农药中毒医学宣讲讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,农药中毒医学宣讲,急性百草枯中毒,第二节,作者,:,柴艳芬 寿松涛,单位,:,天津医科大学总医院,重点难点,熟悉,了解,掌握,急性百草枯中毒,的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗,急性百草枯中毒,的病因和预后,急性百草枯中毒,的预防,内科学（第,9,版）,一、急性百草枯中毒,（一）概述,（二）病因与发病机制,（三）病理,（四）临床表现,（五）实验室检查,（六）诊断,（七）治疗,（八）预后,内科学（第,9,版）,（一）概述,百草枯经口服吸收后，以进行性弥散性肺纤维化为突出表现，并最终因呼吸衰竭和（或）,MODS,致死的中毒反应，其病死率,90%,100%,急性百草枯中毒,内科学（第,9,版）,（二）病因与发病机制,病因,成人口服致死量,为,2,6g,口服,自杀,误服,静脉注射,内科学（第,9,版）,（二）病因与发病机制,口服后,1,4,小时血药浓度达峰，,24,小时经肾排出,50,70,，约,30,随粪排出，也可经乳汁排出,肺及骨骼肌内浓度最高（为血液的十倍或数十倍），还可透过血脑屏障引起脑损伤,毒物,体内代谢,内科学（第,9,版）,（二）病因与发病机制,发病机制,参与细胞氧化还原反应,形成大量活性氧自由基及过氧化物离子,组织细胞膜脂质过氧化,、,型肺泡上皮受损,MODS,或死亡,不可逆性肺纤维化和呼吸衰竭,内科学（第,9,版）,（三）病理,肾小管坏死,肝脏,肺部,肾脏,病理,增殖性细支气管炎和肺泡炎,肝中央小叶细胞坏死,心肌,肾上腺皮质坏死,肾上腺,内科学（第,9,版）,（三）病理,1,周以上死亡者可有肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化，肺纤维化多发生在中毒后,5,9,天，,2,3,周达高峰,成纤维细胞增生,肺泡间隔明显增宽,胶原沉积,斑片状纤维化,支气管壁及肺泡间隔蓝染胶原纤维沉积,内科学（第,9,版）,（四）临床表现,局部损伤,接触部,位皮肤,口腔,食管,局部损伤,鼻腔,眼部,口服中毒者粘膜灼伤及溃烂,吸入者可出现鼻衄,红斑、水疱,糜烂、溃疡,坏死,眼部污染时，可有结膜或角膜灼伤,内科学（第,9,版）,（四）临床表现,呼吸系统,迅速出现紫绀和昏迷者，死亡较快,肺损伤者多于,2,3,周死于弥散性肺纤维化所致呼吸衰竭,2,4,天逐渐出现咳嗽、呼吸急促及肺水肿，也可发生纵膈气肿和气胸,呼吸系统,内科学（第,9,版）,（四）临床表现,其他系统损伤,MODS,者常于数天内死亡,胃肠道刺激、穿孔和出血，肝损伤,/,坏死,中毒性心肌炎：心悸、胸闷、气短,神经系统：头晕、头痛、抽搐或昏迷,肾损害：血尿、蛋白尿或急性肾衰竭,血液系统：可发生溶血性贫血或,DIC,其他系统损伤,内科学（第,9,版）,（五）实验室检查,胃液百草枯毒物测定,服毒,6h,后，尿液可测出百草枯成分,血药浓度测定，,血百草枯浓度,30mg/L,，预后不良,毒物测定,内科学（第,9,版）,（五）实验室检查,影象学检查,：早期肺,X,线或,CT,可呈现下肺野散在细斑点状阴影，迅速发展为肺水肿样改变,肺纤维化,肺水肿,内科学（第,9,版）,（六）诊断,诊断依据,毒物接触史,毒物测定,肺损伤表现,内科学（第,9,版）,（七）治疗,尚无特效解毒药,减少,毒物吸收,B,c,D,A,促进,毒物排出,对症,支持治疗,中药治疗,内科学（第,9,版）,（七）治疗,减少毒物吸收,减少毒物吸收,催吐,洗胃,清除,毒物污染,导泻,内科学（第,9,版）,（七）治疗,清除毒物污染,皮肤,脱去被百草枯污染的衣物，用肥皂水冲洗污染皮肤,口服者，用复方硼砂漱口液或氯己定漱口,眼污染者，用,2%,4%,碳酸氢钠溶液冲洗,15min,，继而生理盐水冲洗,口腔,眼,内科学（第,9,版）,（七）治疗,减少毒物吸收,口服中毒者，立即刺激咽喉部催吐,碱性液体充分洗胃，继予胃动力药促进排泄；服毒,1h,内用白陶土,60,克或活性炭,30g,吸附,洗胃后予番泻叶、硫酸镁、甘露醇或大黄导泻,催吐,洗胃,导泻,催吐、洗胃和导泻,内科学（第,9,版）,（七）治疗,促进毒物排出,强化利尿,：充分补液后，应用呋塞米维持尿量,200 ml/h,血液净化：,应尽早（,2,4h,）进行，首选血液灌流，其毒物清除率为血液透析的,5,7,倍，血流动力学不稳定者可联合血液滤过,内科学（第,9,版）,（七）治疗,对症支持治疗,急性呼吸衰竭,器官功能支持,慢性肺纤维化致呼吸衰竭,机械通气,肺移植,质子泵,抑制药,血液透析,上消化道出血,肾衰竭,内科学（第,9,版）,（七）治疗,对症支持治疗,药物治疗,百草枯,竞争剂,免疫,抑制药,抗氧,自由基,抗纤维化,甲泼尼龙,环磷酰胺,普萘洛尔,左旋多巴,吡啡尼酮,还原型谷胱甘肽,乌司他丁,依达拉奉,维生素,C/E,氨溴索,内科学（第,9,版）,（七）治疗,对症支持治疗,氧疗,吸入高浓度氧,会加速氧自由基形成，,增强百草枯毒性,监测,SaO,2,或,ABG,轻、中度低氧血不宜供氧,PaO,2,40mmHg,或,ARDS,时，可吸氧，维持,PaO,2,70mmHg,内科学（第,9,版）,（七）治疗,中药治疗,贯叶连翘提取物,有抗脂质过氧化作用,当归、川芎提取物,能增加,NO,合成，降低肺动脉压，减轻肺损伤,血必净,有,抑制部分炎症因子活性，,可,减轻中毒器官损伤,的作用,内科学（第,9,版）,（八）预防,预防胜于治疗,集中管理使用，严禁私存,盛放器皿应有警告标志，以防误服,使用时穿着长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒,