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尘,生产性粉尘与分类,无机粉尘：,矿物性粉尘，,金属性粉尘，,人工无机粉尘。,有机粉尘：,动物性粉尘,植物性粉尘,人工有机粉尘,混合性粉尘：,两种以上粉尘混合物,生产性粉尘的来源,十分广泛,矿山开采、冶金工业、机械制造工业、陶瓷工业、纺织工业、化学工业、宝石首饰加工业,来源不同性质不同。,接触途径,通过呼吸道、眼睛和皮肤等进入人体,呼吸道,为主要接触途径。,气管,-,主支气管,-,细支气管,-,进入气体交换区域（呼吸性细支气管,-,肺泡管,-,肺泡）,粉尘对人体健康的影响,根据化学成分不同，可有致纤维化、刺激、中毒和致敏、致癌作用。主要是呼吸系统疾病。,尘肺：公元10世纪北宋年代就有记载。采石人“石末伤肺”。,粉尘沉着症：锡、钡、鉄等。,有机粉尘引起的肺部病变：棉尘症、变态反应性肺泡炎、慢性阻塞性肺病。,呼吸系统肿瘤,粉尘性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘,工作场所空气粉尘容许浓度（mg/m3）,矽尘：,总尘含10%50%游离SiO,2,PC-TWA 1,，PC-STEL 2；,呼尘含10%50%游离SiO,2,PC-TWA 0.7,，PC-STEL 1.0；,其他粉尘：PC-TWA 8，PC-STEL 10,矽 肺,由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。,发病特点：一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在1520年后发生。,临床表现,症状和体征,高仟伏X线胸片表现-诊断依据,肺功能变化,并发症：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。,防尘的技术措施,改革工艺过程，革新生产设备,湿式作业,密闭抽风除尘,个人防护和个人卫生,化学性职业危害因素,毒物的来源与存在形态,原料、中间产品、辅助原料、成品、夹杂物、副产品或废弃物；,热分解产物及反应物。,聚氯乙烯塑料加热160170 c，分解产生氯化氢,磷化铝遇湿，分解生成磷化氢,以固体,（烟）,、液体,（雾）,、气体和气溶胶形式存在工作环境中。,（,雾：液体微粒；烟：直径小于0.1,m,固体微粒；粉尘：直径在0.110,m,固体微粒）,毒物进入人体的途径,主要经呼吸道吸收,进入人体,气体、蒸汽及气溶胶形式的毒物。,其次经皮侵入,：脂水两溶的物质,芳香族的氨基、硝基化合物，有机磷脂化合物，氨基甲酸酯化合物，金属有机化合物等可通过完整的皮肤进入。,消化道进入,化学性危害因素对人体的影响,急性中毒：毒物一次或短时（几分钟至数小时）大量进入人体而引起的中毒。如氯气、苯、一氧化碳等急性中毒。,慢性中毒：毒物少量长期进入人体引起的中毒。如慢性铅、锰中毒。,亚急性中毒工龄一般在3个月内发病。如亚急性铅中毒。,毒物的吸收：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无临床表现。如铅吸收,神经系统：如正己烷、铅、一氧化碳、锰等。,呼吸系统：主要是刺激性气体和致敏物，如氯气、光气、二氧化碳、硫酸二甲酯等。,血液系统：如铅、砷化物、苯及苯系物、一氧化碳等。,消化系统：汞口腔炎、牙病，四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯肝病，铅腹绞痛。,泌尿系统：急慢性肾病、泌尿道损害、泌尿道肿瘤。,循环系统：金属毒物和有机溶剂直接损害心肌，亚硝酸盐致血管扩张等,生殖系统：生殖毒性和发育毒性，如铅。,皮肤：接触性皮炎、光敏性皮炎、皮肤黑变病等,眼睛：刺激性炎症、腐蚀性损伤、三硝基甲苯白内障、甲醇视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩、甚至失明。,骨骼:氟骨症。,毒物危害的控制原则,根除毒物,降低毒物浓度,工艺建筑布局,个体防护,职业卫生服务,安全卫生管理：知情权和告知义务,急性一氧化碳中毒,1.,轻度中毒：,2.中度中毒：,3.重度中毒：,4.急性CO中毒迟发脑病。,5.接触反应：出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失。,工作场所一氧化碳容许浓度（mg/m,3,）,工作场所一氧化碳容许浓度（mg/m3）：,非高原CO PC-TWA 20，,PC-STEL 30。,慢性苯中毒,慢性苯中毒 即较长时期暴露于苯蒸汽中，引起以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。,轻度表现可有神经衰弱症候群，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、食欲不振；白细胞计数持续降低。,重度可出现全血细胞减少症、再生障碍性贫血、白血病或骨髓增生异常综合征。,物理性危害因素,高温对人体的危害,体温调节,水盐代谢,循环系统,消化系统,神经系统,泌尿系统,中暑！,噪声对人体的危害,听觉系统,：暂时性听阈位移（听觉适应-听觉（听力损伤噪声性耳聋）,神经系统,：神经衰弱,心血管系统,：自主神经功能紊乱,消化系统,：消化不良、食欲下降等,对女性,生殖功能,的影响：经期紊乱、妊娠高血压、先兆流产和早产等,听力损伤,职业性噪声聋是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。,明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。,听力损伤分级 轻度听力损伤,26,40dB,中度听力损伤,41,55dB,重度听力损伤,56,70dB,噪声聋,71,90dB,噪声生产环境卫生标准,工作场所噪声：工作场所操作人员每天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值为85dB(A)。