言语功能评定(甘).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九节 言语功能评定,甘照儒,目的要求,1、掌握言语功能评定的内容和方法；,2、,熟悉失语症、构音障碍、言语失用的定义与特征；,3、了解通用的评定法；,言语是指口语交流的能力,构成言语的各个环节受到损伤或出现功能障碍时称为言语障碍.,言语功能评定主要是通过交流、观察或使用通用的量表(必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查)来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗.,一、概述,言语(,speech),与语言(,language),是两个既不同又有关联的概念,语言是人类区别于其他动物的重要特征之一,是人类特有的能力,其表现形式包括口语、书面语和姿势语(如手势、表情及手语).,言语是语言的主要内容,是指用声音来进行的口语交流,即说话的能力.,一定义,是指构成言语的听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍;属于语言障碍的范畴.,语言障碍除了言语障碍之外,还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷.,目前对言语障碍的分类尚无统一标准,常见：失语症、构音障碍、言语失用,.,二言语障碍,1.了解被评定者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因；,2.确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的治疗方法；,3.治疗前后评定以了解治疗效果；,4.,预测言语障碍恢复的可能性.,三言语功能评定目的,1.,分类 目前对失语症尚无统一的分类方法,根据汉语失语检查法可以将失语症分为以下几种。,(1),外侧裂周失语综合征:包括,Broca,失语(又称为运动性失语),Wernicke,失语(又称为感觉性失语)和传导性失语.,(2)分水岭区失语综合征:包括经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。,二分类及其言语障碍特征,(3)完全性失语.,(4)命名性失语.,(5)皮质下失语综合征:包括丘脑性失语和基底节性失语.,2.失语症的病灶部位及语言障碍特征,运动性失语,病灶部位 ：优势侧额下回后部皮质或皮质下,自发语：不流利，费力，电报式,听理解：相对正常,复述 ：差,命名：部分障碍到完全障碍,阅读 ：朗读困难，理解好,书写：形态破坏，语法错误,感觉性失语,病灶部位 ：优势侧颞上回后部1/3区域及其周围部分,自发语：流利，但语言错乱,听理解：严重障碍,复述 ：差,命名：部分障碍到完全障碍,阅读 ：朗读困难，理解差,书写：形态保持，书写错误,传导性失语,病灶部位 ：优势侧颞叶峡部、岛叶皮质下的弓状束和联,络纤维,自发语：流利，但语言错乱,听理解：正常或轻度障碍,复述 ：很差,命名：严重障碍,阅读 ：朗读困难，理解好,书写：中度障碍,命名性失语.,病灶部位 ：优势侧颞枕顶叶结合区,自发语：流利，但内容空洞,听理解：正常或轻度障碍,复述 ：正常,命名：完全障碍,阅读 ：轻度障碍或正常,书写：轻度障碍,经皮质运动性失语,病灶部位 ：优势侧额叶内侧面运动辅助区或额叶弥散,性损害,自发语：不流利，,听理解：正常,复述 ：正常,命名：部分障碍,阅读 ：部分障碍,书写：中度障碍,经皮质感觉性失语,病灶部位 ：优势侧颞顶分水岭区（主要累及角回和颞,叶后下部）,自发语：流利，但语言错乱，模仿语。,听理解：严重障碍,复述 ：正常,命名：部分障碍,阅读 ：严重障碍,书写：有障碍,完全性(球性)失语,病灶部位 ：颈内动脉或大脑中动脉分布区,自发语：不流利，自发语较少。,听理解：严重障碍,复述 ：完全障碍,命名：完全障碍,阅读 ：完全障碍,书写：形态破坏，书写错误,失语症的评定目的主要是对各型失语症进行鉴别诊断,了解其严重程度,为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料,并对言语恢复的可能性作出预测.,具体评定内容包括以下几个方面.,三评定内容,询问患者姓名、年龄、职业以及让病人讲述其发病经过.