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实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3反复呼吸道感染患儿细胞因子及 T 淋巴细胞亚群水平的变化及临床意义何其瑞，金玉林，丁兴华，徐阳渊河南省信阳市中心医院输血科袁河南 信阳 464000冤小儿反复呼吸道感染渊RRI冤指在单位年限内袁呼吸道感染发生频次超出正常次数渊7 次以上或下呼吸道感染 3 次以上冤的呼吸道疾病1遥 空气污染尧环境变化尧 婴幼儿期喂养不当以及患儿体质等因素袁均可诱发该疾病遥在儿科呼吸道疾病中袁RRI 的发病率高达 50%袁病程迁延难愈袁影响后患儿生长发育2遥 小儿由于呼吸系统发育尚未完善袁其鼻腔相对成年人短且狭窄袁故而更易发生微生物感染曰除此之外袁 小儿免疫细胞功能与气道体液免疫功能相对薄弱袁如 T 淋巴细胞含量少且功能差袁气道分泌物中含可抗病原菌的物质 渊如干扰素尧 补体等冤少袁使得小儿成为 RRI 的主要发病人群3-4遥 为探究反复呼吸道感染患儿细胞因子及 T 淋巴细胞亚群水平的变化及临床意义袁 本次研究选择 2020年 4 月至 2021 年 4 月期间我院收治的反复呼吸道感染患儿 40 例及正常健康儿童 40 例作为研究对象袁详细报道如下遥1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2020 年 4 月至 2021 年 4 月期间我院收治的反复呼吸道感染患儿 40 例及正常健康儿童 40 例作为研究对象袁分别作为反复呼吸道感染组渊n=40冤尧对照组渊n=40冤遥对照组男性 23例袁女性 17 例曰年龄 113 岁袁平均渊5.84依1.46冤岁遥反复呼吸道感染组男性 22 例袁女性 18 例曰年龄 112岁袁平均渊5.94依1.53冤岁遥 两组一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁有可比性遥1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准院渊1冤符合叶诸福棠实用儿科学(第 7 版)曳5中关于 RRI 的诊断标准曰渊2冤年龄臆14 岁曰渊3冤发病频率为 02 岁袁1 年呼吸道感染逸7 次或支气管炎跃3 次袁2 岁以上至 5岁袁1 年呼吸感染逸6 次或支气管炎跃2 次袁5 岁以上至 14岁袁1年上呼吸道感染逸5次或支气管炎跃2 次遥排除标准院渊1冤原发性系统缺陷尧先天性呼吸系统畸形因素造成的呼吸道感染曰渊2冤合并严重贫血尧糖尿病尧结核或明显脏器功能障碍曰渊3冤入组前7 d 曾使用免疫制剂尧益生菌或维生素等可能对研究结果产生影响患儿遥1.3 方法1.3.1 治疗方法 入组患儿均采用维生素 D 滴剂国药控股星鲨制药 渊厦门冤 有限公司袁 国药准字H35021450治疗袁800 U/次袁1 次/d遥在此基础上袁给予对照组患儿布拉氏酵母菌散 渊法国百科达制药厂袁 批准文号 S20100086冤 口服治疗袁0.25 g/次袁2次/d袁连续治疗 20 d尧停药 10 d 为一疗程袁共治疗 2个疗程遥1.3.2 检测方法 取患儿静脉血 5 mL袁经 3 000 r/min摘要:目的 探究反复呼吸道感染渊RRI冤患儿细胞因子及 T 淋巴细胞亚群水平的变化及临床意义遥方法 选择 2020 年 4月至 2021 年 4 月期间我院收治的 RRI 患儿 40 例及正常健康儿童 40 例作为研究对象袁分别作为反复呼吸道感染组渊n=40冤尧对照组渊n=40冤袁采用免疫比浊法测定患儿免疫球蛋白 A渊IgA冤尧免疫球蛋白 G渊IgG冤尧免疫球蛋白 M渊IgM冤曰采用酶联免疫吸附法测定血清 25 羟基纤维素 D325渊OH冤D3袁采用 BD FACSCanto 做干扰素 酌渊IFN冤袁白细胞介素-4渊IL-4冤水平和患儿 T 淋巴细胞亚群渊CD3+尧CD4+尧CD8+尧CD4+/CD8+冤进行检测遥 结果 反复呼吸道感染组治疗前袁IgG尧IgA尧IgM尧25渊OH冤D3尧IFN-酌尧CD3+尧CD4+尧CD4+/CD8+水平较对照组低渊P约0.05冤袁IL-4尧CD8+水平较对照组高袁治疗后袁反复呼吸道感染组 