2025年临床常见肾炎诊疗知识临床医学试题及答案.doc

2025年临床常见肾炎诊疗知识临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 急性肾小球肾炎最常见的首发症状是
A. 血尿
B. 蛋白尿
C. 水肿
D. 高血压
答案：C
解析：急性肾小球肾炎最常见的首发症状是水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。血尿、蛋白尿、高血压也较常见，但不是首发症状。

2. 慢性肾炎患者饮食应注意
A. 高蛋白饮食
B. 高磷饮食
C. 高钾饮食
D. 优质低蛋白饮食
答案：D
解析：慢性肾炎患者肾功能逐渐减退，应给予优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，同时保证足够的营养。高蛋白饮食会加重肾脏负担；高磷饮食可导致高磷血症；高钾饮食可能引起高钾血症，均不利于病情。

3. 下列哪项不是肾病综合征的并发症
A. 感染
B. 血栓形成
C. 急性肾衰竭
D. 贫血
答案：D
解析：肾病综合征的并发症包括感染、血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。贫血不是肾病综合征的典型并发症。

4. 急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是
A. 卧床休息
B. 多饮水
C. 应用抗菌药物
D. 碱化尿液
答案：C
解析：急性肾盂肾炎主要是细菌感染引起，最主要的治疗措施是应用抗菌药物进行抗感染治疗。卧床休息、多饮水、碱化尿液等是辅助治疗措施。

5. 诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是
A. 尿频、尿急、尿痛
B. 高热寒战
C. 肾区叩击痛
D. 尿细菌培养阳性
答案：D
解析：尿细菌培养阳性是诊断急性肾盂肾炎的最主要依据，真性菌尿可确诊。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，高热寒战、肾区叩击痛等可作为辅助诊断，但不是确诊依据。

6. 慢性肾衰竭最早出现的症状是
A. 食欲减退
B. 贫血
C. 皮肤瘙痒
D. 少尿
答案：A
解析：慢性肾衰竭最早出现的症状常是消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐等。贫血、皮肤瘙痒等是较晚期出现的症状；少尿在肾衰竭晚期可出现。

7. 下列哪种肾炎属于自身免疫性疾病
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 狼疮性肾炎
D. 肾盂肾炎
答案：C
解析：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，属于自身免疫性疾病。急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应有关；慢性肾小球肾炎病因多样，部分与免疫有关但不典型；肾盂肾炎主要是细菌感染。

8. 肾病综合征患者高度水肿时应给予
A. 低盐饮食
B. 无盐饮食
C. 高蛋白饮食
D. 高脂饮食
答案：A
解析：肾病综合征患者高度水肿时应给予低盐饮食，以减轻水肿。无盐饮食过于严格，一般不需要；高蛋白饮食应根据肾功能情况调整；高脂饮食不利于病情。

9. 急性肾小球肾炎的治疗原则不包括
A. 休息
B. 对症治疗
C. 不用糖皮质激素
D. 长期应用抗生素
答案：D
解析：急性肾小球肾炎治疗原则包括休息、对症治疗等，一般不用糖皮质激素，也不需要长期应用抗生素，主要是针对感染灶进行治疗，感染控制后抗生素无需长期使用。

10. 慢性肾炎患者血压控制目标一般为
A. 120/80mmHg 以下
B. 130/80mmHg 以下
C. 140/90mmHg 以下
D. 150/90mmHg 以下
答案：B
解析：慢性肾炎患者血压控制目标一般为 130/80mmHg 以下，以减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

11. 下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要
A. 24 小时尿蛋白定量
B. 血肌酐
C. 血脂
D. 血常规
答案：A
解析：24 小时尿蛋白定量是诊断肾病综合征的重要依据，当 24 小时尿蛋白定量大于 3.5g 时可诊断。血肌酐、血脂、血常规等可辅助评估病情，但不是诊断肾病综合征的关键指标。

12. 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是
A. 大肠埃希菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 变形杆菌
D. 粪链球菌
答案：A
解析：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占 70%~80%。

13. 慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪项处理措施不正确
A. 静脉滴注葡萄糖和胰岛素
B. 静脉注射钙剂
C. 口服降钾树脂
D. 大量补液
答案：D
解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，应避免大量补液，以免加重高钾血症。可通过静脉滴注葡萄糖和胰岛素促进钾离子进入细胞内，静脉注射钙剂对抗高钾对心肌的毒性，口服降钾树脂促进钾离子排出。

14. 下列哪种肾炎预后相对较好
A. 微小病变型肾病
B. 系膜增生性肾小球肾炎
C. 膜性肾病
D. 新月体性肾小球肾炎
答案：A
解析：微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，预后相对较好。系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、新月体性肾小球肾炎等预后相对较差。

15. 急性肾小球肾炎患者肉眼血尿一般持续
A. 1~2 天
B. 3~5 天
C. 1~2 周
D. 3~4 周
答案：C
解析：急性肾小球肾炎患者肉眼血尿一般持续 1~2 周，然后转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些因素可诱发急性肾小球肾炎
A. 链球菌感染
B. 病毒感染
C. 劳累
D. 感染性心内膜炎
答案：ABCD
解析：多种因素可诱发急性肾小球肾炎，如链球菌感染后可通过免疫反应引起，病毒感染、劳累、感染性心内膜炎等也可能诱发。

2. 慢性肾炎的治疗目标包括
A. 防止或延缓肾功能进行性恶化
B. 改善或缓解临床症状
C. 防治严重并发症
D. 消除蛋白尿
答案：ABC
解析：慢性肾炎的治疗目标是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症，难以完全消除蛋白尿。