在谈话中注意患者说话语量多少,是否费力,语调和发音是否正常,有无语法错误和是否能表达意思.,1.谈话,(1)语量:是指患者在一分钟时间能够说多少个字.正常100个字以上,50个字以下为语量减少.,(2)说话费力:表现为说话不流畅、缓慢。同时伴有全身用力，并附加表情、手势、姿势或深呼吸来完成.,(3)语调:正常说话时声音有轻重、快慢和高低调的变化，否则会影响意思的表达。,(4)发音:清晰或者含糊,如果咬字不清,说话含糊甚至发单音都有困难为发音异常,也称为构音障碍.,(5)语法错误:患者发音清楚、言语流畅,但是让人不能理解是什么意思.,（6）错语:分为语音错语、词义错语和新语。,语音错语一般是声母、韵母和调位的错误；,词义错语是将说不出的词用另一个词代替；,新语是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词；,(7)短语:是指说话非常简短、断断续续和缺少语法结构词；,根据谈话一般可将失语症的言语障碍分为流利型和非流利型.,流利型言语表现为患者的语量多,说话不费力,语调正常,没有短语现象,但是错语较多.,非流利型言语表现为患者的语量显著减少,说话费力,有短语现象和语调异常。,要求患者重复检查者所说的数、词和句子；,完全不能重复或者毫无反应 复述障碍,不能完全准确地重复检查者所说的内容，有漏词、变音、变意 复述困难.,2.复述,有些患者尽管自发谈话和口语理解有障碍,但复述功能正常.有些会重复检查者说的话,如检查者问“你叫什么名字?”患者重复说:“你叫什么名字?”这种现象被称为强迫模仿.有些患者不但可以复述而且还要不停地说下去,如检查者数“1、2、3”患者会说“1、2、3、4、5.,”.,检查者说“床前明月光”,患者可接下去说“疑是地上霜,举头望明月,低头思故乡”.这种现象被称为语言补完。,3.口语理解,给患者一个指令观察是否理解并且执行.,口语理解障碍一般有四种表现：,接受异常，可以听见声音但不了解其意义；,感知异常，对声音、文字和图像都不能理解；,词义理解异常，难以理解口语和文字，但能感受和感知听信号，因此可以准确复述,但却不理解其复述内容；,多个连续问题理解异常，对单一命令可以执行，但对2个以上连续动作的命令就不能执行。,包括以下三种:,表达性命名不能:,患者知道物品名称但不能正确说出,在接受提示后才可正确说出;,4.命名失语,选字性命名不能:,患者知道物品的用途但不能说出正确的词,对语音提示无帮助.例如,检查者手拿眼镜问患者“这是什么?”患者说不出名称,但可以用手示意,并能够说“戴上看的”;如果检查者问“这是钢笔吗?”患者回答“不是.”检查者再问“这是牙刷吗?”患者回答“不是.”检查者继续问“这是眼镜吗?”患者立即回答“对,是眼镜”;,词义性命名:,患者既不能命名物品,又不能接受语音提示,也不能从检查者列举的名称中选出正确名称.,因大脑病变导致阅读能力受损称失读症.表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗读但是不理解朗读的内容.,5.阅读,由于脑损伤而使书写能力受损或丧失被称为失写症.书写比其他语言功能更为复杂,它不仅涉及语言本身,而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与,任何一方面有障碍均可影响书写.视空间性书写障碍表现笔画正确但是笔画的位置不对.镜像书写表现为笔画正确但方向相反,如镜中反映的字.构字障碍表现为笔画错误,看起来像汉字,但是却叫人认不出是什么字.,6.书写,四评定方法,目前国际上还没有一个统一的失语检查法,比较常用的是波士顿失语检查法和西方失语症检查套表,国内常用的是汉语失语检查法.,该检查法设计全面,使用广泛,包括语言功能和非语言-功能.检查两部分:定量分析患者语言交流水平对语言特征进行性和质的分析;确定患者失语症的严重程度作出失语症分类.