第四章休克病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Case Study,患者，男性，,19,岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。,体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。,Bp,：,65mmHg,，,HR:125,次,/,分，,T:36.8C,。外伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。,1.该患者发生休克了吗？,2.,属于哪种类型？送院前患者处于休克哪一阶段？,3.,该患者应如何治疗与护理？,Questions,本章内容,概念,病因和分类,病理生理及临床表现,治疗原则,护理,休克的概念,休克的现代概念是,A.,以血压下降为主要特征的病理过程,B.,剧烈震荡或打击引起的病理过程,C.,组织有效血液灌流量急剧降低导致细胞和,重要器官功能代谢障碍和结构损害的病理过程,D.,血管紧张度降低引起的周围循环衰竭,E.,对外来强烈刺激发生的应激反应,多种原因引起的,有效循环血量,减少，,微循环障碍,，使,组织灌流,不足，以致,细胞损伤,、,器官功能,受损的全身性病理生理综合征,。,休克的概念,微循环,(,microcirculation),微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行,物质交换,的场所。,组织液,存在于组织间隙中的,体液,，属于细胞生活的,内环境,。为血液与组织细胞间进行,物质交换,的媒介。,组织液是,血浆,在毛细血管,动脉,端滤过管壁而生成的，在毛细血管,静脉,端，大部分又透过管壁吸收回血液。另外，有少量组织液进入毛细淋巴管，形成,淋巴液,。,(Causes and classification),病因和分类,外科休克中最为常见（）,A.低血容量性休克和心源性休克,B.低血容量性休克和感染性休克,C.过敏性休克和感染性休克,D.心源性休克和神经性休克,食道下端静脉丛曲张、破裂出血,失血性休克,烧伤性休克,创伤性休克,感染性休克,细菌、病毒等,流行性脑脊髓膜炎爆发型,中毒性菌痢,链球菌,大肠杆菌,感染性休克常继发于哪种细菌为主的感染（）,A.革兰阴性杆菌 B.革兰阳性球菌,C.变形杆菌 D.衣原体,心源性休克,病因及分类,过敏性休克(,Anaphylactic shock),（一）低血容量性休克,1.,失血性休克(,Hemorrhagic shock),2.,失液性休克（,dehydration shock,）,3.,创伤性休克(,Traumatic shock),（二）,（,三）,（五）,（四）,感染性休克(,Infective shock),神经源性休克(,Neurogenic shock),心源性休克(,Cardiogenic shock),血容量,心泵功能障碍,血管功能障碍,休,克,休克的发生动因,(Causes and Mechanism of shock),病理生理,休克代偿期,(,微循环收缩、,缺血期,),休克失代偿期,(微循环扩张、淤血期),休克难治期,(微循环衰竭期),休克早期（代偿期）的临床表现是,A表情淡漠,B紫绀，四肢厥冷,C血压下降，脉速,D脉压小，尿量减少,E抽血时血液黏稠易凝,成人患者急性上消化道出血，失血量700 ml，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压 15.96/13.03 kPa，脉搏100次/分，应属于C,.未发生休克,.虚脱,.休克早期,.休克期,.休克晚期,交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺,出汗,内脏、皮肤,小血管收缩,皮肤缺血,汗腺,分泌,中枢神经系统兴奋,外周阻力,脉搏细速,脉压差,肾缺血,少尿,面色苍白四肢冰冷,烦躁,不安,心率,心肌收缩力,休克代偿期,微循环淤血,肾血流量,心输出量,回心血量,BP,脑缺血,神志淡漠,肾淤血,发绀、花斑,皮肤淤血,少尿、无尿,休克失代偿期,弥漫性血管凝血病人最早的征兆是,.血压下降,.尿少,.皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹,.呕血和便血,.发现抽血困难，血液异常粘稠易凝,代谢改变,1,、代酸,2,、能量代谢障碍,3,、细胞破坏：,高钾、低钠,图,10-13,休克时细胞损伤,休克病人死亡的主要因素（）,A.,肺间质水肿,B.,血压下降,C.,尿量减少,D.,多器官功能障碍和衰竭,多器官功能障碍和衰竭,休克时最先受害的重要器管发生功能障碍的是,.