IgG尧IgA尧IgM尧25渊OH冤D3尧IFN-酌尧CD3+尧CD4+尧CD4+/CD8+显著提高袁IL-4尧CD8+水平显著降低渊P约0.05冤袁治疗后与对照组对比无明显差异渊P跃0.05冤遥 结论RRI 患儿细胞因子及 T 淋巴细胞亚群存在异常袁可用于评估病情袁而且有利于评估治疗效果遥关键词:反复呼吸道感染曰细胞因子曰T 淋巴细胞亚群水平曰免疫球蛋白中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1674-1129(2023)03-0340-04DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2023.03.02520210971 检验与临床 340窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3分离血清后将其置于-4益冰箱保存待检遥采用武汉默沙克生物科技有限公司生产的相关试剂盒袁以免疫比浊法测定患儿免疫球蛋白 A渊IgA冤尧免疫球蛋白 G渊IgG冤尧免疫球蛋白 M渊IgM冤曰采用酶联免疫吸附法测定血清 25 羟基纤维素 D3 25渊OH冤D3袁采用 BD FACSCanto 做干扰素 酌渊IFN-酌冤袁白细胞介素-4渊IL-4冤水平和患儿 T 淋巴细胞亚群渊CD3+尧CD4+尧CD8+尧CD4+/CD8+冤进行检测5-9遥1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 工具进行处理袁计量资料渊比如25渊OH冤D3尧IFN-酌 等指标冤用渊x依s冤表示渊组间对比采用 t 检验冤袁P约0.05 为对比差异有统计学意义遥2 结果2.1 免疫球蛋白对比 反复呼吸道感染组治疗前尧治疗后与对照组的 IgG尧lgA尧IgM 水平结果袁见表1遥2.2 两组 25渊OH冤D3尧IFN-酌尧IL-4 对比 反复呼吸道感染组治疗前 25渊OH冤D3尧IFN-酌 水平较对照组低袁IL-4 水平较对照组高渊P约0.05冤袁治疗后袁反复呼吸感染组 25渊OH冤D3尧IFN-酌 水平显著提高袁IL-4水平显著降低渊P约0.05冤袁治疗后 25渊OH冤D3尧IFN-酌尧IL-4 与对照组对比无明显差异渊P跃0.05冤袁见表2遥2.3 两组 T 淋巴细胞亚群水平对比 反复呼吸道感染组治疗前 CD3+尧CD4+尧CD4+/CD8+水平较对照组低袁CD8+水平较对照组高渊P约0.05冤袁治疗后袁反复呼吸感染组 CD3+尧CD4+尧CD4+/CD8+水平显著提高袁CD8+水平显著降低渊P约0.05冤袁治疗后 T 淋巴细胞亚群水平与对照组对比袁无统计学差异渊P跃0.05冤袁见表 3及图 1遥3 讨论RRI 临床主要表现为咳嗽咳痰尧流鼻涕尧乏力等袁与一般呼吸道感染相似袁但由于该病反复发作袁病程迁徙袁不及时治疗容易诱发其他系统疾病10遥 小儿由于呼吸系统发育尚未完善袁 其鼻腔相对成年人短且狭窄袁故而更易发生微生物感染11-12遥 除此之外袁 小儿免疫细胞功能与气道体液免疫功能相对薄弱袁如 T 淋巴细胞含量少且功能差袁气道分泌物中含可抗病原菌的物质渊如干扰素尧补体等冤少袁使得小儿成为 RRI 的主要发病人群13遥IgA尧IgG尧IgM 是体液免疫的主要组成部分袁是反映体液免疫功能的主要指标遥25渊OH冤D3 有调节细胞免疫的作用袁IFN-酌尧IL-4 为反映炎性因子的指标袁其中 IFN-酌 能够抑制 IL-4 水平袁减轻炎性症状曰T 淋巴细胞亚群则是反映细胞免疫功能的指标14遥 本次研究中袁反复呼吸道感染组治疗前袁IgG尧IgA尧IgM尧25渊OH冤D3尧IFN-酌 水平较对照组低渊P约0.05冤袁IL-4 水平较对照组高袁治疗后袁反复呼吸感染组 IgG尧IgA尧IgM尧25(OH)D3尧IFN-酌 显著提高袁IL-4水平显著降低渊P约0.05冤袁治疗后与对照组对比袁无统计学差异渊P跃0.05冤遥T 淋巴细胞亦可简称为 T 细胞袁主要来源于骨髓的淋巴干细胞袁并且在胸腺中发育并成熟15遥 