各分测验按难易程度设计,语言本身和检查包括听理解、言语表达、阅读理解和书写,此外还设计了补充语言测验和补充非语言功能的评测.,1.波士顿失语检查法,突出了对患者自由叙述时语言交流信息及流利程度的检查,并可确定患者言语表达和理解的水平与特征;,制订了失语症严重程度、发音和言语特征的分级标准,并可用评分的百分数表示以直观地进行比较和评价患者口头言语的交流能力;,除对失语症进行上述半定量的分析外“,还对每个患者语言障碍进行质的分析,即每个患者言语特征的分析,包括节奏、短语长度、构音能力、语法形式、错语、复述和找词能力;,此检查法与临床联系密切,除可确定失语症严重程度外还与临床常见的失语综合征相对应,有利于判断病变部位,对失语症作出诊断和分类,确定治疗方案.,波士顿失语检查法有如下特点:,是一个定量的失语症检查法,可单独检查口语部分,并根据结果进行分类.其优点是除了评定失语外还包含运用、视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等内容,可作出失语症以外的神经心理学方面的评价;同时还可测试大脑的非语言功能,并可以从检查结果中计算出失语指教;操作性指数;大脑皮质指数;以最高为100%来表示.,2.西方失语症套表,参考了上述两个检查方法并结合汉语的特点和临床经验而编制,按规范化要求制定统一指导语,统一评分标准,统一图片及文字卡片及统一失语分类标准.本法对不同性别、年龄、利手的小学以上文化水平的正常成年人均能顺利通过,内容包括以下6个方面：,3、汉语失语检查法,从3个方面评定,自发谈话,包括回答问题、叙述和系列语言;,复述,包括常用词和不常用词,具体和抽象词,短句,长句,超长复合句和无意义词组命名,包括指物(或者身体部分或画)命名、列名、颜色命名和反应命名.,(1)口语表达:,包括,是否题,开始对熟悉的事以简单陈述句提问,然后,以包括语法词的句提问.被检查者只需要回答是(或者对)与不是(或者不对)来表示;听辨认,听名称后从一组物、画或者身体部位选出正确者;,执行口头指令,从简单指令到多步骤和有语法词的指令,被检查者听到后执行.,(2)听理解:,包括视读,为视感知朗读,朗读10个字;听字辨认,从一组形似、音似、意似字中选出听到的字;朗读词并配画,先朗读所示的词,无论朗读是否正确均要求按字配画(文字理解);朗读指令并执行,先朗读字卡上的命令,无论朗读是否正确均要求按命令执行;选词填空,对留有空档的句朗读或默读后,从备选词中选出正确者填空,使全句完整.,(3)阅读:,包括,写姓名和地址,抄写出示的句子,写121的系列数;,听写,包括偏旁、数、字、词和句;,看图写出物品、颜色、动作的名称;,写短文。按完成的质量评为05分.,(4)书写:,包括,意识,如注意力(数字距)、定向力(时间、地点、人物)及近记忆力(回忆无关词组);,视空间,如临摹和摆方块;,运用能力,如口颊、上肢和复杂动作等;,计算,如加、减、乘、除和四则运算。,(5)其他神经心理学检查:,提问12种动作要求至少回答10种,确定右利和非右利.,(6)利手:,双语是指能够熟练地运用两种语言,如普通话和地方话,汉语和英语(或日语等);能够熟练地运用两种以上称为多语.具有双语或多语能力的人能够在任何时候说出一种或另一种语言，并能相互转换,也能在不同语言结构水平上相互混合.,双语和多语失语检查,具有双语或多语能力的人出现失语后其评测和治疗方法与单语失语不同,国际上双语失语的检测主要是建立在评定每两对语言的基础上,国内目前已有普通话.英语双语检测法和粤语英语双语检测法,主要通过听、说、读、写四种形式对每一语言表现形式从三个方面进行调查,包括语言水平,如语音、语调、句法、词汇和语义;语言任务,如理解、复述、接受判断、词汇判断和提问;语言单位,如词、句子和段落.此外还包括两种语言的转换,即翻译能力,如词的辨认和翻译,句的翻译以及语法判断.,五失写症,书写是一种语言表达形式,因此失写症也是失语症的组成部分,一般失语症所伴随的失写症常分为流利型失写症和非流利型失写症.也有非失语性失写症和过写症,前者主要是因为肢体运动功能障碍所造成,后者则是由于癫痫或精神分裂症引起书写很多却空洞无物.,有关失写症分类尚无统一标准,根据程度和特点一般分以下几种,1.