医学规范填写死因链和准确推断根本死因专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,规范填写死因链和准确推断根本死因,直接死因,根本死因,两者的区别,死因链,（,一系列合理的死因报告顺序）,重要概念,2,2025/10/2 周四,直接死因,所有导致或促进死亡的,最主要、最严重,的那个,疾病,、或,身体损伤,以及,并发症,。,不包括：症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,3,2025/10/2 周四,4,呼吸衰竭,J96.9,来院已死,R99,循环衰竭,R57.9,猝死,R96.0,肾衰竭、尿毒症,N17-N19,酸碱失衡,E87.4,多脏器衰竭,R99,电解质紊乱,E87.8,全身衰竭,R53,肺性脑病,G93.1,不明,R99,肺部感染,J98.4,临死的表现形式,注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现在死因链中，自然,不能作为根本死因,，,应继续追溯到导致死亡的,最早的原因,填在死亡证上。,2025/10/2 周四,5,根本死因,1,、,引起直接导致死亡的一系列病态事件的,最早,的那个,疾病,。,2,、造成致命身体损伤的,事故或中毒,的情况,(,外部原因,),。,直接死因：所有导致或促进死亡的,最主要、最严重,的那个,疾病,、或,身体损伤,以及,并发症,。,2025/10/2 周四,6,最早,发生的疾病引起其他疾病，,有因果关系的,，那个最早的疾病就是根本死因。,是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。,对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。,根本死因,2025/10/2 周四,7,根本死因与直接死因的区别,根本死因目的和意义,-,体现公共卫生以预防为主,尽可能从,源头,上找出引起死亡的,最早疾病,，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。,直接死因目的与意义,统计病人就诊（或入院）的,主要疾病,，,它比较直观，医生习惯于报告这种死因，,不强调引起疾病的根本原因。,2025/10/2 周四,8,死因链的规范填写,（,一系列合理的死因报告顺序）,2025/10/2 周四,9,第,部分,：直接导致死亡的原因,第,部分,不要报告临死的方式,，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在,(a),行的是直接造成死亡的严重,疾病、身体损伤或并发症,等。,从,(b),行起应填写可能引起,(a),行的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序,(,死因链,),。,有头有尾,死因链填写顺序,：,(d),行,(c),行,(b),行,(a),行。,2025/10/2 周四,10,填写顺序,：,(d),行,(c),行,(b),行,(a),行,一行只填写一个疾病，如有需要，可增加,e,、,f,行。,一般，,最低行疾病为根本死因,。,2025/10/2 周四,11,第,部分,：促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况,无关的其他有意义的情况。,第,部分报告的情况与第,部分报告的情,况没有必然的联系，但由于这些情况的存,在而促进了死亡。,第,部分内容如果没有，可以不填。,促进死亡的疾病,2025/10/2 周四,12,发病至死亡之间大概的时间间隔,每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，必须填写完善。,2025/10/2 周四,13,第,部分按,逆向顺序,填写直接死因,第,部分按,程度,填写其他死因,时间间隔,必须填写,每行只能填写一种死因,小结,死因链填写要求和内容,2025/10/2 周四,14,不明确情况及症状体征一般不需填写,(,编码为,R),优先填写更严重、更特异的疾病诊断,损伤中毒需报告,临床表现,(S-T),和,外部原因,(V-Y),临死前的表现不需要填写,2025/10/2 周四,15,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：,原发性恶性肿瘤,呼吸和循环系统较晚发生的疾病：,脑血管病、冠心病、慢性支气管炎,严重危害健康的各类疾病,损伤中毒的外部原因,:,车祸、高处摔下等,2025/10/2 周四,16,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：,继发性恶性肿瘤,呼吸和循环系统较早发生的疾病：,动脉硬化、高血压、急性支气管炎,损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂,临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等,2025/10/2 周四,17,居民死亡医学证明（推断）书,根本死因推断举例,死因链的分类,疾病死因链,损伤中毒死因链,特例死因链,18,疾病死因链,疾病：疾病,1,疾病,2,疾病,3-,死亡,某人因,30,年前患慢性支气管，,10,年前引起肺气肿，,5,年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。