2025年临床护理文书书写要点临床医学试题及答案.doc

2025年临床护理文书书写要点临床医学试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）
1. 护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，体现护理工作的（ ）。
A. 科学性和严谨性
B. 艺术性和人文性
C. 随意性和灵活性
D. 复杂性和多样性
答案：A
解析：护理文书书写需体现护理工作科学性和严谨性，以保证记录的真实准确等。

2. 体温单上脉搏符号用（ ）表示。
A. ●
B. ×
C. Ο
D. △
答案：A
解析：体温单上规定脉搏符号用●表示。

3. 长期医嘱的有效时间在（ ）以上。
A. 6小时
B. 12小时
C. 24小时
D. 48小时
答案：C
解析：长期医嘱有效时间在24小时以上。

4. 临时医嘱一般应在医嘱开出后（ ）内执行。
A. 15分钟
B. 30分钟
C. 1小时
D. 2小时
答案：B
解析：临时医嘱一般应在30分钟内执行。

5. 护理记录单一般采用（ ）记录。
A. 表格形式
B. 文字叙述
C. 图表结合
D. 电子文档
答案：A
解析：护理记录单一般采用表格形式便于记录和查看。

6. 患者入院后，首次护理记录应在（ ）内完成。
A. 半小时
B. 1小时
C. 2小时
D. 4小时
答案：C
解析：患者入院后首次护理记录应在2小时内完成。

7. 护理文书书写过程中出现错字时，应当（ ）。
A. 刮擦后重写
B. 用涂改液覆盖
C. 在错字上画双线，在其上方更正
D. 撕掉重新书写
答案：C
解析：护理文书书写错字应在错字上画双线，上方更正并签名。

8. 输血记录应在输血完毕后（ ）内完成。
A. 1小时
B. 2小时
C. 4小时
D. 6小时
答案：A
解析：输血记录应在输血完毕后1小时内完成。

9. 医嘱执行单保存期限为（ ）。
A. 1年
B. 2年
C. 3年
D. 5年
答案：C
解析：医嘱执行单保存期限为3年。

10. 手术护理记录应在手术后（ ）内完成。
A. 6小时
B. 12小时
C. 24小时
D. 48小时
答案：A
解析：手术护理记录应在手术后6小时内完成。

11. 护理文书书写应当使用（ ）。
A. 中文
B. 英文
C. 缩写
D. 代码
答案：A
解析：护理文书书写应当使用中文。

12. 患者病情变化时，护理记录应（ ）。
A. 随时记录
B. 每天记录
C. 每周记录
D. 每月记录
答案：A
解析：患者病情变化时护理记录应随时记录。

13. 护理文书中的护理级别应根据（ ）确定。
A. 医生医嘱
B
B. 护士评估
C. 患者意愿
D. 科室规定
答案：A
解析：护理文书中的护理级别应根据医生医嘱确定。

14. 出院小结应在患者出院后（ ）内完成。
A. 1天
B. 3天
C. 5天
D. 7天
答案：B
解析：出院小结应在患者出院后3天内完成。

15. 护理文书书写质量考核结果应与（ ）挂钩。
A. 护士绩效
B. 医生绩效
C. 科室奖金
D. 医院荣誉
答案：A
解析：护理文书书写质量考核结果应与护士绩效挂钩。

二、多选题（每题3分，共30分）
1. 护理文书包括（ ）。
A. 体温单
B. 医嘱单
C. 护理记录单
D. 手术护理记录
答案：ABCD
解析：护理文书包含体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录等。

2. 体温单记录的内容有（ ）。
A. 体温
B. 脉搏
C. 呼吸
D. 血压
答案：ABC
解析：体温单记录体温、脉搏、呼吸等，血压一般不记录在体温单。

3. 医嘱的种类有（ ）。
A. 长期医嘱
B. 临时医嘱
C. 备用医嘱
D. 口头医嘱
答案：ABC
解析：医嘱种类有长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱，口头医嘱在特殊紧急情况下使用。

4. 护理记录单应记录的内容包括（ ）。
A. 病情观察
B. 护理措施
C. 治疗效果
D. 患者心理状态
答案：ABCD
解析：护理记录单记录病情观察、护理措施、治疗效果、患者心理状态等。

5. 手术护理记录应记录的内容有（ ）。
A. 患者基本信息
B. 手术名称
C. 术中护理情况
D. 术后医嘱
答案：ABC
解析：手术护理记录记录患者基本信息、手术名称、术中护理情况等，术后医嘱不在手术护理记录中。