完全不能书写,患者连自己的名字、数字和抄写都不能完成,多见于完全性失语和混合性失语患者,其他类型的失语和失读严重者也可伴随完全不能书写.,2.字词失写构字障碍,主要表现为书写的字或词的偏旁部首的缺失、代替、笔画遗漏和添加等以及自己造字使人不能认识.另外一种字词错写是用近形字,近音字或者近义字代替,甚至有时用无关的字和词代替.,3.语句失写,患者可以正确地写出单字或词,但在组词造句和写短文时出现大量错误,不符合汉语语法结构、标点符号,伴有字词失写.,4.象形书写,以画图代替写不出的字,例如画三角形代替“三角”,画方框代替“方”字,画火苗代替“火”字.,5.镜像书写,患者写出的汉字其字体出现逆转,如从镜子里看所写的字,常在有利手者左半球脑损伤引起右侧偏瘫而用左手写字时出现.,三、构音碍障,一定义及病因,1.构音,是指将已经组成的词转变成声音的过程.人类的发音器官包括呼吸器官,发音过程是利用呼气时喉部声带的振动以及咽、腭、舌、唇肌肉的协调收缩(其中舌肌的活动最重要),通过改变口腔面积和形式而产生各种声音,此外,鼻腔作为共鸣器可以产生鼻音.,2.构音障碍,是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等,产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍.患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句,但不能很好地控制重音、音量和音调.,3.常见病因,凡能影响到发音器官正常发挥功能的疾病均能引起构音障碍,其中最常见病因是脑血管疾病,包括脑梗死、脑出血、急性炎症如急性脊髓灰质炎,急性感染性多发性神经根炎,因可累及延髓而产生构音障碍;其他包括舌咽神经、迷走神经、舌下神经损害如肿瘤、脑膜炎、损伤、脑性瘫痪、遗传性共济失调、多发性硬化等,运动神经元性疾病,以及肌肉疾病如重症肌无力等,也可造成构音障碍.,二类型及表现,构音障碍一般分为六种类型,弛缓型构音障碍,痉挛型构音障碍,运动失调型构音障碍,运动过少型构音障碍,运动过多型构音障碍,混合型构音障碍,1.弛缓型构音障碍,由下运动神经元损伤造成,或构音肌肉的病变.,特点,：说话时鼻音过重,可听见吸气声.发音时因鼻腔漏气而使语句短促,音调低,音量小和字音不清.可伴有舌肌颤动与萎缩,吞咽困难,进食易呛和流涎等.,2.痉挛型构音障碍,由上运动神经元损伤后构音肌群肌张力增高或肌力减退所致,特点,：说话缓慢费力,字音不清,鼻音较重,缺乏音量控制,语音语调异常,舌交替运动减退,说话时舌、唇运动差,软腭抬高减退.常伴有吞咽困难.,3.运动失调型构音障碍,由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群。,特点,：发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等,语音语调差,字音常突然发出(爆发性言语),声调高低不一,间隔停顿不当(吟诗状或分节性言语)，言语速度减慢。,4.运动过少型构音障碍,由锥体外系病变所致,构音肌群的不自主运动和肌张力改变；,特点,：发音低平，单调，甚至有颤音和口吃；语音语调差，言语速度加快，音量小，发声时间缩短。,5.运动过多型构音障碍,由锥体外系病变所致.如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等；,特点,：发音高低、长短、快慢不一,可突然开始或中断,类似运动失调型构音障碍,实为构音肌不自主运动造成.嗓音发哑紧张,言语缓慢.,6.混合型构音障碍,包括痉挛型与弛缓型,痉挛型、弛缓型与共济失调型,由上下运动神经元病变造成,如多发性卒中,肌萎缩性侧索硬化.,特点,：舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常,由于病变部位不同,可出现不同类型的混合型构音障碍.,三评定,1.评定目的,通过评定患者言语障碍的特征以及借助于相关的实验室检查,了解言语产生过程中某一构成部分的受损情况,以便根据评定结果确定治疗目标,制定治疗方案,以及评价治疗效果.,2.