,本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因。,19,损伤,/,中毒：外部原因 临床表现,-,死亡,临床表现,=,内部原因,=,身体损伤（编码,S-T,）,某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内损伤,死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒”，也就是该损伤死因链的根本死因。,（,4,个,W,）,损伤和中毒死因链,20,损伤和中毒死因链,损伤和中毒,必须是双码！,（即损伤和中毒死因链要同时报告致死的,临床表现,+,外部原因,）。,临床表现,的编码是,S-T,段（,S00-T98),的编码（,a,行的直接死因）,不能作为根本死因,。,外部原因,的编码是,V-Y,段（,V01-Y89),的编码（,b,行和根本死因相同）,作为根本死因,。,21,损伤和中毒的说明,损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。,意外编码范围（,V01-X59,），自杀（故意自害）编码范围（,X60-X84,），被害（加害）编码范围（,X85-Y09,）,外因后遗症编码范围（,Y85-Y89,）。,临床表现主要是指导致身体损伤的,性质,（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的,具体部位,（颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的,程度,（轻、中、重）等情况。,外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告,死亡意图,是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不同的外部原因尽可能详细报告，应尽量报告,死亡形式,（交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），,死亡地点,。,22,2025/10/2 周四,23,常见疾病举例,_(1),死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),肺心病,5,年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢性支气管炎,30,年,根本死因 慢性支气管炎,一般情况下，最下面一行作为根本死因。,故肺源性心脏病只能为直接死因。,2025/10/2 周四,24,常见疾病举例,_(1),疾病,（特例）,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),急性心肌梗死,1,小时,(b),冠心病,5,年,根本死因 急性心肌梗死,2025/10/2 周四,25,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,1,小时,意外被卡车撞倒,根本死因 行人在道路上意外被卡车撞倒,常见损伤,/,中毒举例,_(2),行人车祸：,1.,摩托车,V02 2.,汽车,V03 3.,货车、公交车,V04,4.,火车,V05 5.,分不清楚的,V09,2025/10/2 周四,26,对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的,原发部位,及,解剖学,、,形态学,情况,例：,I(a),左下肺高中分化鳞癌（根本死因）,C34,.3,(,必须保留到小数点后一位,),例：,I(a),肠梗阻伴消化道出血,(b),升结肠肝脾转移癌,(c),胃印戒细胞癌（根本死因）,C16,.9,常见癌症举例,_(3),2025/10/2 周四,27,常见的恶性肿瘤编码,鼻咽癌,C11.9,食道癌,C15.9,胃癌,C16.9,结肠癌,C18.9,直肠癌,C20,肝癌,C22.9,胰腺癌,C25.9,肺癌,C34.9,乳腺癌,C50.9,卵巢癌,C56,肾癌,C64,仅有三位编码的肿瘤（,16,个）,28,2025/10/2 周四,29,对后遗症情况致死者应明确报告,时间间隔,例：,I(a),脑梗死后遗症,2,年,(b),高血压,4,年,根本原因：脑梗死后遗症,后遗症的时间间隔,1,年,常见后遗症举例,_(4),30,消耗性疾病,(,如恶性肿瘤和营养不良,),引起麻痹、瘫痪的疾病,(,如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成,),传染病,重型损伤,肺炎和支气管肺炎,任何疾病（呼吸、循环）,肺炎一般不作为根本死因,，需寻找它的基础性疾病作为根本死因。,常见肺炎疾病举例,_(5),先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，考虑存在报告逻辑错误。,先天性心脏病：应尽量写出具体的,心脏病类型,，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等。,常见先天性疾病举例,_(6),31,2025/10/2 周四,32,特例,1,特发性,(,原发性,),高血压问题,当特发性,(,原发性,),高血压,(I10),伴有,其他疾病时,根本死因,的确定：,伴有高心病或其他心脏病：,I11.