角,也可导致生长发育,畸形,。,D,儿童骨折后,6,8,月内,因骨折刺激修复会出现,过度,生长。,锁骨骨折,婴幼儿多为青肢骨折，年长儿可为完全骨折。新生儿产伤、间接暴力可致骨折。常发生于锁骨中外三分之一。,局部肿胀触痛，患肢制动。放射诊断。,新生儿、婴幼儿可不固定或患肢悬吊。较大儿或有移位者八字绷带固定。一年塑形。,切开固定可致不愈合。,骨折移位严重，危及皮肤，需复位，外固定。,血管、神经损伤，开放性则手术，,1/3,管状钢板或重建钢板。,锁骨骨折,锁骨骨折,肱骨骨折,占儿童骨折,2,5,。产伤或直接暴力。,局部肿痛反常活动、患肢制动。,X,线片可诊断。,肱骨,近端干骺端,骨折可牵引后石膏固定；,肱骨,中段,骨折可采用弹性髓内钉固定；,青肢骨折可用超肩石膏托固定或皮牵引；,下,1/3,骨折可合并桡神经损伤。,肱骨近端骨折,肱骨骨折,肱骨骨折,肱骨骨折,经牵引后骨痂形成,肱骨中下段骨折，呈螺旋形，对线满意，行皮牵引治疗,三周后出现明显骨膜反应，骨痂生长，继续牵引,肱骨中下段骨折，无桡神经损伤症状，予以悬吊皮牵引,一周后复查位置满意,三周骨痂生长较丰富，力线满意,肱骨干骨折,骨折位于中下段，可采用克氏针固定,骨折位于中下段，可采用克氏针固定,概况,肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的骨折，在儿童所有骨折中大约占,16,。,原因,高处摔下时前臂外展，肘关节过伸的患儿更易发生，与肘部韧带、关节囊松弛有一定的关系。暴力较大的常伴有前臂骨折，如滑旱冰的患儿常致同侧尺桡骨远端骨折。,5,6,岁为高发年龄，非优势手比例略高。,分型,(1),伸直型,95%,易损伤肱动脉和正中神经,(2),屈曲型,5%,最常用的分型方法是,Gartland,分类,型：无移位；,II,型：有移位，但侧位片后侧骨皮质仍与近端相接；,型：完全移位。,治疗,型骨折需屈肘，前臂中立石膏固定；,、,型骨折需复位，克氏针固定加石膏保护。,对,、,型肱骨髁上骨折采用,闭合复位经皮穿针,已成为一种标准的治疗方法。,经皮穿克氏针固定技术,该技术须有大量的临床整复实践和良好的,C,臂透视机。,牵拉,固定,患儿，男,3,岁时摔伤,致右肱骨髁上骨折伴,桡骨远端骨折,病例,闭合复位“盲法”穿针固定,2,年随访时,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,复位时避免有,尺侧成角,，减少肘内翻发生率,肘内、外翻,肱骨髁上骨折,手术治疗肘内翻,手术治疗肘内翻,手术治疗肘内翻,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,肱骨外髁骨折,1,发生率,:,占肘部骨折的,13%18%,为,Saltr-Harris IV,型骨骺骨折,314,岁多见。,2,分型,Milch,一型：骨折线过肱骨小头,-,滑车沟，较少见；,二型：骨折线过滑车顶部，常见,治疗：,无移位：屈肘,90,，前臂旋后石膏固定或经皮克氏针固定,移 位：超过,2-3mm,，切开复位固定,肱骨外髁骨折,病例-1,2月后拆除内固定,肱骨外髁骨折,孔祥运，男,5,岁，左肱骨外髁,肱骨外髁骨折,孔祥运，术后,肱骨外髁骨折,孔祥运，术后,6,月,并发证：肘外翻（晚发性尺神经麻痹），延迟愈合，不愈合，骨骺早闭。,肱骨外髁骨折 保守,2,周后移位,保守,2,周后移位,肱骨外髁骨折 保守治疗一周移位,肱骨外髁骨折,肱骨外髁骨折,2,个月后仍未愈合,切开复位固定,骨折时移位不明显石膏固定,肱骨外髁骨折保守治疗失败,肱骨内上髁骨折,占儿童肘部骨折,10,，,7,15,岁常见，,50,合并肘关节脱位,为外翻应力与指屈肌和旋后肌牵拉所致。,肘内侧肿,局部触痛,肘后三角破坏,外观肘外翻,肘关节正位片显示,Shenton,线不连续。,、,型损伤屈肘,90,旋前位石膏固定,4,周，,、,型损伤需切开复位内固定。,并发症,：,尺神经损伤和肘关节活动受限。,肱骨内上髁骨折,肱骨内上髁骨折,肱骨内上髁骨折,全骺分离多见于,3,岁以内的儿童，肱桡关系正常，肘后三角正常。骨折移位方向是向内侧移位。,桡骨和肱骨小头对位正常，而尺骨与肱骨关节有明显移位的，要想到肱骨远端骺分离。