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2025年皮肤科常见临床医学题及答案册

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种皮肤病不属于过敏性皮肤病？（ ）
A. 接触性皮炎
B. 湿疹
C. 银屑病
D. 荨麻疹
答案：C
解析：银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性皮肤病，不属于过敏性皮肤病。接触性皮炎、湿疹、荨麻疹都与过敏反应相关。
2. 痤疮的主要发病机制与以下哪种因素关系最为密切？（ ）
A. 雄激素水平升高
B. 皮脂腺分泌旺盛
C. 毛囊皮脂腺导管角化异常
D. 痤疮丙酸杆菌繁殖
答案：C
解析：毛囊皮脂腺导管角化异常可导致管口堵塞，皮脂排出不畅，形成痤疮，是痤疮发病的主要机制。雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌繁殖等也是痤疮发病的相关因素，但不是最主要的。
3. 带状疱疹的病原体是（ ）
A. 单纯疱疹病毒
B. 水痘 - 带状疱疹病毒
C. 人类乳头瘤病毒
D. 金黄色葡萄球菌
答案：B
解析：带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的，初次感染表现为水痘，潜伏在神经节内的病毒再激活后引起带状疱疹。
4. 白癜风的主要病理改变是（ ）
A. 黑素细胞减少或消失
B. 角质形成细胞增殖
C. 淋巴细胞浸润
D. 血管增生
答案：A
解析：白癜风的主要病理改变是表皮黑素细胞功能消失或黑素细胞数量减少，导致皮肤色素脱失。
5. 以下哪种药物常用于治疗真菌性皮肤病？（ ）
A. 青霉素
B. 头孢菌素
C. 酮康唑
D. 甲硝唑
答案：C
解析：酮康唑是抗真菌药物，常用于治疗真菌性皮肤病。青霉素、头孢菌素是抗生素，主要用于细菌感染；甲硝唑主要用于厌氧菌感染等。
6. 脂溢性皮炎好发于（ ）
A. 头皮、面部、胸背部
B. 四肢伸侧
C. 手足部
D. 腹股沟、腋窝
答案：A
解析：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。
7. 以下哪种疾病可出现同形反应？（ ）
A. 湿疹
B. 银屑病
C. 荨麻疹
D. 药疹
答案：B
解析：银屑病患者在皮肤受到外伤等刺激后，损伤部位可出现与原发皮疹相同的银屑病皮疹，即同形反应。
8. 皮肤癣菌主要侵犯人体的（ ）
A. 表皮角质层
B. 真皮层
C. 皮下组织
D. 毛囊
答案：A
解析：皮肤癣菌主要侵犯人体的表皮角质层，引起各种癣病。
9. 以下哪种皮肤病不具有传染性？（ ）
A. 疥疮
B. 头癣
C. 玫瑰糠疹
D. 脓疱疮
答案：C
解析：玫瑰糠疹是一种自限性炎症性皮肤病，不具有传染性。疥疮、头癣、脓疱疮都具有传染性。
10. 黄褐斑的治疗原则不包括（ ）
A. 防晒
B. 外用脱色剂
C. 口服糖皮质激素
D. 激光治疗
答案：C
解析：黄褐斑治疗一般不主张口服糖皮质激素，因其可能引起不良反应且停药后易复发。防晒、外用脱色剂、激光治疗等都是黄褐斑的常见治疗方法。

