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2025年临床医学老年科常考试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 老年人常见的呼吸系统疾病不包括以下哪项？
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 支气管哮喘
C. 肺癌
D. 肺炎
E. 肺结核
答案：E
解析：老年人肺结核相对青壮年发病率较低，不是老年人最常见的呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、肺炎在老年人中较为常见。

2. 老年人心血管系统的生理变化不包括？
A. 心脏顺应性降低
B. 心肌收缩力减弱
C. 心率变异性增加
D. 血管弹性减退
E. 心输出量减少
答案：C
解析：老年人心率变异性降低，而不是增加。心脏顺应性降低、心肌收缩力减弱、血管弹性减退、心输出量减少均是老年人心血管系统常见的生理变化。

3. 以下哪种药物不属于老年高血压常用的降压药？
A. 硝苯地平
B. 美托洛尔
C. 氢氯噻嗪
D. 阿司匹林
E. 厄贝沙坦
答案：D
解析：阿司匹林主要用于抗血小板聚集，预防心脑血管疾病，不是降压药。硝苯地平、美托洛尔、氢氯噻嗪、厄贝沙坦均是常用的降压药物。

4. 老年人糖尿病的特点不包括？
A. 症状多不典型
B. 易发生低血糖
C. 并发症多
D. 多为 1 型糖尿病
E. 易出现高渗性昏迷
答案：D
解析：老年人糖尿病多为 2 型糖尿病，1 型糖尿病相对少见。老年人糖尿病症状多不典型，易发生低血糖，并发症多，易出现高渗性昏迷。

5. 老年痴呆最常见的类型是？
A. 血管性痴呆
B. 阿尔茨海默病
C. 混合性痴呆
D. 帕金森病痴呆
E. 路易体痴呆
答案：B
解析：阿尔茨海默病是老年痴呆最常见的类型，约占所有老年痴呆的 60% - 70%。

6. 老年人骨质疏松症的治疗药物中，抑制破骨细胞活性的是？
A. 钙剂
B. 维生素 D
C. 双膦酸盐类
D. 降钙素
E. 雌激素
答案：C
解析：双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而治疗骨质疏松症。钙剂和维生素 D 主要是补充钙和促进钙吸收；降钙素主要是抑制破骨细胞的生成和活性，减少骨量丢失；雌激素主要用于绝经后女性骨质疏松症的治疗，通过抑制破骨细胞活性等发挥作用，但本题最佳答案为双膦酸盐类。

7. 老年肺炎的治疗原则不包括？
A. 早期足量使用抗生素
B. 改善通气功能
C. 支持治疗
D. 避免使用糖皮质激素
E. 积极治疗基础疾病
答案：D
解析：老年肺炎在必要时可合理使用糖皮质激素，以减轻炎症反应等。早期足量使用抗生素、改善通气功能、支持治疗、积极治疗基础疾病均是老年肺炎的治疗原则。

8. 以下关于老年人睡眠障碍的说法，错误的是？
A. 睡眠浅，易惊醒
B. 睡眠时间减少
C. 多梦
D. 多为原发性失眠
E. 与心理社会因素有关
答案：D
解析：老年人睡眠障碍多为继发性失眠，与多种因素如躯体疾病、心理社会因素等有关，而不是原发性失眠。睡眠浅、易惊醒、睡眠时间减少、多梦是老年人睡眠障碍的常见表现。

9. 老年人心绞痛发作时的典型症状是？
A. 心前区针刺样疼痛
B. 心前区压榨性疼痛
C. 心前区闷痛
D. 心前区撕裂样疼痛
E. 心前区隐痛
答案：B
解析：老年人心绞痛发作时典型症状是心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位。

10. 老年人良性前列腺增生症最早出现的症状是？
A. 尿频
B. 尿急
C. 排尿困难
D. 尿潴留
E. 血尿
答案：A
解析：尿频是老年人良性前列腺增生症最早出现的症状，夜间更为明显，是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情进展可出现尿急、排尿困难、尿潴留、血尿等症状。

11. 老年贫血最常见的类型是？
A. 缺铁性贫血
B. 巨幼细胞贫血
C. 再生障碍性贫血
D. 慢性病贫血
E. 地中海贫血
答案：D
解析：老年贫血最常见的类型是慢性病贫血，常与老年人慢性疾病如感染、炎症、肿瘤等有关。缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血在老年人中相对少见。