心 .肺 .肾 .肝 .脑,肾,是休克时非常容易受损的器官之一,多器官功能障碍和衰竭,肾、肺、肝、胃肠、心、脑等器官功能障碍,两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍,多系统器官功能不全或衰竭（,MODS,）,多器官功能障碍和衰竭,(Treatment),治疗原则,休克时病人的体位应处于,(),A.,半卧位,B.,头低足高位,C.,头与躯干抬高,20,一,30,，下肢抬高,15,一,20,D.,头高足低位,E.,侧卧位,失血性休克患者四肢厥冷，在护理中应,.热水袋加温,.保持正常体温,.给血管扩张剂使皮肤血管扩张,.用酒精擦洗，使皮肤扩张,.电毯加温,抗休克的最根本措施是（）,A.止血 B.通畅呼吸道,C.减少耗氧 D.补充血容量,一般护理,1.,止血,2.,凹卧位,3.,维持正常体温,4.,吸氧,抗休克的最根本措施是,补充血容量,护 理,护理评估,（一）健康史,外科休克的高危因素评估,（二）身体状况,尿量减少是休克早期的表现，是最为敏感的指标,中心静脉压是指,.左心房压力 .右心房及上下腔静脉压力,.右心房的压力 .下腔静脉的压力,.上腔静脉的压力,中心静脉压,是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为,5cmH,2,O-12cmH,2,O,中心静脉置管途径,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,CVP,数值测量,护理诊断,体液不足,心输出量减少,组织灌注量改变,气体交换受损,焦虑,休克病人扩容治疗首选,.生理盐水,.5葡萄糖等渗盐水,.5葡萄糖溶液,.10葡萄糖溶液,.平衡盐溶液,护理措施,对中心静脉压和血压均低于正常值的休克病人，应采取的措施是,A.,大量输液，加快滴速,B.,控制滴速，减慢输液,C.,暂停输液，用强心剂,D.,用升压药物,E.,用扩血管药物,休克病人输液护理，下列哪项不妥,.接诊时应立即做好输液准备,.不宜建立两条以上静脉通道,.大量快速补液最好有 CVP 监测,.要注意药物配伍禁忌，浓度和滴速,.每24小时总结一次液体的出入量,给休克病人快速大量输血补液时，掌握量和速度，根据哪一项指标可靠,A.,颈静脉充盈情况,B.,面色和肢端温度,C.,血压和脉搏,D.,血压、尿量和中心静脉压,E.,根据已丧失量,某失血性休克患者，经输血,2500ml,后，血压,80,50 mmHg,，尿量,30 ml,小时，中心静脉压,15,厘米水柱，提示,.,血容量不足,.,心功能不全,.,周围血管扩张,.,静脉过度收缩,.,肾功能不全,扩容首选平衡盐溶液,昏迷时体位摆放：头偏向一侧,护理措施,护理评价,生命体征平稳,未出现心功能不全,休克症状控制，四肢末端温暖,维持正常的气体交换,本章回顾,概念,病因和分类,病理生理及临床表现,治疗原则,护理,多种原因引起的,有效循环血量,减少，使组织,微循环,灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程,。,休克的概念,(Concept of shock),病因及分类,过敏性休克(,Anaphylactic shock),（一）低血容量性休克,1.,失血性休克(,Hemorrhagic shock),2.,失液性休克（,dehydration shock,）,3.,创伤性休克(,Traumatic shock),（二）,（,三）,（五）,（四）,感染性休克(,Infective shock),神经源性休克(,Neurogenic shock),心源性休克(,Cardiogenic shock),病理生理及临床表现,交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺,出汗,内脏、皮肤,小血管收缩,皮肤缺血,汗腺,分泌,中枢神经系统兴奋,外周阻力,脉搏细速,脉压差,肾缺血,少尿,面色苍白四肢冰冷,烦躁,不安,心率,心肌收缩力,休克代偿期,微循环淤血,肾血流量,心输出量,回心血量,BP,脑缺血,神志淡漠,肾淤血,发绀、花斑,皮肤淤血,少尿、无尿,休克失代偿期,一般护理,1.,止血,2.,凹卧位,3.,维持正常体温,4.,吸氧,:6,8L/min,抗休克的最根本措施是,补充血容量,治疗原则,扩容首选平衡盐溶液,昏迷时体位摆放：头偏向一侧,护理措施,