-,伴有高血压性肾病：,I12.-,伴有缺血性心脏病：,I20I25,伴有脑血管病：,I60I69,伴有肾炎综合征：,N01.-N05.-,伴有肾衰竭：,I12.-,2025/10/2 周四,33,例：,I.(a),脑出血,I61.9,(b),特发性,(,原发性,),高血压,I10,根本死因：脑出血,I61.9,例：,I.(a),慢性肾衰,N19,(b),高血压,I10,根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭,I12.0,I10,高血压,伴有提及,：,I60-I69(,脑血管病,),，编码到,I60-I69,I10,高血压,伴有提及,：,N17-N19(,肾衰竭,),，编码到,I12.-,2025/10/2 周四,34,慢性缺血性心脏病（,I25.-,）伴有提及,：,急性心肌梗死,I21.-,，编码到,I21.-,例：,a),急性前壁心梗,I21.0,b),冠心病,I25.1,根本死因：急性前壁心梗,I21.0,特例,2,特例,3,死亡医学证明书,根本死因确定说明,(a),肾癌（,C64,）,不同系统,的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是很不可能的。需编码到“,独立,（原发）多个部位的恶性肿瘤（,C97,）,”,(b),乳腺癌（,C50.9,）,根本死因,独立（原发）多个部位的恶性肿瘤（,C97,）,35,2025/10/2 周四,36,常见中毒的外部原因,(3W),(1),一氧化碳中毒：,T58,（一氧化碳的毒性效应）,外因编码：,X47(,意外中毒,),X67(,自杀,),X88(,他杀,),(2),药物中毒：,T36T50,(,镇静药中毒,T40T43),外因编码：,X41X44(,意外,),X60X64(,自杀,),X85 (,他杀,),Y40Y59(,治疗,),2025/10/2 周四,37,(3),酒精中毒：,主动：,F10.-(,精神疾患,),意外,：,T51.0,（中毒）,外因编码,:X45(,意外中毒,),X65(,自杀,),(4),吸毒：,主动吸食：,F10 F19(,精神疾患,),误食、被害：,T40.-,，（,T40,麻醉品和致幻药中毒）,外因编码：,X42.-(,意外,),；,X85.-(,故意加害,),；,Y45.0 (,治疗使用,),。,病 案 举 例,38,死因链规范填写五步法,1,、先确定是哪种类型死因链,2,、再确定导致死亡的直接死因,3,、按疾病发生、发展过程早晚，确定死因链填 写顺序,4,、完善死因链每行时间间隔和编码,5,、准确推断根本死因,2025/10/2 周四,40,例,1,某男性患者，,54,岁，患慢性十二指肠溃疡,4,年，,1,周前因该病引起穿孔，继发腹膜炎，,3,天后死亡。还患有冠心病已,10,年。,正确的疾病死因链填写顺序为：,(a),继发性腹膜炎,(b),慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,（根本死因）,冠心病,不正确的填写顺序可能有,(1)(a),冠心病，腹膜炎，,(2)(a),腹膜炎，冠心病,(b),慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,2025/10/2 周四,41,例,2,某女性患者，,49,岁，患卵巢恶性肿瘤,1,年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，,1,周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎,8,年。,正确的填写顺序为：,(a),终末期肺炎,(b),肺转移性癌,(c),卵巢癌,（根本死因）,慢性胃肠炎,不正确的填写顺序可能为：,(a),肺炎，肺癌，卵巢癌,胃肠炎,2025/10/2 周四,42,例,3,某男性患者，,64,岁，动脉硬化，高血压,12,年，,2,天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。,正确的填写顺序为：,(a),坠积性肺炎,(b),脑出血,（根本死因）,(c),高血压,糖尿病,不正确的填写顺序可能有,(a),坠积性肺炎和脑出血,(b),高血压和糖尿病,(c),动脉硬化,2025/10/2 周四,43,例,4,某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。,正确的损伤,/,中毒死因链填写顺序为：,(a),颅内出血,(b),头颅骨骨折,(c),司机,在公路上,意外,机动车车祸,（根本死因）,不正确的填写顺序可能为：,(a),车祸,(a),意外死亡,损伤和中毒死亡要同时报告：,(a),致死的临床表现,(b),造成临床表现的外部原因,死因链填写和根本死因确定案例练习,44,练习,1,：,某患者,19,岁，,1,年前诊断急性粒细胞性白血病，,2,日前突然头痛剧烈、呕吐、偏瘫，脑,CT,扫描发现高密度出血影，诊断为脑出血，,3,天后死亡。,(a),偏瘫,G81.9,(b),脑出血,I61.9,(c),急性早幼粒细胞性白血病,C92.4,根本死因：,急性早幼粒细胞性白血病,C92.4,45,练习,2,：,（特例,4,）,某男性患者，,16,岁，,2,年前诊断癫痫，,1,小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，脑部受伤死亡。