评定内容 包括评定发音器官神经反射、运动功能及言语功能.,(1),反射,:询问家属、详细观察咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况,(2),发音器官,:观察患者在静坐时的呼吸情况,能否用嘴呼吸,说话时是否气短.口唇在静止状态时的位置,鼓腮、发音和说话时口唇动作是否有异常.颌,、,软腭、喉和舌在静止状态的位置和发音以及说话时的动作是否异常.,(3),言语,:通过读字、读句以及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常.,3.评定方法,:,构音器官功能检查,实验室检查,(1)构音器官功能检查,听患者说话时的声音特征;,观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态;,让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常.,最常用、方便的构音器官功能性检查是由英国布里斯托尔市弗朗蔡医院的,Pamela,博士编写的评定方法,该方法分为八个部分,包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语可理解度,以及影响因素包括听力、视力、牙齿、语言、情绪、体位等.,(2)实验室检查:,包括频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内窥镜检查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等。,其中电视荧光放射照相术的临床应用日益受到重视.,电视荧光放射照相术,是通过放射学手段来观察休息状态和发声时口、腭、咽的结构状态,并可同时观察言语生理和声学特征.操作时,将数滴钡剂滴人鼻腔使钡剂覆盖鼻咽,并口服1/3勺的钡剂,侧位可以清楚地观察到说话时颌、唇、腭、咽部的生理功能,前后位观察可以提供其他的资料.,四、言语失用,一定义及言语障碍特征,1.失用,言语失用,是指构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状,但患者在语言表达时,随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响.其特点是虽然患者没有运动和感觉方面的缺陷,但不能完成有目的的动作.,2.言语障碍特征,包括语音的省略、替代、变音、增加或重复,患者常常表现为说话费力、不灵活,语音拖长、脱落、置换或不清晰等,这些构音错误通常很不稳定,随着声音的复杂性和词语的长短而改变.患者有意识说话时出现错误,而无意识的说话反而正确,为了防止出现错误,患者常出现说话速率缓慢,无扬抑顿挫.常伴有,Broca,失语,也可以和构音障碍同时存在.,二言语失用与构音障碍言语特征的鉴别,构音障碍 言语失用,病变部位 双侧皮质下损伤均可以 多为优势半球,Broca,区周围,发声、构音肌麻痹 有 无,构音错误的种类 歪曲 有 无,省略 有 无,置换 无 有,添加 无 有,构音错误的稳定性 有 无,启动困难、延迟、反复 无 有,发音摸索动作 无 有,共鸣障碍 有 无,（三）言语失用症的评定,评定言语失用症包括以下三个方面：,1.,言语可理解程度 这是评定构音障碍的主要目标,通常选择一定数量的单词和句子进行评分.对于严重构音障碍者,单词可理解程度的得分高于句子可理解程度的得分,而轻度构音障碍则相反.评定句子可理解程度比单词更接近于普通说话的要求,且可以同时评定说话的速率.,2.说话速率 可以采用节拍器或录音带.,3.韵律 即说话的自然程度,主要通过在主观方面评定重音、音调、速率,及其与节律的关系,在客观方面作声学分析.,本节小结,1、言语及言语障碍的定义和言语功能评定的目的；,2、失语症的定义、病因、分类和特征以及评定的内容、方法；,3、构音障碍的定义、病因、类型和特征以及评定的内容、方法；,4、言语失用的定义、特征以及评定的内容、方法；,思考题,1、什么叫失语症？,2、失语症评定包括那些内容？,3、什么叫构音障碍？,4、构音障碍一般分为哪几种类型？,再见,