耳道吹灸、足三里穴温和悬灸联合针刺治疗面瘫风寒证的效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期Effect of auricular moxibustion,mild suspension moxibustion atZusanli point combined with acupuncture in the treatment offacial paralysis with wind-cold syndromeMA Rulong,SONG Qinqin*,SU Tongsheng(Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine,Xian 710003,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of auricular moxibustion,mild suspension moxibustion atZusanli point combined with acupuncture in the treatment of facial paralysis with wind-cold syndrome.Methods A total of 60 facial paralysis of wind-cold syndrome patients admitted in the outpatient departmentof acupuncture and moxibustion department of Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine from January2019 to December 2020 were selected as the research objects.According to the random number tablemethod,the patients were divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group.Thecontrol group was treated with acupuncture,and the treatment group was treated with auricular moxibustioncombined with mild suspension moxibustion at Zusanli point on the basis of the control group.Thetherapeutic effect of two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group washigher than that of the control group(P0.05).After 4 weeks of treatment,the Facial Disability Index PhysicalFunction(FDIP)score in the treatment group was higher than that in the control group,and the FacialDisability Index Social Life Function(FDIS)score was lower than that in the control group(P0.05).After 4weeks of treatment,the quantitative score of facial paralysis symptom and sign in the treatment group waslower than that in the control group(P0.05).Conclusion Auricular moxibustion,mild suspension moxibustionat Zusanli point combined with acupuncture in the treatment of facial paralysis with wind-cold syndrome hasa significant effect,it can improve facial disability and facial nerve function,which is worthy of promotion.KEYWORDS:auricular moxibustion;facial paralysis;wind-cold syndrome;Zusanli point;mild suspensionmoxibustion耳道吹灸、足三里穴温和悬灸联合针刺治疗面瘫风寒证的效果马如龙，宋琴琴*，苏同生（陕西省中医医院，陕西 西安，710003）摘要：目的 探讨耳道吹灸、足三里穴温和悬灸联合针刺治疗面瘫风寒证的效果。方法 选取 2019 年 1 月至2021 年 1 月陕西省中医医院针灸科门诊收治的 60 例面瘫风寒证患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各 30 例。