,漏诊后易导致肱骨远端畸形,肱骨远端全骨骺分离,20,月龄，摔伤右肘部肿胀,疑是外髁骨折，但肱桡关系正常，肱骨小头移位明显，肘关节轻度脱位，诊断为肱骨远端骨骺骨折,肱骨远端全骨骺分离,采用闭合复位恢复,骨折对位关系,肱骨远端全骨骺分离,肱骨小头,仅注意到右桡骨骨折，,遗漏肱骨远端有移位,肱骨远端全骨骺分离,两周后复查发现肱骨远端有骨痂生长，尺偏畸形明显,两月后骨折愈合,残留肘内翻畸形,两年后行肘内翻矫形术,桡骨颈骨折,占儿童肘部骨折,4.5,10,，为干骺端骨折或,型骨骺损伤。,4,14,岁多见。骨折近端常向外或向后移位。,肘关节屈曲，肘外侧肿，桡骨头处压痛，前臂旋转时疼痛加剧。,倾斜角小于,15,中和位石膏固定。,10,岁以下倾斜角,30,可矫正。倾斜角,30,以上手术。手法复位，克氏针撬拨，切开复位，,Metaiseau,法。,桡骨颈骨折,桡骨颈骨折,并发症：,前臂旋转障碍,骨骺早闭,骨折不愈合,桡骨头坏死,桡神经损伤,桡骨颈骨折 病例,1,桡骨颈骨折,病例,1,桡骨颈骨折 病例,1,桡骨颈骨折 病例,2,桡骨颈骨折 病例,2,孟氏（,Monteggia,）骨折,1,定义：,将尺骨上,1/3,骨折伴桡骨头脱位称为,Monteggia,骨折,2,发生：肘部骨折,2%,，,710,岁,影像学评估,标准的前臂正侧位片,正常情况下,桡骨纵轴延长线始终,通过肱骨小头,分 型,Bado,(1968,年,),将孟氏骨折分为四型,型（前脱位）,约占,70,桡骨头向前脱位,型（后脱位）,约占,6,桡骨头向后脱位,或后外侧脱位,型（外侧脱位）,约占,23,型（前脱位,伴桡骨干骨折）,约占,1,尺桡骨干骨折,治 疗,原则,矫正尺骨畸形,复位桡骨头,合理固定防止移位,前三后三：,前三周定期复查观察桡骨头有无脱位,拆除石膏后三月观察桡骨头位置情况。,手法复位恢复尺骨力线石膏固定,移位明显者、伴有神经损伤者及保守治疗无法复位者或再脱位者采用手术治疗。,尺骨骨折复位弹性髓内钉固定,漏诊后导致陈旧性孟氏骨折病例,-1,外伤后,8,月,采用尺骨截骨，向后成角，桡骨头稳定。是否行环状韧带重建尚存在争议。,病例,-2,尺骨截骨有限延长钢板固定，桡骨头复位,病例,-3,陈旧性孟氏骨折,病例,-3,陈旧性孟氏骨折,病例,-3,陈旧性孟氏骨折,儿童前臂骨折较常见，常是尺桡骨双骨折。前臂远端骨折最常见，常包括干骺端部分且往往累及尺桡双骨。骨干骨折常见于,10-12,岁女孩与,12-14,岁男孩。,尺桡骨骨折,青枝骨折,完全骨折,治 疗,部分为青枝骨折，有部分为完全骨折。青枝骨折可以,手法复位,纠正力线后用塑型良好的石膏固定。,年龄越大越需要切开复位，对于骨骼接近成熟的患儿来说，,精确的复位,是非常需要的，以免发生畸形愈合以及影响前臂旋转功能。,尺桡骨骨折可接受的成角范围,问题,2,10,岁,11,岁,前后成角,20,10,旋转不良,无旋转,无旋转,闭合复位石膏固定,力线恢复，位置满意,对石膏技术要求高，塑形良好，能减少再移位,对骨折部的石膏进行加压良好塑形以免双骨交叉愈合,石膏较松，塑形不满意，屈肘角度小，逐步成角畸形,两周后,四周后,尺桡骨远端骨折可闭合复位克氏针固定,对于完全骨折根据骨折位置、年龄选择不同的固定技术,桡骨远端骨折，骨折线远离骨骺线,3cm,以上，考虑重建钢板固定,尺桡骨干骨折，采用髓内针固定,桡骨下端骨骺分离：一般诊断不难，少数移位轻微的骨折正位,X,片无异常发现，侧位片可见到骨折。,桡骨下端骨骺分离,桡骨下端骨骺分离,采用闭合复位克氏针固定，恢复骨折对位,畸形愈合,对于5岁以下儿童，几乎任何成角畸形均可的得到塑形。对于大儿童和青少年，大于10的成角畸形可导致前臂旋转受限。,7,岁，男，尺桡骨骨折,3,月后残留约,35,成角，前臂旋转明显受限,截骨矫正髓内钉固定,股骨骨折,股骨骨折,股骨干骨折,属常见骨折,占骨折,10,15,直接或间接暴力导致。中,1/3,骨折多见。,患肢肿胀、畸形、反常活动,局部骨擦感。可有合并损伤。,3,岁以下垂直悬吊牵引,纠正下肢力线。,大于,3,岁,骨牵引、石膏固定或切开复位内固定。,并发症：下肢不等长,畸形愈合,合并损伤,失血性休克,不愈合或延迟愈合,再骨折。,股骨干骨折,股骨干骨折,2,岁以下,20,内外翻成角、,30,前后成角，,5,岁以下,15,内外翻成角、,20,前后成角、,2,公分以内的短缩，,10,岁以内,10,内外翻成角、,15,前后成角。,1.5cm,短缩均可接受。,股骨骨折,股骨骨折,股骨骨折,股骨骨折,2,岁患儿右侧股骨干骨折，采用双下肢皮牵引治疗,股骨骨折,股骨骨折,股骨骨折,股骨骨折,股骨骨折,股骨骨折,胫腓骨骨折,属儿童常见骨折,占骨折,15,50,发生于胫骨下,1/3,9,是开放骨折。,畸形外观，局部肿痛，,X,线诊断。,石膏固定，骨牵引，切开复位内固定治疗。