各种常用药物服药时间讲义.ppt

各种常用药物服药时间,一、服药说明,二、需要空腹服用的药物,三、,需饭前服用的药物,四、,需餐中服用的药物,五、,需睡前服用的药物,六、,需晨服的药物,七、,服用间隔,八、,服药时间因人而异,目 录,空腹：,餐前,1,小时或餐后,2,小时服用；,饭前：,饭前,15-60,分钟服用；,饭后：,饭后,15-30,分钟服用；,餐中：,进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；,空腹：,一般指餐前,1,小时或餐后,2,小时服用；,晨服：,早上服（早餐前或早餐后）；,睡前：,睡前,1530,分钟服用。,服药说明,一,1,、空腹可增加药物的吸收,有些药物因为食物可显著减少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少,30%,40%,，因此宜在进餐前,1,小时服用。,吗替麦考酚酯片，食物对吸收的程度无影响，但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度（,Cmax,）降低,40%,，因此需在空腹服用。,阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少,30,分钟用温开水送服，用药后至少,30,分钟方可进食，在服用前后,30,分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收。,以下这些药物空腹服用有利于吸收：,（,1,）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等,（,2,）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等,需要空腹服用的药物,二,2,、空腹有利于发挥作用,有的药物例空腹服用有利于发挥作用，如驱虫药在空腹服用时，肠道的药物浓度较高，有利于肠道药物与虫体的直接接触，增强疗效，因此建议清晨空腹或睡前服用。,盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等，早晨空腹时服用，使药物迅速经过空胃而快速进入大肠，在大肠内保持较高浓度，强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。,止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。,（,1,）抗血吸虫药：吡喹酮。,（,2,）驱蛔虫药：驱蛔灵、左旋咪唑。,（,3,）盐类泻药：硫酸镁。,（,4,）止泻药：洛哌丁胺,饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和,DPP-4,抑制剂等,其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：,1,、降糖药,（,1,）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前,30min,服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前,15,分钟服用或进餐前即服。,（,2,）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。,（,3,）,DPP-4,抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。,需饭前服用的药物,三,2,、作用于消化系统药物,（,1,）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的,H-K-ATP,酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。,（,2,）促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前,15-30,分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。,（,3,）胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。,（,4,）利胆药：如托尼萘酸等宜饭前服用。,3,、粘液溶解性祛痰药,粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。,4,、其它,需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗凝血药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。,有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用：,1,、降糖药,双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。,-,葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的,-,葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。,2,、助消化药,米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。,3,、大环内酯类抗菌药,克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。,需餐中服用的药物,四,11,、抗骨关节炎药,氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。,12,、抗病毒药,更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。,13,、心绞痛防治药,曲美他嗪餐中服用有利于吸收。,14,、胃肠解痉药,匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。,对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。,1,、止喘药,如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。,2,、他汀类降脂药,如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶,A,还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。,3,、良性前列腺增生治疗药,如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。,需睡前服用的药物,五,4,、催眠药,艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用。,5,、抗过敏药,氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。,6,、补钙剂,由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前,2,小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。,7,、轻泻药,如液体石蜡、酚酞，服后,8-12,小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人体的生理习惯。,人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：,1,、糖皮质激素,由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上,7,8,点，因此，将一日的剂量于早上,7,8,服用，药物对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。,2,、抗抑郁药,因抑郁症有暮轻晨重的特点，故,5-,羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。,3,、抗高血压药,培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用,1,次的降压药多在早上,7,8,点服用。,需晨服的药物,六,4,、抗心绞痛药,心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午,6,12,小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、,受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。,5,、质子泵抑制药,雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的,H-K-ATP,酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。,6,、利尿剂,呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。,7,、其它,治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少,30,分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少,30,分钟）。,1,、每日一次,每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。,2,、每日二次,每日早晨、晚上各一次，相隔约,12,小时，比如丙卡特罗。,3,、每日三次,每日早、午、晚各,1,次，相隔约,8,小时。,如早上,7,点、下午,3,点、晚上,11,点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定，比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。,如果严格做到,8,小时服用一次有困难，也应使服药间隔尽可能均衡。,不过，某些药物的服用时间确实和就餐时间有关，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这两类药应跟着三餐走，而不是隔,8,小时一次。,服用间隔,七,药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如,:,1,、二甲双胍,在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。,2,、降压药,人的血压有一个正常的生理波动，大多数人,24,小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午,6,10,时之间有一个血压的峰值，,14,15,时有一个血压谷值，然后下午,16,18,时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨,2,3,时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。,对于“勺型高血压”患者，应用每日服,1,次的长效降压药，以早晨,7:00,8:00,为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨,2,3,时的血压过低。,当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药最佳服用时间也因人而异。,服药时间因人而异,八,3,、,H2,受体阻断剂,如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。,4,、不同剂型的阿司匹林,服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。,5,、胃黏膜保护剂,同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。,6,、抗病毒药,同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦；而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为,5,，进食后为,6,至,9,。,感谢您的观看,THANK YOU FOR YOUR WATCHING,