多层螺旋CT鉴别孤立型肺黏液腺癌与非黏液浸润性腺癌的应用价值.pdf

74中国CT和MRI杂志2023年10月 第21卷 第10期 总第168期【第一作者】赵利芳，女，中级职称，主要研究方向：胸部影像诊断技术。E-mail：【通讯作者】钱伟军，男，主任医师，主要研究方向：胸部影像诊断技术。E-mail：论 著Application Value of Multislice Spiral CT in Differentiating Isolated Pulmonary Mucinous Adenocarcinoma from Non-mucinous Invasive Adenocarcinoma*ZhAo Li-Fang1,QiAn Wei-jun1,*,Li Li1,ZhAo Wen1,YAng Jie2.1.Department of imaging,Kaifeng Central hospital,Kaifeng 475000,henan Province,China2.Department of imaging,The First Affiliated hospital of henan University,Kaifeng 475000,henan Province,ChinaAbSTRACTobjective To explore the differentiation of CT signs between isolated pulmonary mucinous adenocarcinoma(SPMA)and non-mucinous pulmonary adenocarcinoma(nMiPA)in order to improve preoperative diagnosis and differential diagnosis of SPMA.Methods Clinical and CT data of SPMA(40 cases)and nMiPA(50 cases)confirmed by surgery or puncture biopsy in our hospital from August 2017 to August 2022 were collected.The clinical and CT signs of the two groups were compared and analyzed.Results There was no statistical significance in gender and age between the two groups(P0.05).There were no significant differences in SPMA and nMiPA foliation,burr,pure ground glass density,vacuole sign and maximum diameter of lung window under plain scan(P0.05).SPMA group was higher than nMiPA group in lower lobes of both lungs,margin blur,mixed ground glass density,calcification,air bronchial signs,peritumoral satellite foci,angiography signs,no enhanced necrotic areas,and focus diameter difference(mm),with statistical significance(P0.05).SPMA occurred in the upper and middle lungs of both lungs,with clear edges,solid density,pleural drawing sign,metastasis,maximum diameter of mediastinal window(mm)on plain scan,and the motor and venous stages of T were lower than those in the NMIPA group,with statistical significance(P0.05)。SPMA及NMIPA 分叶征、毛刺、纯磨玻璃密度、空泡征、平扫肺窗最大直径差异无统计学意义(P0.05)。SPMA组发生在双肺下叶、边缘模糊、混合磨玻璃密度、钙化、空气支气管征、瘤周卫星灶、血管造影征、无强化坏死区、病灶直径差值(mm)均高于NMIPA组，差异有统计学意义(P0.05)。