胫腓骨骨干骨折塑形能力差。,并发症：骨筋膜室综合征，血管损伤，畸形愈合、延迟愈合或不愈合，下肢不等长。,小于,8,岁内外翻小于,5,10,，前后成角小于,5,10,.,大于,8,岁内外翻小于,5,，向前成角小于,5,，不能向后成角。,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,先天性马蹄内翻足,先天性马蹄内翻足,Ponseti,治疗,Well-molded casts(x5),1,2,3,4,5,先天性马蹄内翻足,先天性马蹄内翻足,先天性马蹄内翻足,23 h/day:3 months,Night/naps:4 years,发育性髋关节发育不良,发育性髋关节发育不良（,developmental dysplasia of the hip,，,DDH,）是一种连续性的,髋关节,畸形,，,治疗发育性髋关节脱位的最主要目的是,获得稳定的,头臼同心圆复位,。,可通过髋关节的闭合复位、切开复位及股骨截骨术达到治疗目的，促进头臼正常发育,。,但在一些行走后的幼儿,DDH,，,仅靠以上方法达到复位后，髋臼仍可能发生发育不良或者有半脱位的倾向，后期需行骨盆截骨以有效地增加髋臼对股骨头的,覆盖,从而减少或延,缓,成年后退行性关节病。,髋关节脱位可分为两大型。,单纯型,髋臼发育不良型,髋关节半脱位,髋关节脱位,畸形型,发育性髋关节发育不良,髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。,发育性髋关节发育不良,髋关节半脱位：该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。,发育性髋关节发育不良,髋关节脱位：是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。,度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。,度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。,度：股骨头位于髂骨翼部分。,发育性髋关节发育不良,脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。,畸形型：均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。,发育性髋关节发育不良,截骨方法,年龄,手术指征,Salter,截骨,1.5,6,岁,髋关节同心圆复位，髋臼指数,1015,Pemberton,髋臼成形,1.5,10,岁,髋臼指数,1015,，股骨头小，髋臼相对大,转盘式或,Steel,截骨,髋臼发育成熟,遗留的髋臼发育不良并有症状，而髋关节匹配,造架术或,Chiari,截骨,青少年,髋关节不匹配有症状，又不能做其他截骨手术,髋关节不匹配有症状，又不能做其他截骨手术：,发育性髋关节发育不良,（一）新生儿期：出生后至,6,个月,在出生后的几个月,Pavlik,挽具治疗的成功率可达,85%-95%,46,个月，应用,Pavlik,挽具治疗的成功率将显著减少,发育性髋关节发育不良,（二）婴幼儿期：,6-18,个月,可能需要闭合复位或切开复位,发育性髋关节发育不良,（三）幼儿期：,18-36,个月,可能需要闭合复位或切开复位,已明确诊断为髋关节发育不良的患儿往往需要行股骨或骨盆截骨，或联合两者治疗。,患儿女，,2,岁，双,DDH,女，,3,岁,4,月，左,DDH,(,四,),儿童期,(3-8,岁,),3,岁以上治疗较为困难，不推荐术前牵引,独进行牵引可导致较高的股骨头缺血性坏死不口再脱位的发生率,(,分别为,54%,和,3 1%),。,推荐期采用股骨短缩、前路切开复位关节囊紧缩缝合。如有指征，可同时做骨盆截骨。,7,岁,Tonnis IV,度,采用股骨短缩骨盆截骨术,四年后,五年后,病例,-2,患儿,12,岁，右侧下肢跛行，长期负重时右髋关节酸痛不适。骨盆平片见右侧髋关节发育不良，覆盖不满意。,(,五,),青春期和青年期,(8,岁,),股骨头已经不能下移到髋臼水平，只能采取姑息性及补救性手术。,采用,Chiari,骨盆内移截骨术,右侧髋关节头臼包容满意，髋臼有轻度硬化，股骨头无坏死。,患儿,13,岁，走路明显跛行，髋部有疼痛不适，一直未就诊，摄片发现右侧髋关节明显发育不良，,Y,形软骨闭合，髋臼股骨头包容差。,发育性髋关节发育不良,谢谢！,