二、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 皮肤由____、____和皮下组织构成。
答案：表皮、真皮
解析：皮肤是人体最大的器官，由表皮、真皮和皮下组织构成。
2. 湿疹的临床特点为____、____、瘙痒剧烈、易复发。
答案：多形性皮疹、对称分布
解析：湿疹具有多形性皮疹，如红斑、丘疹、水疱等，且对称分布，瘙痒剧烈，容易复发。
3. 头癣分为____、____、____和脓癣四种类型。
答案：白癣、黑癣、黄癣
解析：头癣根据病原菌和临床表现的不同分为白癣、黑癣、黄癣和脓癣四种类型。
4. 痤疮根据严重程度可分为____、____、____和聚合性痤疮。
答案：轻度痤疮、中度痤疮、重度痤疮
解析：痤疮根据严重程度分为轻度痤疮、中度痤疮、重度痤疮和聚合性痤疮等不同类型，以便针对性治疗。
5. 脂溢性皮炎典型损害为____，其上覆有油腻性鳞屑。
答案：黄红色斑片
解析：脂溢性皮炎典型损害为黄红色斑片，边界清楚，其上覆有油腻性鳞屑。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述接触性皮炎的诊断要点。
答案：
（1）有明确的接触史，一般在接触致敏物质后数小时至数天内发病。
（2）皮损形态与接触物有关，常为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等，边界较清楚，多局限于接触部位，严重时可泛发。
（3）瘙痒程度不一，病情严重者可有胀痛或灼痛。
（4）去除接触物后病情多在数天至 2 周内好转，若处理不当或反复接触，可使病程延长或转为慢性。
解析：接触性皮炎诊断需综合考虑接触史、皮损特点、症状及病情转归等方面，明确接触史是关键，典型的皮损表现有助于诊断，病情变化也可辅助判断。
2. 简述银屑病的治疗方法。
答案：
（1）外用药物治疗：如糖皮质激素、维生素 D3 衍生物、维 A 酸类等，可减轻炎症，促进表皮细胞正常分化。
（2）系统药物治疗：包括甲氨蝶呤、环孢素、维 A 酸类等，用于病情较重或外用药物效果不佳者，但有一定不良反应。
（3）物理治疗：如紫外线光疗、光化学疗法等，可改善皮损。
（4）生物制剂治疗：针对特定靶点，疗效较好，但价格昂贵且有潜在感染等风险。
（5）中医中药治疗：根据辨证论治原则，选用合适的中药方剂或中成药。同时，患者应注意保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如感染、精神紧张等。
解析：银屑病治疗方法多样，需根据病情严重程度、患者个体情况等综合选择。外用药物是基础，系统药物用于病情进展期，物理治疗和生物制剂有较好疗效，中医中药也有一定优势，综合治疗可提高疗效，减少复发。
3. 简述荨麻疹的临床表现及治疗原则。
答案：
临床表现：
（1）急性荨麻疹：起病急，常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等全身症状。
（2）慢性荨麻疹：风团反复发作，病程超过 6 周。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，有时可自行缓解。
治疗原则：
（1）去除病因：详细询问病史，积极寻找并去除病因，如食物、药物、感染、吸入物、物理因素、精神因素、自身免疫性疾病等。
（2）药物治疗：常用抗组胺药物，可控制病情发展，促进症状消退。病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，需立即皮下或肌内注射 0.1%肾上腺素 0.5 - 1ml，同时加用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等，以迅速控制病情。
解析：荨麻疹临床表现具有特征性，急性和慢性有不同表现。治疗关键是去除病因，药物治疗以抗组胺药物为主，严重者需紧急处理并联合糖皮质激素等，以缓解症状，防止病情进展。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男，25 岁。面部反复出现红斑、丘疹、脓疱伴瘙痒 3 年。查体：面部可见散在分布的红斑，其上有丘疹、脓疱，部分皮疹融合成片，边界不清，皮肤油腻，毛孔粗大，可见少量黑头粉刺。曾外用多种药物治疗，效果不佳。家族中无类似疾病史。
问题：
1. 请给出初步诊断及诊断依据。（5 分）
2. 简述治疗方案。（10 分）
答案：
1. 初步诊断：寻常痤疮。
诊断依据：患者为青年男性，面部反复出现红斑、丘疹、脓疱伴瘙痒 3 年，查体面部有散在红斑、丘疹、脓疱，部分融合成片，边界不清，皮肤油腻，毛孔粗大，有少量黑头粉刺，符合寻常痤疮的临床表现。
2. 治疗方案：
（1）一般治疗：选择合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过度清洁，以免破坏皮肤屏障。避免高糖、高脂及辛辣刺激性食物，规律作息，避免熬夜。
（2）外用药物治疗：
- 维 A 酸类：如阿达帕林凝胶，每晚 1 次，睡前清洁面部后，取适量药物涂于患处，可改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺和粉刺，改善痘痘外观。
- 过氧化苯甲酰：清晨和睡前各 1 次，有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。
- 抗生素：如夫西地酸乳膏，红肿脓疱明显时使用，每天 2 - 3 次，可减轻局部炎症。
（3）口服药物治疗：若病情较重，可口服抗生素，如多西环素，抑制痤疮丙酸杆菌，减少炎症反应；也可口服异维 A 酸胶囊，调节毛囊角化，减少皮脂分泌，但此药有致畸等不良反应，用药期间需严格避孕。
（4）物理治疗：可采用红蓝光照射，蓝光可破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症，红光可改善局部血液循环，促进炎症吸收。
解析：根据患者典型的面部皮损表现诊断为寻常痤疮。治疗方案综合考虑一般治疗、外用药物、口服药物及物理治疗等多方面。一般治疗是基础，外用药物针对不同病理环节，口服药物用于病情较重者，物理治疗可辅助提高疗效，多种方法联合使用以达到较好的治疗效果。

五、论述题（共 20 分）
论述糖皮质激素在皮肤科的应用及注意事项。
答案：
糖皮质激素在皮肤科有广泛应用：
应用：
（1）过敏性皮肤病：如严重的接触性皮炎、湿疹、药疹等，可迅速控制炎症，缓解症状，减轻患者痛苦。能抑制免疫反应，减少炎症介质释放，减轻皮肤的红肿、瘙痒、渗出等表现。
（2）自身免疫性皮肤病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎等，可调节免疫功能，抑制自身抗体产生，减轻皮肤和全身症状，延缓病情进展。
（3）某些严重的感染性皮肤病：在有效抗感染的基础上，加用糖皮质激素可减轻炎症反应，防止感染扩散引起的严重并发症，如中毒性表皮坏死松解症等。
（4）皮肤肿瘤：如蕈样肉芽肿等，糖皮质激素可作为综合治疗的一部分，抑制肿瘤细胞生长，缓解病情。

注意事项：
（1）不良反应：长期或大量应用可引起多种不良反应。如皮肤萎缩、变薄，出现紫纹、瘀斑，易发生痤疮、毛囊炎等皮肤感染；还可导致骨质疏松、血糖升高、血压升高、消化性溃疡、精神症状等全身不良反应。
（2）禁忌证：有严重的细菌感染、真菌感染、病毒感染（如水痘等）时一般不宜使用，以免加重感染。对糖皮质激素过敏者禁用。
（3）使用方法：应根据病情、患者个体情况等选择合适的剂型、剂量和使用方法。一般采用短期、小剂量开始，逐渐调整剂量，避免突然停药，以防出现反跳现象。长期使用需定期监测不良反应，如检查血常规、血糖、血压、骨密度等。
（4）特殊人群：儿童、孕妇、老年人等特殊人群使用糖皮质激素时更需谨慎，权衡利弊后选择合适的治疗方案。儿童长期使用可能影响生长发育，孕妇使用可能对胎儿有不良影响，老年人使用更易出现不良反应。
解析：糖皮质激素在皮肤科应用广泛但需谨慎。其可有效治疗多种皮肤病，但不良反应较多。使用时要严格掌握适应证和禁忌证，选择合适方法，密切关注不良反应，尤其特殊人群更要权衡利弊，确保用药安全有效，以达到治疗疾病又减少不良后果的目的。