T细胞的异质性较高袁 根据 T 细胞表面标志物以及分化抗原的差异袁分为不同的亚群袁主要包括 CD4和 CD8 T 淋巴细胞二个亚群袁 生理状态下袁T 细胞的数目和亚群的比例维持在恒定水平袁 其中 CD4占 T 淋巴细胞的 60%65%袁CD8 占 30%35%袁CD4 和 CD8 的比例在正常机体中处于稳定状态袁各个亚群之间既相互协作又相互制约袁 当机体免疫状态发生改变时袁二者的比值随之变化16-17遥T 细胞具有介导细胞适应性免疫作用袁 是发挥细胞免IgG（g/L）IgA（g/L）7.281.22#8.540.86*9.531.720.850.25#1.240.32*1.311.02IgM（g/L）0.680.46#1.250.35*1.260.42组别反复呼吸道感染组（n=40）治疗前治疗后对照组（n=40）表 1 两组治疗前后免疫球蛋白对比（xs）注院与治疗前对比袁*P约0.05曰与对照组对比袁#P约0.05遥IFN-（ng/L）48.368.16#77.758.75*79.4010.22IL-4（ng/L）30.264.17#19.534.75*18.053.43组别25（OH）D3（g/mL）反复呼吸道感染组（n=40）治疗前治疗后对照组（n=40）28.313.45#42.754.75*43.616.23表 2 两组 25（OH）D3、IFN-、IL-4 对比（xs）图 1 两组 T 淋巴细胞亚群水平341窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3疫的主要细胞遥 成熟的 T 细胞中只能检测到 CD4或 CD8 分子的表达袁 而这两种分子的主要作用是在 T 细胞抗体对抗原进行识别或者对 T 细胞活化信号进行传导时袁起辅助作用8遥CD4 主要分布在 T细胞的辅助细胞诱导亚群和抑制细胞诱导亚群表面袁 CD4 的结构是一条单链的跨膜蛋白袁在其远膜端的 2 个结构域结合主要组织相容性抗原域的 茁2的结构域袁 对 T 细胞转化为效应细胞和 B 细胞生成抗体具有辅助作用遥 CD8 主要分布抑制性 T 淋巴细胞和杀伤性 T 淋巴细胞表面袁CD8 是由两条肽链组成的袁即组成的异二聚体渊CD8琢 和 茁冤的细胞外区各包含一个结构域袁 该结构与能够结合MHC I 类分子的 琢3 功能区袁 进而使信号发生转导遥 CD8 还可直接将靶细胞裂解袁或者将其杀死袁主要作用机制由穿孔素尧颗粒酶尧淋巴毒素相互作用完成的袁CD8 通过作用 Fasl 促进靶细胞的凋亡19遥 CD3 属于 T 细胞的另一个亚群袁具有 5 种肽链的跨膜蛋白袁表达于所有 T 细胞表面遥 CD3 主要与TCR 相结合形成复合物袁CD3 的作用是将 TCR 通过对抗原所产生的活化信号进行识别袁 活化信号转导至 T 细胞中20遥CD3 是所有 T 细胞的表面标志物袁 因此 CD3 的数值可反应 T 细胞状态遥 通过对CD3尧CD4尧CD8 进行研究袁 了解 T 细胞的反应情况遥 反复呼吸道感染组治疗前 CD3+尧CD4+尧CD4+/CD8+水平较对照组低袁CD8+水平较对照组高 渊P约0.05冤袁 治疗后袁 反复呼吸道感染组 CD3+尧CD4+尧CD4+/CD8+水平显著提高袁CD8+水平显著降低 渊P约0.05冤袁 治疗后 T 淋巴细胞亚群水平与对照组对比差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥综上所述袁RRI 患儿细胞因子及 T 淋巴细胞亚群存在异常袁可用于评估病情袁而且有利于评估治疗效果遥参考文献1桂莹.芪双抗感汤联合西药治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察J.陕西中医,2017,38(5):634-635,669.2杨海军,肖金凤.维生素 D对反复呼吸道感染患儿免疫功能和临床疗效的影响J.国际流行病学传染病学杂志,2019,46(2):126-130.3王薇,李彦青.血清免疫球蛋白尧T细胞亚群水平及维生素 D与婴幼儿反复呼吸道感染的相关性分析J.中国医师杂志,2018,20(8):1205-1207.4肖小兵,刁诗光,邱建武,等.