SPMA 发生在双肺上中叶、边缘清晰、实性密度、胸膜牵拉征、转移、平扫纵隔窗最大直径(mm)、动、静脉期低于NMIPA组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 SPMA及NMIPA的CT征象存在一定的差异，双肺下叶、混合磨玻璃密度为主、边缘模糊、钙化、空气支气管征、瘤周卫星灶、病灶直径差值(mm)大、增强呈轻度强化、血管造影征、无强化坏死区有助于SPMA诊断及鉴别诊断。【关键词】肺黏液腺癌；非黏液腺癌；CT征象；鉴别诊断。【中图分类号】R8【文献标识码】A【基金项目】开封市科技发展计划项目(2013046)；河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20220654)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.10.023 75CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,OCT.2023,Vol.21,No.10 Total No.168有异议，由副主任医师经讨论后确定。1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对两组数据进行统计学分析。对患者年龄、病变大小、病灶直径差值、净强化CT值采用两个独立样本t检验；对患者的性别、各CT征象构成比采用2检验，以P0.05)(表1)2.2 两组CT征象比较 SPMA及NMIPA 分叶征、毛刺、纯磨玻璃密度、空泡征、平扫肺窗最大直径差异无统计学意义(P0.05)。SPMA组发生在双肺下叶、边缘模糊、混合磨玻璃密度、钙化、空气支气管征、瘤周卫星灶、血管造影征、无强化坏死区、病灶直径差值(mm)均高于NMIPA组，差异有统计学意义(P0.05)。SPMA发生在双肺上中叶、边缘清晰、实性密度、胸膜牵拉征、转移、平扫纵隔窗最大直径(mm)、动、静脉期低于NMIPA 组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。2.3 两组病灶的参数比较(见表3)2.4 典型病例(见图1-2)图1 男性，65岁，图1A-图1B 右肺下叶胸膜下结节影，肺窗最大直径12mm，纵隔窗最大直径8mm，差值为4mm，边缘模糊，其内小泡征，图1C-图1D 增强CT病灶呈轻度强化。病理证实肺黏液性腺癌。1A1C1B1D图2 男，62岁，图2A-图2B 右肺上叶结节影，肺窗最大直径18mm，纵隔窗最大直径17mm，差值为1mm，边缘清晰，密度均匀，图2C-图2D 增强CT病灶呈中度强化。病理证实肺腺癌。2A2C2B2D表2 SPMA组和NMIPA组的CT征象比较(例，%)CT征象 SPMA(%)NMIPA(%)t/2 P部位 双肺上叶 13(32.5)30(60)6.736 0.009右肺中叶 2(5)12(24)6.107 0.013双肺下叶 25(62.5)18(36)6.255 0.012边缘 6.480 0.011清晰 22(55)40(80)模糊 18(45)10(20)分叶 0.500 0.480有 37(92.5)44(88)无 3(7.5)6(12)密度 实性 20(50)41(82)10.419 0.001混合磨玻璃 19(47.5)6(12)13.960 0.001纯磨玻璃 1(2.5)3(6)0.641 0.423毛刺 0.293 0.588有 13(32.5)19(38)无 27(67.5)31(62)空泡征 0.041 0.829有 12(30)16(32)无 28(70)34(68)胸膜牵拉征 21.871 0.001有 6(15)32(64)无 34(85)18(36)钙化 4.060 0.044有 8(20)3(6)无 32(80)47(94)空气支气管征 5.399 0.02有 15(37.5)8(16)无 25(62.5)42(84)卫星灶 4.199 0.04有 3(7.5)0(0)无 37(92.5)50(100)转移 6.072 0.014有 0(0)7(14)无 40(100)43(86)血管造影征 19(47.5)13(26)4.483 0.034无强化坏死区 12(30)6(12)4.500 0.034表1 SPMA组和NMIPA组一般临床资料比较组别 年龄(岁)性别 男 女SPMA 62.1012.16 13 27NMIPA 63.8611.09 22 28t/2 -0.717 1.237P 0.475 0.266表3 SPMA组和NMIPA组的参数比较参数 SPMA NMIPA t/2 P大小(mm)肺窗最大直径(mm)21.305.05 23.075.92 -1.511 0.134纵隔窗最大直径(mm)17.405.12 22.195.94 -4.043 0.001病灶直径差值(mm)3.910.98 0.890.23 21.107 0.001净强化CT值(HU)动脉期 12.333.44 27.394.07 -18.672 0.001静脉期 14.243.68 29.156.34 -13.192 0.00176中国CT和MRI杂志2023年10月 第21卷 第10期 总第168期3 讨论 3.1 临床特点 肺黏液腺癌是腺癌一种少见病理类型，较肺腺癌恶性程度低，生存率更长2。临床上少见，易误诊为肺炎、结核，非黏液腺癌等。已有较多研究者将SPMA与肺内良性病变的CT征象鉴别4-5，对SPMA与NMIPA的CT征象鉴别研究较少，且样本量不足。本研究通过SPMA与NMIPA的CT征象鉴别，对SPMA诊断、防治有重要意义。SPMA组男女性别之比约为1：2，女性明显 多于男性，与文献报道接近4，SPMA与NMIPA组性别及年龄比较发病率无差异，与文献报道一致5。3.2 CT征象 本研究通过SPMA与NMIPA部位、大小、密度、边缘、内部特征、瘤周卫星灶、转移、增强表现分析发现SPMA好发于两肺下叶，NMIPA常见于肺上中叶，与梁拥辉等6-7研究一致。形成原因及机制不明确，需进一步研究。(2)SPMA平扫肺窗最大直径(mm)与NMIPA无差异，但SPMA平扫纵隔窗最大直径(mm)明显小于NMIPA，而SPMA病灶直径差值(mm)大于NMIPA，差异有统计学意义。说明SPMA病灶周围有黏液分泌或者癌细胞呈贴壁生长，肺泡腔未被填充，平扫纵隔窗最大直径明显缩小8，而NMIPA周围无黏液分泌，癌细胞以乳头、微乳头、实体型为主表现为实体型9，平扫纵膈纵隔窗最大直径缩小不明显。NMIPA以实性多见，SPMA以混合磨玻璃多见，两者比较差异有统计学意义，纯磨玻璃两者比较少见，差异无统计学意义，与国内外文献报道一致10-12。可能与SPMA病理类型有关，SPMA以贴壁生长伴腺泡型为主，加上癌细胞分泌黏液成分表现为混合磨玻璃影；而NMIPA以乳头、微乳头、实体型为主表现为实体型。SPMA边缘模糊多见，NMIPA边缘清晰为主，两组比较有统计学意义，与吴顺等13报道不一致，分析原因SPMA分泌大量黏液，向周围间隙溢出，致边缘模糊14，NMIPA周围无分泌黏液，边缘清晰。SPMA与NMIPA分叶、毛刺、空泡征发生率比较差异无统计学意义，与国内报道一致11,13，分叶、毛刺、空泡是大多数肺部恶性肿瘤常见的征象，与肿瘤生长速度、向周围侵犯有关。SPMA钙化、空气支气管征、卫星灶发生率明显高于NMIPA，与国内报道基本一致11,13。钙化是肿瘤生长过程中血供不足，缺血缺氧、液化坏死形成有关，本研究认为SPMA细胞不断变化，出现坏死机会较大。SPMA恶性程度较NMIPA低，对支气管破坏力较弱有关，也有学者认为是黏液腺癌的特征性表现15。SPMA分泌大量黏液时，黏液经过肺泡孔向周围播散形成卫星灶16，NMIPA不能分泌黏液，周围未见卫星灶。NMIPA胸膜牵拉征、转移明显高于SPMA，分析原因SPMA收缩力较NMIPA弱，主要是SPMA边界不是肿瘤的真正边界，含有肿瘤黏液外渗的边界17。NMIPA恶性程度高于SPMA，易发生转移18。增强CT示：SPMA血管造影征及无强化坏死区发生率明显高于NMIPA，SPMA动静、脉期CT值明显低于NMIPA。本组SPMA以贴壁生长伴腺泡型为主，对周围血管破坏较弱有关，易形成血管造影征，而NMIPA而NMIPA以乳头、微乳头、实体型为主表现为实体型对血管破坏强，不易形成血管造影征。也有学者认为血管造影征是黏液腺癌的特征性表现，也有学者提出质疑，可能与缺少明确的诊断标准有关，如血管长度、实变的密度等15。同时SPMA分泌黏液致增强示动静、脉期CT值降低，甚至无强化，当黏液湖形成时，瘤内出现无强化坏死区19。本研究的不足:样本量不足，未对肿瘤密度分类比较，有待以后继续收集病例进一步研究。综上述，SPMA及NMIPA的CT征象存在一定的差异，双肺下叶、混合磨玻璃密度为主、边缘模糊、钙化、空气支气管征、瘤周卫星灶、病灶直径差值(mm)大、增强呈轻度强化、血管造影征、无强化坏死区有助于SPMA诊断及鉴别诊断，对临床的预防和治疗、预后具有重要意义。参考文献 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