2025年泌尿外科冲刺临床医学试题及答案详解.doc

2025年泌尿外科冲刺临床医学试题及答案详解

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 肾损伤最常见的类型是
A. 肾包膜损伤
B. 肾挫伤
C. 肾部分裂伤
D. 肾全层裂伤
E. 肾蒂损伤
答案：B
解析：肾挫伤是肾损伤最常见的类型，一般症状轻微，可自愈。

2. 诊断膀胱结石最可靠的方法是
A. 膀胱镜检查
B. B超检查
C. X线检查
D. CT检查
E. MRI检查
答案：A
解析：膀胱镜检查可以直接观察结石的大小、形态、位置等，是诊断膀胱结石最可靠的方法。

3. 前列腺增生症最早出现的症状是
A. 排尿困难
B. 血尿
C. 尿频
D. 尿潴留
E. 尿痛
答案：C
解析：尿频是前列腺增生症最早出现的症状，夜间更为明显。

4. 肾癌的典型三大症状是
A. 血尿、疼痛、肿块
B. 血尿、发热、肿块
C. 血尿、疼痛、高血压
D. 疼痛、发热、肿块
E. 疼痛、贫血、肿块
答案：A
解析：血尿、疼痛、肿块是肾癌的典型三大症状。

5. 肾结核的主要传播途径是
A. 血行感染
B. 淋巴感染
C. 直接蔓延
D. 呼吸道感染
E. 消化道感染
答案：A
解析：肾结核主要通过血行感染，结核菌由肺部等原发病灶经血液循环侵入肾脏。

6. 尿道损伤最常见的部位是
A. 尿道前列腺部
B. 尿道膜部
C. 尿道球部
D. 尿道海绵体部
E. 尿道外口
答案：C
解析：尿道球部损伤最常见，多因骑跨伤所致。

7. 急性肾衰竭少尿期最主要的电解质紊乱是
A. 高钠血症
B. 低钠血症
C. 高钾血症
D. 低钾血症
E. 高钙血症
答案：C
解析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易导致高钾血症。

8. 肾移植术后最常见的并发症是
A. 感染
B. 排斥反应
C. 出血
D. 尿瘘
E. 移植肾破裂
答案：A
解析：感染是肾移植术后最常见的并发症。

9. 膀胱癌最常见的病理类型是
A. 鳞状细胞癌
B. 腺癌
C. 移行细胞癌
D. 小细胞癌
E. 未分化癌
答案：C
解析：膀胱癌最常见的病理类型是移行细胞癌。

10. 精索静脉曲张多见于
A. 左侧
B. 右侧
C. 双侧
D. 中老年男性
E. 青少年女性
答案：A
解析：精索静脉曲张多见于左侧。

11. 肾绞痛伴镜下血尿，应首先考虑
A. 肾肿瘤
B. 肾结核
C. 肾积水
D. 肾输尿管结石
E. 急性肾盂肾炎
答案：D
解析：肾输尿管结石可引起肾绞痛，同时伴有镜下血尿。

12. 前列腺癌最常用的筛查方法是
A. PSA检查
B. 直肠指检
C. B超检查
D. CT检查
E. MRI检查
答案：A
解析：PSA检查是前列腺癌最常用的筛查方法。

13. 急性附睾炎最常见的致病菌是
A. 大肠杆菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 链球菌
D. 淋球菌
E. 结核杆菌
答案：B
解析：急性附睾炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

14. 肾下垂的主要症状是
A. 腰部酸痛
B. 血尿
C. 尿频
D. 尿失禁
E. 肾绞痛
答案：A
解析：肾下垂主要症状是腰部酸痛。

15. 膀胱癌最主要的症状是
A. 排尿困难
B. 血尿
C. 尿频
D. 尿痛
E. 尿潴留
答案：B
解析：血尿是膀胱癌最主要的症状。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 肾损伤的治疗原则包括
A. 密切观察病情
B. 绝对卧床休息
C. 尽早使用抗生素
D. 及时补充血容量
E. 手术治疗
答案：ABCDE
解析：肾损伤的治疗原则包括密切观察病情、绝对卧床休息、尽早使用抗生素、及时补充血容量及根据情况选择手术治疗等。

2. 膀胱结石的临床表现有
A. 排尿困难
B. 血尿
C. 尿频、尿急、尿痛
D. 排尿中断
E. 肾绞痛
答案：ABCD
解析：膀胱结石的临床表现有排尿困难、血尿、尿频、尿急、尿痛及排尿中断等，肾绞痛不是膀胱结石的典型表现。

3. 前列腺增生症的手术指征包括
A. 残余尿量超过50ml
B. 反复尿潴留
C. 并发膀胱结石
D. 前列腺增生并血尿
E. 前列腺增生并肾积水
答案：ABCDE
解析：以上情况均是前列腺增生症的手术指征。

4. 肾癌的治疗方法有
A. 手术治疗
B. 化疗
C. 放疗
D. 免疫治疗
E. 靶向治疗
答案：ABCDE
解析：肾癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等。

5. 肾结核的治疗原则包括
A. 早期用药
B. 联合用药
C. 适量用药
D. 规律用药
E. 全程用药
答案：ABCDE
解析：肾结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程用药。