对照组给予针刺治疗，治疗组在对照组的基础上给予耳道吹灸联合足三里穴温和悬灸治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05）。治疗 4 周后，治疗组的面部残疾躯体功能（FDIP）评分高于对照组，面部残疾社会生活功能（FDIS）评分低于对照组(P约0.05)。治疗 4 周后，治疗组的面瘫症状体征量化积分低于对照组（P约0.05）。两组的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。结论 耳道吹灸、足三里穴温和悬灸联合针刺治疗面瘫风寒证效果显著，可以改善面部残疾和面部神经功能，值得推广。关键词：耳道吹灸；面瘫；风寒证；足三里穴；温和悬灸中图分类号：R246.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0110-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332028作者简介：马如龙（1989），男，主治医师，硕士。研究方向：针灸治疗脑病。*通讯作者：宋琴琴，E-mail:.中医中药面瘫是以口眼歪斜为主的疾病，具有起病急、年龄不定的特点。西医将面瘫称之为周围性面神经麻痹，即由于面部血管痉挛导致面神经周围组织缺血、水肿，使面神经受压而出现的面神经麻痹1，临床表110-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期现为面部肌肉瘫痪无力，口眼歪斜，味觉减退，患者表情及面部运动功能受到影响，给其带来了较大的精神压力和心理痛苦。临床治疗过程中约有 30%患者有后遗症2。西医治疗面瘫多用药物、物理和手术治疗，但疗效缓慢，手术治疗易出现多种不良反应，手术风险及获益尚不明确。面瘫中医辨证属“口僻”范畴，北方寒冷气候更易患病，风寒证占比高达53.5%，风寒之邪侵袭面部经络，致使气血痹阻，经脉功能失调，筋肉失于约束，出现面瘫症状，治疗以祛风散寒、扶助正气、温通经络为原则3。面瘫是针灸治疗的优势病种，相比西医治疗，其安全性高，依从性好。通过针刺刺激穴位，疏通经络，调节阴阳平衡，促进面瘫恢复。据报道，在发病早期、病邪尚浅之时，针刺联合灸法可缩短治疗周期、减少并发症、提高治愈率4。耳道吹灸联合足三里穴温和悬灸是基于药王孙思邈灸法理论依据，在耳道施灸完毕后取患者患侧足三里穴悬灸，对于面瘫风寒证有疏通经络、温通经脉的效果，能调整患者气机，以下火气，二者联合可弥补单纯针刺治疗的不足。基于此，本研究比较耳道吹灸、足三里穴温和悬灸联合针刺与单纯针刺治疗面瘫风寒证的效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月陕西省中医医院针灸科门诊收治的 60 例面瘫风寒证患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各 30 例。对照组男 13 例，女 17 例；平均年龄（46.30依8.40）岁；平均病程（9.30依2.40）d。治疗组男 14 例，女16 例；平均年龄（47.20依7.69）岁；平均病程（8.90依2.39）d。两组患者的一般资料无明显差异（P跃0.05）。本研究经医院伦理研究委员会审批；入组患者及其家属均对本研究内容知晓，并签署知情同意书。1.2 诊断、纳入、排除及剔除标准中医诊断标准参照 针灸学（新世纪第 4 版）5中面瘫风寒证评判标准拟定：淤面部有受凉史；于以口眼歪斜为主要特征；盂舌质淡，苔薄白，脉浮紧。西医诊断标准参照 神经病学（2018 年版）6中周围性面神经麻痹评判标准拟定：淤急性发病；于单侧额纹消失，眼裂不能完全闭合，用力闭眼时白色巩膜暴露，露出牙齿时患侧嘴角偏向健侧；盂鼻唇沟变浅，嘴角下垂，鼓气时可出现漏气，食物易停留在病侧口腔内；榆伴有听觉过敏、舌前 2/3 味觉迟钝、乳突疼痛。纳入标准：淤符合中西医诊断标准；于年龄 18耀75 岁；盂单侧发病；榆病程臆15 d。排除标准：淤中枢性面瘫、继发性周围性面瘫；于合并精神病或其他不能配合治疗的疾病；盂合并严重的多系统疾病；榆对艾烟过敏，耳部疾患不能施灸，温度觉差，不能反馈艾灸感受；虞处于妊娠期。剔除标准：淤不符合标准而被误纳；于出现疾病变化，不可继续入组治疗；盂依从性极差。1.3 方法对照组给予针刺治疗。选穴包括患侧阳白、四白、地仓、颊车、攒竹、颧髎、翳风、牵正、太阳穴和健侧合谷穴。患者取仰卧位，穴位常规消毒，选用华佗牌直径 0.25 mm 的 1.5 寸一次性无菌性毫针，于面部患侧穴位斜刺进针 0.5耀0.8 寸，健侧合谷穴进针 1耀1.5寸施以平补平泻手法，以上穴位得气后留针 30 min。1 次/d。治疗组在对照组基础上给予耳道吹灸、足三里穴温和悬灸治疗。针刺治疗同对照组。耳道吹灸、足三里穴温和悬灸如下。患者取坐位，用眼罩将患侧眼睛覆盖，施灸前医者将患侧耳廓向后轻拉，充分暴露耳道，艾条距离外耳道 2耀3 cm，医者间断口吹已点燃艾条，促使艾灸热量缓慢而持久的传导至耳道内，然后热流渐渐扩散至患侧面部，以面部、耳后、颈部微出汗为宜，待温热灸感从患侧逐渐退至耳部时治疗结束，耳道吹灸的治疗时间因患者体质差异而不同，部分患者未达到以上灸感，可循序渐进，一般治疗0.51 h。