,接触时间每减少一半，标准容许浓度放宽3dB(A)，但最高不许超过115dB(A)。,防止噪声危害的措施,控制噪声源,控制噪声的传播,个体防护,健康监护,合理安排劳动和休息,辐射对人体的危害,电离辐射,：外照射、内照射、放射性核素体表沾染、复合照射,细胞内DNA的损伤,非电离辐射,：,射频辐射：高频电磁场类神经症,微波类神经症等,红外辐射：皮肤和眼,紫外辐射：皮肤和眼,激光：眼和皮肤,电离辐射的卫生防护,严格按照国家放射卫生防护规定和标准执行,烧结,：高温，热辐射；一氧化碳；粉尘,炼铁,：高温，热辐射；一氧化碳,炼钢,：,高温，热辐射；烟尘；一氧化碳；二氧化硫,轧钢,：高温，热辐射；噪声；放射线,焦化,：高温，热辐射；烟尘；一氧化碳；焦油分解产生的溶剂和有害气体,耐火,：粉尘；高温，热辐射,冶金工厂主要的职业性有害因素,冶金工厂常见职业病,Changes of Average Working Ages 0f Silicosis in Ansteel,职业健康管理,中华人民共和国职业病防治法,职业病防治方针,政府、用人单位、劳动者和专业机构各自的权利和责任,国家安全生产监督管理总局,工作场所职业卫生监督管理规定,职业病危害项目申报办法,用人单位职业健康监护监督管理办法,职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法,建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法,相关卫生和管理工作标准,GB,GBZ,AQ,我国职业病防治方针,预防为主、防治结合,建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与和社会监督的机制，实行分类管理、综合治理,用人单位的法律责任,用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。,用人单位是职业病防治的,责任主体,，并对本单位产生的职业病危害承担责任。,用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作,全面负责,。,用人单位必须依法参加工伤保险。,用人单位职业病防治工作制度,职业病危害防治责任制度；,职业病危害警示与告知制度；,职业病危害项目申报制度；,职业病防治宣传教育培训制度；,职业病防护设施维护检修制度；,职业病防护用品管理制度；,职业病危害监测及评价管理制度；,建设项目职业卫生“三同时”管理制度；,劳动者职业健康监护及其档案管理制度；,职业病危害事故处置与报告制度；,职业病危害应急救援与管理制度；,岗位职业卫生操作规程；,法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度,。,建 设 项 目 三 同 时,建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（以下简称职业卫生“三同时”）。,职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算。,建设单位对可能产生职业病危害的建设项目，应当向安全生产监督管理部门申请职业卫生“三同时”的备案、审核、审查和竣工验收。,专业技术服务支撑,职业病危害预评价,职业病防护设施设计,职业病危害控制效果评价与防护设施竣工验收,建设项目可研和设计阶段,建设单位应当在建设项目可行性论证阶段，根据职业病危害因素分类目录和建设项目职业卫生专篇编制规范编写职业卫生专篇，并委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害预评价。,职业病危害严重的建设项目，在初步设计阶段，建设单位应当委托具有资质的设计单位对该项目编制职业病防护设施设计专篇。,中、高能加速器、进口放射治疗装置、辐照加工装置等大型辐射装置建设项目还应当提交卫生部指定的放射防护技术机构出具的职业病防护设施设计技术审查意见。,建设项目竣工验收阶段,建设单位在竣工验收前，应当委托具有资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害控制效果评价。,建设项目的主体工程完工后，需要进行试生产的，其配套建设的职业病防护设施必须与主体工程同时投入试运行，在试运行期间应当对职业病防护设施运行情况和工作场所职业病危害因素进行监测，并在试运行12个月内进行职业病危害控制效果评价。,职业病危害一般和职业病危害严重的建设项目未经卫生验收或验收不合格的，不得投入生产或使用。,作业场所职业危害因素检测和评价,专人负责的工作场所职业病危害因素日常监测，确保监测系统处于正常工作状态。,委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每年至少进行一次职业病危害因素检测。,职业病危害严重的用人单位，,还,应当委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每三年至少进行一次职业病危害现状评价。,检测、评价结果存入本单位职业卫生档案，并向安全生产监督管理部门报告和劳动者公布。,产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。,对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。,职业健康监护,职业健康检查,职业健康监护档案管理,用人单位应当选择由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担职业健康检查工作，并确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性。,用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。