三、填空题（每题2分，共10分）
1. 肾损伤的主要症状有____、____、____。
答案：血尿、疼痛、肿块
解析：肾损伤主要症状为血尿、疼痛及肿块，不同程度损伤表现有所差异。

2. 膀胱结石的治疗方法有____、____。
答案：经尿道膀胱镜取石或碎石、耻骨上膀胱切开取石
解析：根据结石大小、位置等情况选择合适治疗方法。

3. 前列腺增生症手术切除的范围是____。
答案：前列腺增生部分
解析：手术主要切除增生的前列腺组织以缓解症状。

4. 肾癌的转移途径主要有____转移、____转移、____转移。
答案：血行、淋巴、直接
解析：肾癌可通过血行转移至肺、肝等，经淋巴转移至局部及远处淋巴结，还可直接侵犯周围组织。

5. 肾结核的主要治疗药物有____、____、____。
答案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
解析：这三种药物是肾结核治疗常用的一线药物。

四、简答题（每题15分，共30分）
1. 简述肾损伤的临床表现及诊断方法。
答案：临床表现：
（1）休克：严重肾损伤常因创伤和失血引起休克。
（2）血尿：是肾损伤的常见症状，多为肉眼血尿或镜下血尿。
（3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗等可引起患侧腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
（4）腰腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。
（5）发热：血肿及尿外渗易继发感染，可出现发热。

诊断方法：
（1）病史与体检：有腰部或上腹部外伤史，结合临床表现可初步判断。
（2）实验室检查：尿常规可见大量红细胞，血常规了解血红蛋白及血细胞比容判断失血情况。
（3）影像学检查：B超可了解肾损伤的部位、程度及有无肾周围血肿等；CT能清晰显示肾实质损伤程度、范围及有无尿外渗等，是诊断肾损伤的重要依据；排泄性尿路造影可了解肾功能及有无造影剂外渗等情况，但对严重肾损伤可能无法显影。

解析：肾损伤临床表现多样，诊断需综合多方面信息。休克提示损伤严重，血尿是重要症状，疼痛部位及性质有助于判断损伤情况，肿块提示有血肿或尿外渗，发热可能是继发感染。通过详细病史、全面体检及相关实验室、影像学检查可准确诊断肾损伤及评估损伤程度。

2. 简述前列腺增生症的临床表现及治疗原则。
答案：临床表现：
（1）尿频：是前列腺增生最早出现的症状，夜间更为明显。
（2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、尿后滴沥等。
（3）尿潴留：梗阻严重时可发生急性尿潴留。
（4）血尿：增生的前列腺表面血管破裂可引起血尿。
（5）其他：可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，长期排尿困难可导致肾积水、肾功能损害等。

治疗原则：
（1）观察等待：症状较轻、不影响生活质量者可观察等待，定期复查。
（2）药物治疗：适用于症状较轻、不愿手术或不能耐受手术者。常用药物有α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）可改善排尿症状；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺等）可缩小前列腺体积。
（3）手术治疗：适用于药物治疗无效、残余尿量超过50ml、反复尿潴留、并发膀胱结石、血尿、肾积水等情况。手术方式主要有经尿道前列腺电切术等。
（4）其他治疗：如激光治疗、微波治疗等，可用于不能耐受手术的患者。

解析：前列腺增生症临床表现随病情发展而变化，尿频是早期表现，排尿困难逐渐加重，严重时可致尿潴留及血尿等。治疗原则根据患者具体情况选择，观察等待适用于症状轻的患者，药物治疗可缓解症状，手术治疗针对病情较重者，其他治疗可作为补充，目的是改善患者排尿症状，提高生活质量，保护肾功能。

五、病例分析题（15分）
患者，男性，65岁。进行性排尿困难5年，加重1个月。现排尿费力，尿线变细，射程短，尿后滴沥，夜尿4 - 5次。直肠指检：前列腺增大，质地硬，表面光滑，中央沟变浅。血清PSA 4.5ng/ml。B超检查：前列腺体积增大，回声不均匀。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需进一步做哪些检查？
3. 简述该疾病的治疗原则及该患者可选择的治疗方法。

答案：
1. 最可能的诊断是前列腺增生症。
2. 为明确诊断还需进一步做尿流率检查，了解排尿功能；必要时可行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。
3. 治疗原则：
（1）观察等待：适用于症状较轻、不影响生活质量者。
（2）药物治疗：适用于症状较轻、不愿手术或不能耐受手术者，如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。
（3）手术治疗：适用于药物治疗无效、残余尿量超过50ml、反复尿潴留等情况。
该患者可选择的治疗方法：患者有进行性排尿困难，药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术。

解析：根据患者进行性排尿困难病史、直肠指检及B超表现，前列腺增生症可能性大。PSA 4.5ng/ml虽在正常范围，但仍不能完全排除前列腺癌，故需进一步检查。尿流率检查可评估排尿功能，穿刺活检可明确是否为前列腺癌。治疗原则根据病情选择，该患者症状较重，手术治疗可能是较好选择，经尿道前列腺电切术是常用手术方式。