12. 老年人甲状腺功能减退症的临床表现不包括？
A. 畏寒、乏力
B. 体重增加
C. 记忆力减退
D. 多汗、烦躁
E. 便秘
答案：D
解析：老年人甲状腺功能减退症表现为畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘等，多汗、烦躁是甲状腺功能亢进的表现。

13. 老年慢性肾衰竭患者最常见的死因是？
A. 心血管疾病
B. 感染
C. 高钾血症
D. 代谢性酸中毒
E. 尿毒症脑病
答案：A
解析：心血管疾病是老年慢性肾衰竭患者最常见的死因，与高血压、动脉粥样硬化等有关。感染、高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症脑病等也是慢性肾衰竭的并发症，但不是最常见死因。

14. 以下哪种肿瘤在老年人中发病率较高？
A. 胃癌
B. 白血病
C. 骨肉瘤
D. 膀胱癌
E. 甲状腺癌
答案：A
解析：胃癌在老年人中发病率较高，与老年人胃黏膜萎缩、幽门螺杆菌感染等因素有关。白血病、骨肉瘤、膀胱癌、甲状腺癌在老年人中发病率相对较低。

15. 老年人跌倒的常见危险因素不包括？
A. 视力障碍
B. 步态不稳
C. 服用镇静催眠药
D. 运动过多
E. 地面湿滑
答案：D
解析：运动过多一般不是老年人跌倒的常见危险因素。视力障碍、步态不稳、服用镇静催眠药、地面湿滑等均是老年人跌倒的常见危险因素。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 老年人常见的心理问题包括？
A. 焦虑
B. 抑郁
C. 孤独感
D. 记忆力减退
E. 睡眠障碍
答案：ABC
解析：焦虑、抑郁、孤独感是老年人常见心理问题，记忆力减退和睡眠障碍可能是心理问题的表现，也可能是躯体疾病等导致，不属于心理问题范畴。

2. 老年高血压患者的血压控制目标一般为？
A. 收缩压＜150mmHg
B. 收缩压＜140mmHg
C. 舒张压＜90mmHg
D. 舒张压＜80mmHg
E. 收缩压＜160mmHg
答案：AC
解析：一般情况下，老年高血压患者血压控制目标为收缩压＜150mmHg 和舒张压＜90mmHg，但对于部分能耐受的患者可进一步控制在收缩压＜140mmHg 和舒张压＜90mmHg。

3. 老年糖尿病患者的饮食治疗原则包括？
A. 控制总热量
B. 合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪
C. 定时定量进餐
D. 增加膳食纤维摄入
E. 严格限制饮水
答案：ABCD
解析：老年糖尿病患者饮食需控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，定时定量进餐，增加膳食纤维摄入有助于控制血糖等。而严格限制饮水不利于患者，应根据情况适量饮水。

4. 老年人骨折的特点包括？
A. 愈合慢
B. 易发生并发症
C. 多为病理性骨折
D. 骨折部位多在脊柱、髋部等
E. 疼痛症状明显
答案：ABCDE
解析：老年人骨折愈合慢，易发生坠积性肺炎、褥疮等并发症，多为病理性骨折，骨折部位多在脊柱、髋部等，疼痛症状明显。

5. 老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的治疗措施包括？
A. 戒烟
B. 长期家庭氧疗
C. 支气管舒张剂使用
D. 康复锻炼
E. 抗生素预防性使用
答案：ABCD
解析：老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期应戒烟，进行长期家庭氧疗，合理使用支气管舒张剂，进行康复锻炼等。抗生素预防性使用一般不主张，仅在有明确感染指征时使用。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述老年人高血压的治疗原则。
答案：
（1）小剂量开始：初始治疗时应采用较小的有效治疗剂量，以减少不良反应。
（2）优先选择长效制剂：可有效控制 24 小时血压，更平稳地降压，减少血压波动，降低心脑血管事件风险。
（3）联合用药：当单药治疗效果不佳时，应联合使用不同作用机制的降压药物，以增加降压效果，同时减少不良反应。
（4）个体化治疗：根据患者的年龄、血压水平、身体状况、合并疾病等因素制定个性化的治疗方案。
（5）血压控制目标：一般为收缩压＜150mmHg 和舒张压＜90mmHg，对部分能耐受的患者可进一步控制在收缩压＜140mmHg 和舒张压＜90mmHg。

