2025年急诊科昏迷抢救急症临床医学试题及答案.doc

2025年急诊科昏迷抢救急症临床医学试题及答案

一、单选题（每题3分，共30分）
1. 昏迷患者首要的处理措施是
A. 保持呼吸道通畅
B. 头颅CT检查
C. 建立静脉通路
D. 给予脱水剂
答案：A
解析：昏迷患者由于意识不清，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，容易导致呼吸道分泌物堵塞气道，引起窒息，所以首要处理措施是保持呼吸道通畅。

2. 对怀疑有颅内病变的昏迷患者，最有价值的检查是
A. 头颅X线
B. 头颅超声
C. 头颅CT
D. 脑电图
答案：C
解析：头颅CT能快速、清晰地显示颅内结构，对于颅内病变如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等的诊断具有重要价值，是怀疑有颅内病变昏迷患者最有价值的检查。

3. 下列哪种昏迷状态下瞳孔会散大
A. 吗啡中毒
B. 有机磷中毒
C. 阿托品中毒
D. 巴比妥类中毒
答案：C
解析：阿托品中毒可导致瞳孔散大，而吗啡中毒、有机磷中毒、巴比妥类中毒一般瞳孔会缩小。

4. 昏迷患者出现双侧瞳孔不等大，首先考虑
A. 颅内病变
B. 药物中毒
C. 眼部疾病
D. 代谢紊乱
答案：A
解析：双侧瞳孔不等大常见于颅内病变引起的脑疝等情况，提示病情严重。

5. 对于昏迷患者的血糖监测，血糖过高时首先应采取的措施是
A. 静脉输注胰岛素
B. 补充水分
C. 给予降糖药物口服
D. 控制饮食
答案：B
解析：昏迷患者血糖过高时，首先应补充水分，纠正脱水，避免因血糖高导致高渗状态进一步加重，同时密切监测血糖，根据情况决定是否使用胰岛素等降糖措施。

6. 昏迷患者出现呼吸深大，最常见于
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 尿毒症
C. 肝昏迷
D. 肺性脑病
答案：A
解析：糖尿病酮症酸中毒时体内酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢，导致呼吸深大，以排出过多的二氧化碳。

7. 诊断昏迷最可靠的指标是
A. 不能被唤醒
B. 对外界刺激无反应
C. 角膜反射消失
D. 瞳孔对光反射消失
答案：B
解析：对外界刺激无反应是昏迷最可靠的指标，其他如不能被唤醒、角膜反射消失、瞳孔对光反射消失等在某些情况下可能不具有特异性。

8. 对于昏迷患者的护理，下列哪项不正确
A. 定时翻身拍背
B. 保持皮肤清洁干燥
C. 头偏向一侧防止误吸
D. 频繁吸痰保持气道通畅
答案：D
解析：频繁吸痰可增加呼吸道感染机会，应根据患者情况适时吸痰，而不是频繁吸痰。

9. 昏迷患者伴有高热，首先应采取的降温措施是
A. 酒精擦浴
B. 冰袋冷敷
C. 药物降温
D. 降低室温
答案：B
解析：昏迷患者伴有高热时，首先可采用冰袋冷敷等物理降温措施，避免使用酒精擦浴等可能导致皮肤损伤的方法，药物降温需谨慎使用，应先评估病情后再决定。

10. 下列哪种情况提示昏迷患者预后不良
A. 昏迷时间短
B. 瞳孔对光反射存在
C. 生命体征平稳
D. 出现去大脑强直
答案：D
解析：出现去大脑强直提示脑干受损严重，昏迷患者预后不良。

二、多选题（每题5分，共25分）
1. 昏迷患者的常见病因包括
A. 脑部疾病
B. 全身性疾病
C. 中毒
D. 代谢紊乱
答案：ABCD
解析：脑部疾病如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等；全身性疾病如严重感染性疾病、休克等；中毒如药物中毒、一氧化碳中毒等；代谢紊乱如低血糖、高血糖、肝肾功能不全等都可导致昏迷。

2. 对昏迷患者进行评估时，应包括
A. 意识状态
B. 生命体征
C. 瞳孔
D. 神经系统体征
答案：ABCD
解析：意识状态是判断昏迷程度的重要指标；生命体征反映患者的基本生命功能；瞳孔变化可提示颅内病变等；神经系统体征有助于定位病变部位。

3. 昏迷患者呼吸道管理的措施有
A. 保持气道通畅
B. 定时吸痰
C. 气管插管或气管切开
D. 雾化吸入
答案：ABCD
解析：保持气道通畅是基础；定时吸痰可清除呼吸道分泌物；气管插管或气管切开用于病情严重需要长期机械通气者；雾化吸入可湿化气道、稀释痰液。

4. 昏迷患者的营养支持方式有
A. 肠内营养
B. 肠外营养
C. 鼻饲
D. 静脉输注营养液
答案：ABCD
解析：肠内营养如鼻饲是常用的营养支持方式，若肠道功能障碍可采用肠外营养，通过静脉输注营养液来提供营养。