待耳部施灸结束后进行温和悬灸，手持点燃艾条对准患侧足三里穴，点燃端距穴位 2耀3 cm，寻问患者温热感，适当调整施灸距离，悬灸15耀20 min。治疗后嘱患者将头面部及颈部汗液擦拭干净，饮用少量温开水，注意保暖。灸后勿饮茶水，宜饮食清淡，忌肥甘厚腻，保持心情舒畅。两组患者均连续治疗 5 d 休息 2 d，共治疗 4周。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）比较两组患者的临床疗效。参照 周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准7拟定评判标准：治愈为患侧面部完全恢复至正常；显效为轻度功能障碍，达域级；有效为由郁耀遇级转变为芋级，中度功能障碍；无效为治疗后无好转（郁级以上）。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）比较两组患者治疗前、治疗 4 周后的面部残疾指数评分。在治疗前、治疗 4 周后参照面部残疾指数量表（Facial Disability Index Scale,FDI）评估面神经功能及社会生活功能。FDI 由面部残疾躯体功能111-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期组别例数治愈显效对照组301/3.3310/33.33治疗组303/10.0015/50.00字2/P有效9/30.009/30.00无效总有效率10/33.3366.673/10.0090.004.812/0.028表 1两组患者的临床疗效比较（n/%）表 2两组患者治疗前、治疗 4 周后的面部残疾指数评分比较（x軃依泽，分）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗 4 周后比较，#P约0.05。组别例数时间FDIP 评分FDIS 评分对照组30治疗前12.83依1.4617.70依2.94治疗 4 周后17.03依3.12*13.03依3.76*治疗组30治疗前13.26依1.7817.40依3.55治疗 4 周后20.20依3.14*#10.16依3.47*#组别例数时间面瘫症状体征量化积分对照组30治疗前23.07依5.26治疗 4 周后11.13依4.17*治疗组30治疗前23.18依6.41治疗 4 周后8.28依5.03*#表 3两组患者治疗前、治疗 4 周后的面瘫症状体征量化积分比较（x軃依泽，分）注：与同组治疗前比较，*P约0.05；与对照组治疗 4 周后比较，#P约0.05。表 4两组患者的不良事件发生情况比较（n/%）组别例数局部疼痛烫伤字2/P恶心头晕 局部血肿 总发生率0.098/0.754治疗组303/10.001/3.330/0.002/6.6720.00对照组305/16.670/0.001/3.331/3.3323.33（Facial Disability Index Physical Function,FDI孕）与面部残疾社会生活功能（Facial Disability Index SocialLifeFunction,FDI杂）分量表组成。前者计 0耀25 分，正向计分，得分越高代表面神经功能恢复越好；而后者反向计分，总分 0耀30 分，得分越低代表与面瘫相关的社会生活功能恢复越好8原怨。（3）比较两组患者治疗前、治疗 4 周后的面瘫症状体征量化积分。在治疗前、治疗 4 周后参照面瘫症状体征量化积分表拟定评分标准。结合额肌、眼睑、鼻唇沟、耸鼻、漏气、味觉以及听觉等多方面评价，总分 36 分，分数越高表示功能越差10。（4）比较两组患者的不良事件发生情况。在治疗整个过程中监测记录不良反应发生情况，包括局部疼痛、烫伤、恶心头晕、局部血肿。1.5 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的临床疗效比较治疗组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05，表1）。2.2 两组患者治疗前、治疗 4 周后的面部残疾指数评分比较治疗 4 周后，治疗组的 FDIP 评分高于对照组，FDIS 评分低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者治疗前、治疗 4 周后的面瘫症状体征量化积分比较治疗 4 周后，治疗组的面瘫症状体征量化积分低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的不良事件发生情况比较两组的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P跃0.05，表 4）。3 讨论周围性面神经麻痹是由茎乳孔处的非特异性炎症病变导致，起病急，临床表现为面部肌肉瘫痪无力，口眼歪斜，味觉减退。西医治疗面瘫多用药物、物理和手术治疗，其中使用激素、抗病毒、营养神经等药物可发挥抗炎、消肿、抗病毒、促进神经修复的作用；物理治疗可改善局部循环，但疗效缓慢；手术治疗易出现多种不良反应，手术风险及获益尚不明确，所以患者更愿选择非手术和非药物治疗。