3. 肾病综合征的临床表现包括
A. 大量蛋白尿
B. 低蛋白血症
C. 水肿
D. 高脂血症
答案：ABCD
解析：肾病综合征的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，即所谓的“三高一低”。

4. 急性肾盂肾炎的治疗原则包括
A. 抗感染
B. 碱化尿液
C. 对症治疗
D. 去除诱因
答案：ABCD
解析：急性肾盂肾炎治疗原则包括抗感染、碱化尿液、对症治疗，同时要去除诱因，如解除尿路梗阻等。

5. 慢性肾衰竭患者的饮食调整包括
A. 优质低蛋白饮食
B. 低磷饮食
C. 低钾饮食
D. 高热量饮食
答案：ABCD
解析：慢性肾衰竭患者饮食应调整为优质低蛋白饮食，减少磷摄入，低磷饮食，根据血钾情况调整为低钾饮食，保证足够热量，采用高热量饮食。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 急性肾小球肾炎多于______感染后 1~3 周起病。
答案：链球菌
解析：急性肾小球肾炎多于链球菌感染后 1~3 周起病，通过免疫反应引起肾脏病变。

2. 慢性肾炎的治疗应以______为目标。
答案：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症
解析：如前面所述，这是慢性肾炎的治疗目标。

3. 肾病综合征患者血浆白蛋白低于______g/L。
答案：30
解析：当肾病综合征患者血浆白蛋白低于 30g/L 时，可诊断为低蛋白血症。

4. 急性肾盂肾炎最主要的感染途径是______。
答案：上行感染
解析：上行感染是急性肾盂肾炎最主要的感染途径，细菌沿尿道上行至膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。

5. 慢性肾衰竭患者出现肾性骨病的主要原因是______。
答案：钙磷代谢紊乱、活性维生素 D 缺乏
解析：慢性肾衰竭患者由于钙磷代谢紊乱、活性维生素 D 缺乏等导致肾性骨病。

6. 急性肾小球肾炎患者水肿一般为______性水肿。
答案：非凹陷
解析：急性肾小球肾炎患者水肿一般为非凹陷性水肿，与肾病综合征的凹陷性水肿不同。

7. 肾病综合征患者发生血栓形成的主要原因是______。
答案：血液浓缩及高脂血症导致血液黏稠度增加
解析：肾病综合征患者血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加，容易发生血栓形成。

8. 慢性肾炎患者出现贫血的主要原因是______。
答案：促红细胞生成素减少
解析：慢性肾炎患者肾功能减退，促红细胞生成素减少，导致贫血。

9. 急性肾盂肾炎患者尿常规检查可见______。
答案：白细胞增多、尿蛋白少量、红细胞增多
解析：急性肾盂肾炎患者尿常规检查可见白细胞增多、尿蛋白少量、红细胞增多等表现。

10. 慢性肾衰竭患者进入尿毒症期时，内生肌酐清除率低于______ml/min。
答案：10
解析：慢性肾衰竭患者进入尿毒症期时，内生肌酐清除率低于 10ml/min。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性肾小球肾炎的诊断依据。
答案：
（1）于链球菌感染后 1~3 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现。
（2）血清 C3 下降，8 周内逐渐恢复正常。
（3）病情于 2 个月内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。
解析：根据典型的临床表现及血清 C3 变化等可诊断急性肾小球肾炎，部分不典型病例需肾活检明确。

2. 简述慢性肾炎的治疗要点。
答案：
（1）饮食调整：优质低蛋白饮食，根据肾功能调整蛋白质摄入量，同时注意低磷、低钾饮食，保证足够热量。
（2）控制血压：一般血压控制目标为 130/80mmHg 以下，可选用多种降压药物联合应用，如 ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂等。
（3）减少蛋白尿：应用 ACEI 或 ARB 类药物，可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
（4）避免加重肾损害的因素：如感染、劳累、使用肾毒性药物等。
（5）中医药治疗：可根据辨证论治选用一些具有保护肾脏作用的中药。
（6）定期复查：监测肾功能、尿常规、血压等指标，及时调整治疗方案。
解析：慢性肾炎治疗需综合多方面措施，从饮食、血压、蛋白尿控制等方面入手，同时注意避免加重因素，定期复查。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，25 岁。因“咽痛、发热 3 天，肉眼血尿 1 天”入院。患者 3 天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高达 38.5℃，自服感冒药后症状无明显缓解。1 天前出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。既往体健。查体：T 38.2℃，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。心肺未见异常。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野，白细胞 5~10/HP。血常规：Hb 120g/L，WBC 12×10⁹/L，N 0.85，L 0.15。血肌酐 75μmol/L，尿素氮 5.0mmol/L。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）为明确诊断还需进一步做哪些检查？（5 分）
（3）简述该患者的治疗原则。（5 分）
答案：
（1）最可能的诊断是急性肾小球肾炎。依据：患者有咽痛、发热等前驱感染史，1 天后出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，尿常规有蛋白、红细胞，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合急性肾小球肾炎表现。
（2）进一步检查：①血清 C3 测定，观察其动态变化；②ASO 等链球菌感染相关抗体检测，明确是否有链球菌感染；③必要时行肾活检，对于不典型病例有助于明确诊断。
（3）治疗原则：①休息：急性期应卧床休息 2~3 周，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。②对症治疗：包括利尿消肿、降血压等，如水肿明显可使用利尿剂，血压高可选用合适降压药物。③抗感染治疗：若存在感染灶，应积极抗感染治疗，一般选用青霉素类抗生素 10~14 天。④观察病情：密切观察尿量、血压、肾功能等变化，及时处理并发症。
解析：根据患者表现考虑急性肾小球肾炎，通过相关检查进一步明确，治疗遵循一般原则，包括休息、对症、抗感染及观察病情等。