5. 昏迷患者预防并发症的措施包括
A. 预防肺部感染
B. 预防压疮
C. 预防泌尿系统感染
D. 预防深静脉血栓形成
答案：ABCD
解析：昏迷患者长期卧床，容易出现肺部感染、压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症，需要采取相应的预防措施。

三、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述昏迷患者的急救原则。
答案：
（1）保持呼吸道通畅：立即清除口腔和气道分泌物，防止窒息，必要时进行气管插管或气管切开。
（2）维持生命体征稳定：监测并维持呼吸、循环、血压、体温等生命体征，针对异常情况进行相应处理。
（3）查找病因：迅速进行全面评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以明确昏迷病因。
（4）对因治疗：根据病因采取针对性治疗措施，如脑出血者可能需手术治疗，药物中毒者需进行解毒等治疗。
（5）加强护理：做好呼吸道护理、皮肤护理、营养支持、预防并发症等护理工作。

解析：昏迷患者病情危急，急救原则是围绕挽救生命、查找病因、对因治疗和预防并发症展开，保持呼吸道通畅是首要任务，维持生命体征稳定是基础，明确病因并治疗是关键，良好的护理有助于患者康复。

2. 如何观察昏迷患者的病情变化？
答案：
（1）意识状态：通过呼唤、疼痛刺激等观察患者的睁眼、语言、运动反应，判断昏迷程度及有无改善或恶化。
（2）生命体征：定时监测呼吸、心率、血压、体温，观察其变化趋势，如呼吸频率、节律改变，心率过快或过慢，血压波动等可能提示病情变化。
（3）瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射，双侧瞳孔是否等大等圆，瞳孔变化常能反映颅内病变情况。
（4）神经系统体征：检查肢体肌力、肌张力、病理反射等，若出现肢体瘫痪加重、病理反射阳性等变化，提示病情进展。
（5）其他：观察皮肤颜色、有无出汗、有无呕吐、抽搐等情况，及时发现可能出现的并发症。

解析：观察昏迷患者病情变化需全面细致，意识状态是重要指标，生命体征反映整体状况，瞳孔和神经系统体征有助于判断颅内病变，其他方面可发现潜在并发症，以便及时调整治疗和护理措施。

四、病例分析题（共15分）
患者，男性，55岁，因突发头痛、呕吐伴意识不清3小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸12次/分，血压180/110mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），四肢肌力检查不配合，病理反射未引出。头颅CT示右侧基底节区脑出血。
1. 该患者昏迷的原因是什么？（5分）
答案：右侧基底节区脑出血导致颅内压升高，压迫脑组织，引起昏迷。
解析：患者有高血压病史，此次头颅CT显示右侧基底节区脑出血，脑出血后血肿占位效应可导致颅内压急剧升高，影响大脑功能，从而引起昏迷。

2. 目前应采取哪些紧急处理措施？（10分）
答案：
（1）保持呼吸道通畅：立即清除口腔和气道分泌物，防止窒息。
（2）降低颅内压：可静脉输注甘露醇等脱水剂。
（3）控制血压：根据血压情况适当使用降压药物，将血压控制在合理水平。
（4）密切观察病情变化：包括意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统体征等。
（5）做好术前准备：若病情进展，考虑手术治疗，需做好相关术前准备。

解析：针对脑出血导致的昏迷，保持呼吸道通畅是首要措施，降低颅内压可减轻脑组织受压，控制血压防止再出血，密切观察病情以便及时调整治疗，对于符合手术指征者做好术前准备为手术治疗创造条件。

五、论述题（共10分）
试述昏迷患者的护理要点及重要性。
答案：
护理要点：
（1）呼吸道护理：保持气道通畅，定时翻身拍背，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开，防止肺部感染和窒息。
（2）生命体征监测：密切观察呼吸、心率、血压、体温变化，及时发现异常并处理。
（3）瞳孔及神经系统体征观察：观察瞳孔大小、形状、对光反射及神经系统体征，判断病情变化。
（4）皮肤护理：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
（5）营养支持：根据患者情况选择肠内营养或肠外营养，保证营养供给。
（6）安全护理：防止患者坠床、受伤等。
（7）口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。
（8）眼部护理：防止角膜干燥、溃疡，可涂眼膏、盖眼罩等。

重要性：
良好的护理对于昏迷患者至关重要。呼吸道护理可维持呼吸功能，避免肺部并发症，这是昏迷患者常见且严重的并发症之一，直接影响患者预后。生命体征监测能及时发现病情变化，为治疗提供依据。瞳孔及神经系统体征观察有助于判断颅内病变进展，以便及时调整治疗方案。皮肤护理可防止压疮发生，提高患者舒适度，减少感染风险。营养支持能保证患者营养需求，促进康复。安全护理可防止患者意外受伤。口腔护理和眼部护理能预防局部感染等问题，整体护理措施相互配合，为昏迷患者创造良好的治疗和康复环境，提高患者生存率和生存质量。

解析：昏迷患者护理要点涵盖多个方面，每个要点都针对患者可能出现的问题进行预防和处理，这些护理措施相互关联，共同作用，对患者的康复和生存起着关键作用，是昏迷患者综合治疗的重要组成部分。