反复呼吸道感染患儿维生素 D 水平与 T 淋巴细胞亚群的关系J.广东医学,2019,40(S1):105-108.5胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(第 7 版)(上下)(精)M.北京院人民卫生出版社,2012:26.6刘霞,薛亦男,杨慧,等.维生素 A尧维生素 D尧维生素 E 水平与儿童反复呼吸道感染及免疫功能相关性研究J.中国临床医生杂志,2019,47(9):1094-1097.7王薇,孙雪,赵鸿斌.反复呼吸道感染儿童血 CRP,免疫球蛋白和T 细胞亚群的相关研究J.河北医药,2018,40(10):16-19袁24.8黄淑洪,徐韫健,王伟鑫,等.儿童肺炎支原体肺炎外周血 T 淋巴细胞亚群尧细胞因子以及免疫球蛋白的动态分析J.中国卫生检验杂志,2019,29(10):1164-1166.9李明,唐其柱.细胞因子与趋化因子的实验室检测在呼吸道感染患者中的意义探讨J.检验医学与临床,2019,16(10):122-124.10孙海斌,李雅雯,胡彩莲,等.呼吸道合胞病毒与甲型流感病毒混合感染患儿血清炎症因子表达水平及临床意义J.儿科药学杂志,2019,25(10):5-8.11朱婵虹,刘先鸿,刘洁,等.福建宁德地区 2408 例儿童呼吸道感染病原体检测分析J.实验与检验医学,2019,37(4):731-733.12刘师文,李健雄,龚甜,等.江西省 2438 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营养状况与病情严重程度存在相关性遥参考文献1Kim J W,Park E Y.Self-management of oxygen and bron鄄chodilators to relieve the dyspnoea of lung cancer with pneumoco鄄niosisJ.Int J Palliat Nurs,2020,26(4):167-174.2Hqw A,Jljb C,Zhao Q,et al.Analysis of Health Service Utiliza鄄tion and its Influencing Factors among Patients with Pneumoconio鄄sis in ChinaJ.Biomed Environ Sci,2021,34(1):83-88.3Lmw A,Mca B,Mps C,et al.Behavioral Health Service Utiliza鄄tion Among Detained Adolescents:A Meta-Analysis of Prevalenceand Potential ModeratorsJ.J Adolesc?Health 2019,64(6):700-708.4邓英光,张紫萍,郭秀彩.2015 年 1 月要2017 年 9 月广州市第十二人民医院门诊尘肺病患者用药分析J.中国医院用药评价与分析,2018,18(1):90-92.5姜鹏,马丽丽,王洋,等.综合肺康复治疗对尘肺合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响J.中国继续医学教育,2018,10(12):151-1526贾尊,贾严.呼吸训练对尘肺合并慢阻肺患者 FEV1尧FVC尧MVV尧生活质量的影响J.包头医学院学报,2019,35(7):111-112.7刘钊,张秀军,郭宁.联合不同 X 线胸片影像特征对尘肺结核的诊断价值分析J.中华劳动卫生职业病杂志,2020,38(10):763-766.8Tang Y,Duan J,Wang Y,et al.Associations of HMGB1 genepolymorphisms with risk of coal workers pneumoconiosis suscepti鄄bility in Chinese Han 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