,用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。,职业健康检查,上岗前健康体检,在岗期间健康体检,离岗时健康体检,应急健康体检,1拟从事接触职业病危害,作业的新录用劳动者，,包括转岗到该作业岗位,的劳动者；,2拟从事有特殊健康要求,作业的劳动者,按照,GBZ188的规定和要求，,确定接触职业病危害的劳动者,的检查项目和检查周期。,对准备脱离所从事的职业病,危害作业或者岗位的劳动者，,用人单位应当在劳动者离岗,前,30,日内组织劳动者进行,离岗时的职业健康检查。,接触职业病危害因素的劳动者,在作业过程中出现与所接触,职业病危害因素相关的,不适症状的；,劳动者受到急性职业中毒危害,或者出现职业中毒症状的。,检查项目和检查周期,根据所接触的职业危害因素类别，按职业健康检查项目及周期的规定确定。,GBZ 188-2007,矽尘,上岗前：内科常规检查，心电图，肝功能，血、尿常规，高仟伏胸部X射线摄片，肺功能。,在岗期间：同上岗。,体检周期：1年。,职业禁忌症：活动性肺结核病，慢性呼吸系统疾病，明显影响肺功能的疾病。,高温,上岗前：内科常规检查，握力，腱反射，肝功能，血、尿常规，心电图，胸部X射线片。,在岗期间：加肝脾B超*,体检周期：1年,职业禁忌症：心血管疾病，中枢神经系统疾病，消化系统疾病,。,外照射,上岗前：内科常规检查，眼科，耳、鼻、喉、手部皮肤、指甲、血常规、肌酐、尿素氮、尿常规、血小板、肝功能、AFP、胸部X线摄片、心电图、B超、淋巴细胞染色体畸变率、微核率。,在岗期间：同上,体检周期：1年,职业禁忌症：血象,外照射作业岗位禁忌症,严重的呼吸、循环、消化、血液、内分泌、泌尿、免疫系统疾病,血象异常,精神和神经系统疾病,严重皮肤疾病,严重的视听障碍,恶性肿瘤,严重的残疾和先天畸形和遗传性疾病,职业健康监护档案内容,劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史,相应作业场所职业危害因素监测结果,职业健康检查结果及处理情况,职业病诊疗等劳动者健康资料,体检结果是处理原则,对有职业禁忌的劳动者，调离或者暂时脱离原工作岗位；,对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行妥善安置；,对需要复查的劳动者，按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察；,对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断；,对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品。,职业病诊断（诊断机构）,医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。,劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。,职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。,职业病诊断（用人单位）,用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；,职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，用人单位不得拒绝、阻挠。,职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。,2002,年5月1日，职业病防治法颁布实施。就在这一年，河北省高碑店市白沟镇箱包加工企业发生农民工苯中毒事件，5人死亡、12人患病。“白沟事件”震惊全国，时任国务院总理的朱镕基批示彻查。2003年，在福建仙游东湖村打工的数十名贵州农民工，被发现患有严重矽肺病。“东湖事件”被温家宝总理批示公开通报。2004年，广东惠州两家电池生产企业接受检测的1021名职工中，177人镉超标，2人镉中毒，被确诊为职业病。广东“镉增高”事件受到舆论关注。2006年，重庆西南合成制药股份有限公司二分厂某车间4名职工患肺癌死亡。“致癌车间”的报道不胫而走。,职业病事件硝烟四起,张海超“开胸验肺”,谁来管管这个“有毒苹果”,？,有137名工人因暴露于正己烷环境，,健康遭受不利影响。,（2月17日北京晨报）,广东毒胶水事件,1992,年，在徐瑞宝和许志辉等8名年轻人的带领下，湖南耒阳市导子乡双喜村的青壮年远赴深圳成为风钻工。18年间，他们中已有146人（双喜村有65人）查出尘肺病，24人病故。,深圳市政府曾“特事特办”，,提出“法律框架、人文关怀”的处理原则，,但最关键的进展还是卡在劳动关系上,“出去打工，,赚了钱，,盖了房子，,娶上了老婆，,但人没了”。,几位农民工问题专家建议应由国家成立,专项基金，,将治病救人和职业病鉴定维权分开,写入修订后的法律，,从而避免耒阳尘肺病悲剧再次出现,现在湖南桑植人接过接力棒,两三百人加入深圳风钻工行列,我手写我心,我一直坚持着,我留恋这个世界,一位尘肺病三期农民工写的诗歌,其实，,与其说是离开，,不如说是解脱。,在这个世界上，,我承受了太多的苦和痛，,肉体的、更是精神的。,离开真的很容易，,但是为了我爱的人和爱我的人，,我一直坚持着，,我留恋这个世界。,但是上天仿佛不忍心让善良的精灵再承受更多的苦难了！,人总要送走一个自己才会获得另一个自己，,我这么想着、安慰着自己，,生活是自己的，,年华不过（是）烟花，不过（是）流火。,不过（是）不可琢磨的一个谜。,如何让悲剧不再重演？,Review,基本概念,常见职业病危害,职业卫生管理,联系方式：,鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所,鞍山市铁东区千山中路,42,号,邮编：,114044,电话：,0412-5513701,电子邮箱：,lvyuanpo,谢谢！,