6. 护理文书书写的基本原则有（ ）。
A. 客观真实
B. 准确及时
C. 完整规范
D. 重点突出
答案：ABC
解析：护理文书书写基本原则是客观真实、准确及时、完整规范。

7. 输血护理记录应包括（ ）。
A. 输血时间
B. 血型
C. 血量
D. 输血反应
答案：ABCD
解析：输血护理记录包括输血时间、血型、血量、输血反应等。

8. 患者出入院护理记录应记录的内容有（ ）。
A. 入院时间
B. 出院时间
C. 病情变化
D. 护理交接情况
答案：ABCD
解析：患者出入院护理记录记录入院时间、出院时间、病情变化、护理交接情况等。

9. 护理文书书写过程中不得（ ）。
A. 伪造
B. 隐匿
C. 篡改
D. 销毁
答案：ABCD
解析：护理文书书写不得伪造、隐匿、篡改、销毁。

10. 护理文书书写培训的内容包括（ ）。
A. 书写规范
B. 法律意识
C. 沟通技巧
D. 信息技术应用
答案：ABCD
解析：护理文书书写培训包括书写规范、法律意识、沟通技巧、信息技术应用等。

三、判断题（每题2分，共20分）
1. 护理文书书写可以使用同音字代替规范字。（ ）
答案：错误
解析：护理文书书写应当使用中文，不得使用同音字代替规范字。

2. 长期医嘱可以由护士自行更改。（ ）
答案：错误
解析：长期医嘱的更改需经医生同意并签字。

3. 护理记录单可以根据需要自行增减项目。（ ）
答案：错误
解析：护理记录单应按照规定格式记录，不得自行增减项目。

4. 手术护理记录可以在手术后第二天补记。（ ）
答案：错误
解析：手术护理记录应在手术后6小时内完成，不得补记。

5. 医嘱执行单只需护士签字即可。（ ）
答案：错误
解析：医嘱执行单执行护士和核对护士都需签字。

6. 护理文书书写质量与患者安全无关。（ ）
答案：错误
解析：护理文书书写质量直接关系到患者安全和医疗护理质量。

7. 患者出院后，护理文书可以随意丢弃。（ ）
答案：错误
解析：护理文书应按照规定保存期限妥善保存，不得随意丢弃。

8. 口头医嘱执行后无需记录。（ ）
答案：错误
解析：口头医嘱执行后应及时记录，并经医生补开书面医嘱。

9. 护理文书中的数据可以估算。（ ）
答案：错误
解析：护理文书中的数据应准确测量和记录，不得估算。

10. 护理文书书写培训只需新入职护士参加。（ ）
答案：错误
解析：护理文书书写培训全体护士都应参加，不断提高书写质量。

四、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述护理文书书写的重要性。
答案：护理文书书写重要性在于：是医疗护理工作的重要组成部分，能客观反映患者病情变化和护理过程；为医生诊断治疗提供依据；是医疗纠纷处理的重要证据；体现护理工作质量和水平；利于护理人员之间沟通和交接患者护理情况等。
解析：从多方面阐述护理文书书写对医疗护理工作各环节的重要意义。

2. 简述医嘱执行的流程及记录要求。
答案：医嘱执行流程：医生下达医嘱，护士接收医嘱后认真核对，确认无误后执行。执行后及时在医嘱执行单上签字并注明执行时间。记录要求：医嘱执行单记录准确、清晰，包括医嘱内容、执行时间、执行护士签名等，保存期限为3年。
解析：说明医嘱从下达至执行及记录的完整过程和记录的具体要求。

五、病例分析题（共10分）
患者李某，男，56岁，因“冠心病”入院。入院后医嘱：一级护理，低盐饮食，持续低流量吸氧2L/min，硝酸甘油静脉滴注。请根据医嘱内容，阐述护理要点及护理记录内容。
答案：护理要点：密切观察患者生命体征、病情变化；严格遵守低盐饮食要求，控制患者饮食中盐的摄入；按照2L/min持续低流量给患者吸氧，观察吸氧效果；准确执行硝酸甘油静脉滴注，注意滴速和用药反应。护理记录内容：记录患者每日生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压等；记录饮食情况，是否遵守低盐饮食；记录吸氧时间、流量及患者吸氧后的症状变化；记录硝酸甘油静脉滴注开始及结束时间、滴速、患者用药后的反应如有无头痛、头晕等不适。
解析：根据给定医嘱分析出护理工作重点，进而阐述护理记录应包含的具体内容，体现对医嘱执行和护理记录的综合应用。