,(a),颅脑外伤,S06.9,(b),行人在马路上意外被面包车撞,V03.1,(c),癫痫大发作,G40.6,根本死因：,癫痫大发作,G40.6,注释：,意外事故（,V01-X59,）不应接受为“由于”在这以外的任何其他原因所引起，,除外,“由于”癫痫所引起（,G40-,）,46,练习,3,：,某患者，,12,年前患,型糖尿病，,1,月前因足部并发感染入院，肺部感染死亡。,(a),肺部感染,J98.4,(b),并发足部感染,E11.5,(c),型糖尿病,E11,根本死因,:,型糖尿病伴有周围循环并发症,E11.5,47,练习,4,：,某患者，患静脉曲张,20,年，,4,年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。,(a),肺栓塞,I26.9,(b),血栓性脉管炎,I77.6,(c),静脉曲张,I83.9,根本死因,:,静脉曲张,I83.9,48,练习,5,：,（特例,5,）,某男性患者，,2,日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强制性痉挛，窒息死亡，诊断为外伤性破伤风。,(a),窒息,T71,(b),破伤风,A35,(c),别他人用铁器意外打伤,W50.9,根本死因,:,破伤风,A35,注释：,意外事故,V01-X59,伴有提及破伤风（,A35,），则根本死因确定为破伤风,49,中毒死因链填写和根本死因确定,练习,6,：,某女性患者，因家庭纠纷问题，在家服杀虫剂自杀。,(a),杀虫剂的毒性效应,T60.9,(b),在家服杀虫剂自杀,X68.9,根本死因,:,在家服杀虫剂自杀,X68.9,50,练习,7,：,某女性患者，精神分裂症,10,年，,1,日前在马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。,(a),颅脑损伤,S06.9,(b),行人在马路上意外被卡车撞伤,V03.1,精神分裂症,F20.9,根本死因,:,行人在马路上意外被卡车撞伤,V03.1,损伤死因链填写和根本死因确定,51,练习,8,：,（特例,6,）,某患者，,3,年前在家意外从楼梯跌倒，造成股骨颈骨折，瘫痪在床，半年前出现坠积性肺炎致死。,(a),坠积性肺炎 （,6,月）,J18.2,(b),股骨颈骨折 （,3,年）,S72.0,(c),在家楼梯上意外跌倒（,3,年）,W10.0,根本死因,:,在家楼梯上意外跌倒后遗症,Y86,注释：,损伤要选择外部原因作为根本死因，由于发生时间已经,3,年，远远超过,1,年，因此要按“意外跌倒的后遗症（,Y86,）”编码作为根本死因。若发生时间小于,1,年，则选择在家楼梯上意外跌倒（,W10.0,）为根本死因。,52,2014,年死因监测工作要求,53,死亡监测部门及程序,由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书,由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书,54,国家三部委正式发文,55,院外漏报调查要求,责任单位：,各社区卫生服务中心,调查周期：,每季度一次,协调单位：,主动从当地街道、公安、民政（殡葬）、计生等相关部门收集各辖区死亡数据。,调查步骤：,1.,每季度定期在新系统查询辖区的死亡居民，与上传群共享的各部门收集死亡名单核对，筛出本辖区死亡漏报人员；,2.,入户调查，或通过与村（社区）居委会联系，取得死者相关信息；,3.,补填,居民死亡医学证明（推断）书,；,4.,进行死因网络补报工作。,56,院内漏报自查要求,责任单位：,辖区各级各类医疗机构,自查周期：,每月一次或每季度一次,自查范围：,核查本院住院、急诊、门诊、病检登记及负责来院开具死亡证明书相关科室的死亡数据。,自查步骤：,1.,与死因网络直报名单核对，筛出本院漏报死者；,2.,补填死亡医学证明书；,3.,进行死因网络补报工作；,4.,做好死因漏报相关的自查记录。,57,2025/10/2 周四,58,居民死亡医学证明（推断）书填写要求：,1.,及时报告死亡卡片，规定时限为,7,天（从死亡日期到死因网络报告审核通过时间）。,2.,死亡证,的开具，各医疗机构均需留每位死者身份证复印件作为准确报告的依据。,2.,对于来院已死、养老服务机构、家中死亡、不明原因死亡病例，医疗机构必须要在,医学死亡证明书,背面,一栏填写死者生前病史及症状、体征，以便推断根本死因。,来院已死、家中死亡死因推断流程,59,2025/10/2 周四,60,2025/10/2 周四,61,2025/10/2 周四,62,2025/10/2 周四,63,根据,人群,不同，采集不同病史资料,2025/10/2 周四,64,2025/10/2 周四,65,死因报告质量：,诊断不明率小于,1%,，编码错误率小于,1%,，漏报率小于,5%,，迟报率小于,1%,。,报告及时性：,死亡与网报审核通过时间七天以内,，未及时修改审核未通过的死亡卡片，将作为迟报卡片纳入年终考核；,漏报调查：,各社区卫生服务中心,每年开展,四,次,院内外,死因漏报调查,;,其他各级各类医院,每年开展四次,院内,死因漏报调查，漏报率小于,5%,；,核心指标：,报告粗死亡率,达,6,，,作为,各社区卫生服务中心,考核死因监测工作的核心指标,，未达标者实行一票否决制,。,质量控制要求（考评内容）,66,2025/10/2 周四,67,谢谢,