解析：老年人高血压治疗需综合考虑多方面因素，遵循这些原则可更好地控制血压，减少并发症发生，提高患者生活质量。小剂量开始可避免不良反应，长效制剂利于平稳降压，联合用药增强疗效，个体化治疗符合患者个体差异，合理的血压控制目标有助于降低心血管事件风险。

2. 简述老年痴呆的预防措施。
答案：
（1）健康生活方式：保持均衡饮食，适度运动，戒烟限酒，避免头部外伤。
（2）控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，严格控制病情，减少对脑血管及神经的损害。
（3）社交活动：积极参与社交活动，如与家人朋友交流、参加社区活动等，保持大脑活跃。
（4）认知训练：进行认知训练，如阅读、下棋、学习新技能等，有助于维持大脑功能。
（5）定期体检：定期进行全面体检，及时发现和处理可能影响认知功能的问题。
（6）心理调节：保持乐观心态，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪。

解析：老年痴呆的预防从生活多方面入手。健康生活方式可维持身体整体健康，控制基础疾病能减少相关并发症对大脑的影响，社交活动和认知训练可刺激大脑，定期体检利于早发现问题，心理调节有助于保持大脑正常功能，综合这些措施可降低老年痴呆的发病风险。

四、病例分析题（每题 15 分，共 15 分）
患者，男性，75 岁。有慢性阻塞性肺疾病病史 20 年，近 1 周来咳嗽、咳痰加重，伴有发热，体温最高达 38.5℃，呼吸困难明显，不能平卧。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率 120 次/分，律齐。血气分析：pH 7.32，PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 70mmHg。
问题：
1. 该患者目前的诊断是什么？
2. 简述该患者的治疗原则。
答案：
1. 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。
解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史多年，此次因咳嗽、咳痰加重伴发热、呼吸困难入院，结合查体及血气分析结果，PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 70mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断，所以诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。
2. 治疗原则：
（1）控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素积极控制感染。
（2）保持呼吸道通畅：使用支气管舒张剂、祛痰剂等，促进痰液排出，必要时可进行吸痰等操作。
（3）氧疗：给予低流量吸氧，纠正低氧血症，使 PaO₂ 维持在 60mmHg 或 SaO₂ 在 90%以上。
（4）改善通气：对于病情严重者，可考虑使用无创通气或有创通气改善通气功能。
（5）支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养及能量等。

解析：控制感染是针对此次急性加重的主要病因，保持呼吸道通畅利于改善呼吸功能，氧疗纠正低氧血症，改善通气根据病情严重程度选择合适方式，支持治疗维持患者整体状态，这些治疗原则综合应用可缓解患者症状，提高治疗效果，降低死亡率。

五、论述题（每题 20 分，共 20 分）
论述老年人多重用药的危害及应对措施。
答案：
危害：
（1）增加药物不良反应：药物种类越多，不良反应发生的几率越高，如肝肾功能损害、胃肠道反应、低血压、低血糖等。
（2）药物相互作用：多种药物联合使用易发生药物相互作用，导致疗效降低或毒性增加，如华法林与某些抗生素合用可增强抗凝作用致出血风险增加。
（3）依从性降低：用药方案复杂，患者难以准确记忆用药方法和时间，容易漏服、误服药物，影响治疗效果。
（4）增加医疗费用：药物种类增多，医疗费用相应增加，给患者及家庭带来经济负担。
（5）认知功能损害：部分药物可能影响老年人认知功能，尤其是多种镇静催眠药、抗精神病药等联合使用时。

应对措施：
（1）全面评估用药情况：详细了解患者目前正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等，评估用药的必要性、有效性及安全性。
（2）优化用药方案：停用不必要的药物，对于疗效不确切或不良反应大的药物进行调整；合理调整药物剂量；选择合适的药物剂型，方便患者服用。
（3）加强用药教育：向患者及家属详细解释用药目的、方法、注意事项等，提高患者用药依从性。
（4）定期随访：定期随访患者，监测药物疗效及不良反应，及时调整用药方案。
（5）多学科协作：医生、药师、护士等多学科人员共同参与，对老年人用药进行综合管理，为患者提供全面的用药指导和监护。

解析：老年人多重用药危害众多，严重影响患者健康及生活质量。通过全面评估用药情况可掌握现状，优化用药方案去除不合理用药，加强用药教育提高患者依从性，定期随访及时调整，多学科协作能提供更专业全面的管理，从而减少多重用药危害，保障老年人用药安全有效。