面瘫是针灸治疗的优势病种，但针灸治疗存在局限性。当周围性面神经麻痹病变部位发生在面神经走形部位较高深部时，单纯针刺治疗难以达到预期治疗效果。艾灸疗法可以温经通络被广泛用于面瘫治疗10。耳是众多经脉、气血汇集之处，耳窍亦与面瘫发病的经脉手足太阳、阳明经相互联络息息相关。面神经走行在内耳门并为一干，经内耳道底进入面神经管，而后从耳后茎乳孔穿出，通过面部腮腺到面部分为五支。现代研究证明，当寒冷空气侵袭耳部周围时，耳内的血管易发生痉挛，引起面神经的缺血、水肿，多见于耳内的鼓室段、垂直段，其神经内膜可见水肿、轴索肿胀、变性、脱髓鞘等改变，从而出现周围性面神经麻痹一系列症状11。医宗必读12中记载：“艾叶，辛可利窍，苦可疏通”，艾叶具辛温发散之性，点燃之后施灸，可达到祛风散寒，温通血脉，温热之力深入耳窍内部。参考唐代中医药学家孙思邈所著千金要方 耳道施灸治疗面瘫记载：“卒中风口喎，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中并艾烧之令燃，灸七壮差”的内容，本研究将其治疗方法应用于临床112-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期治疗面瘫过程，发现灸热之感难以传至耳道深部及面部，加之管灸置于耳内稳定性较差，在临床探索过程中，遂将管灸改良为外耳道艾条悬灸结合吹灸治疗面瘫。黄帝内经 灵枢 载：“气盛则写之，虚则补之以火写之，疾吹其火，传其艾，须其自灭也”。受内经艾灸泻法启发，将艾条悬灸耳道法与吹灸泻法相结合，施灸时火力迅猛，可增强艾灸辛散温通之力。千金翼方 载：“若灸头不灸三里穴，令人其上眼暗，所以三里穴下气也。一切病皆灸三里穴”。故遵药王孙思邈灸法原则，于每次耳道施灸完毕后取患侧足三里穴悬灸调整患者气机，以下火气，以免施灸太过引起患者不适，共同治疗面瘫风寒证。本研究中，治疗组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05）；治疗 4 周后，治疗组的 FDIP 评分高于对照组，FDIS 评分及面瘫症状体征量化积分低于对照组（P约0.05），表明耳道吹灸、足三里穴温和悬灸联合针刺治疗面瘫风寒证效果佳，可以改善面部残疾和面部神经功能。究其原因是，面部“目上冈”“目下冈”是由足太阳、阳明经所主，而口颊部是手太阳和手、足阳明经所主，故而本病该从经筋失调论治。对照组选择面部局部阳白、四白、攒竹、太阳穴可祛风明目，地仓、颊车、颧髎、翳风、牵正穴可疏通面颊部及耳周经气，联合远端健侧合谷穴，合谷穴为手阳明大肠经原穴，治疗头面五官要穴，面部局部选穴增加表情肌及脑原性神经营养因子的表达，促进面部组织炎性水肿吸收，循经远端取穴可改善面神经传导速度，提高面部肌肉力量，改善面部表情及运动功能，因此 FDI 评分、面瘫症状体征量化积分均明显改善。为提高疗效，减少面瘫并发症，治疗组在对照组的基础上结合耳道吹灸联和足三里穴温和悬灸治疗，究其原因，可能是面神经通过茎乳突孔与内耳道邻近13，艾灸后耳内温度升高，耳周血液循环改善，促进神经纤维再生和侧支形成，促进面部肌肉力量恢复。艾灸之热流通过吹灸传递至耳内深部内耳道段面神经上段，激发经气，使灸效直达病所，解除炎症、减轻神经水肿挤压，从而改善面部残疾情况14。耳道施灸结束后，给予足三里穴温和悬灸治疗面瘫，可引起面肌抽动从而促进面部肌肉力量恢复，艾灸足三里穴亦可改善患者的免疫功能，促进面神经受损恢复。同时足三里为足阳明经穴，足阳明经多气多血，灸足三里穴可增强人体正气，以达到扶正祛邪之功。在针刺基础上，联合耳道吹灸、足三里穴温和悬灸，可以促进经络脏腑贯通，调和阴阳平衡，直达病灶从而起到事半功倍之效，使得患者表情及面部运动等功能恢复，治疗总有效率显著提高，FDI评分及面瘫症状体征量化积分较对照组明显改善。神农本草经 中记载茶：“味苦，微寒”，茶的苦寒之性与艾灸温通之性相克，故艾灸后勿饮茶水，以保艾灸温通之功。因面瘫多累及阳明经，与脾胃关系密切，故在灸后调摄中须饮食清淡，忌食肥甘厚腻，以顾护脾胃、鼓舞气血，达到扶正祛邪之效。灸后须保持心情舒畅可使气机畅达，促进气血流通，以助疾病恢复。耳道吹灸简便廉效，患者易于接受，早期介入治疗可以明显缩短治疗周期，减少并发症发生情况，临床易于推广。本研究结果显示，两组的不良事件总发生率无明显差异（P跃0.05）。在耳道吹灸治疗过程中，需进一步明确禁忌证，在高血压、糖尿病患者治疗过程中监测相关指标，预防烧烫伤。施灸过程建议患者采取坐位治疗，避免卧位姿势不当引起恶心欲吐、头晕无力。综上所述，耳道吹灸、足三里穴温和悬灸联合针刺治疗面瘫风寒证效果显著，可以改善面部残疾和面部神经功能，值得推广。参考文献：1 朱普贤,王彩娟,袁坤,等.调神法对急性期面神经炎患者分型治疗的肌电图分析及远期疗效观察J.陕西中医药大学学报,2017,40(1):41-43.2 SUN ZH,TIAN YP,TAN YF,et al.Effectiveness of Kinesiotaping on peripheral facial paralysis:a protocol for systema-tic review and 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