一氧化碳中毒专题宣讲-医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概 述,在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全,都可产生,CO,。如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施,吸入过量,CO,后发生急性,CO,中毒.是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。,病 因,一、,CO,理化性质:,1.无色,无臭,无味的气体。,2.比重:0.967。,3.空气中12.5%时,有爆炸的危险。,二、产生:,1.工业:,(1)高炉煤气和发生炉含,CO 30-35%,；,(2),水煤气含,CO 30-40%,；,(3),炼钢,炼焦,烧窟,炉门、窟门关闭不严,逸出,CO,；,(4),煤气管道漏气。,2.在室内试车,火车通过隧道,空气中,CO,达到有害浓度。,3.矿井打眼放炮产生的炮烟中,CO,含量30-60%。,4.煤矿瓦斯爆炸,大量,CO,。,5.,化学工业合成,NH,3,甲醇,丙酮时接触,CO,。,6.,生活中:(1)每日吸烟一包,COHb5-6%;,吸烟环境中生活8,h,相当于吸5支烟；(2)煤炉产生的气体中,CO,含量6-30%；(3)室内门窗紧闭,火炉无烟囱,烟囱堵塞,漏气,倒风；(4)失火现场空气中,CO 10%,。,发病机制,主要引起组织缺氧;吸入后85%,CO+Hb,COHb(,稳定),一、引起缺氧的原因,1.,CO,与,Hb,亲和力:,O,2,与,Hb,亲和力240:1;,吸少量,CO,产生大量,COHb,。,2.COHb,不易解离-,O,2,Hb,解离速度的1/3600。,3.,COHb,使,O,2,Hb,解离曲线左移,血氧不易释放给组织。,4.,CO,与肌球蛋白结合,抑制细胞色素氧化酶。,二、缺氧程度,1.,COHb/Hb,有关。,2.,COHb%,与空气中的,CO%,和接触时间有关。,三、,CO,中毒时体内对缺氧最敏感的器官:,脑、心,1.脑内小血管迅速麻痹扩张。,2.,ATP,消尽,钠泉失灵,C,外钠进,C,内水肿。,3.缺氧,血管内皮肿胀。,4.缺氧,代酸,血管通透性,脑,C,间质水肿。,5.缺氧,微循环障碍,血栓、坏死、脱髓鞘。,病 理,一、血色:急中毒24,h,内死亡者,樱桃红色。,二、各脏器:充血,水肿,点状出血。,1.苍白球软化；,2.大脑皮质坏死；,3.小脑,C,变性；,4.大脑半球白质脱髓鞘；,5.心肌缺血性损害或内膜下多发性梗塞,。,临床表现,一、急性中毒:症状与,COHb%,中毒前健康情况密切关系。,(一)轻度中毒:,1.头痛,头晕,嗜睡,意识模糊，,四肢无力,恶心,呕吐。,2.原有冠心病者心绞痛。,3.血液,COHb10%,。,(,二)中度中毒:浅昏迷,1.疼痛刺激有反应,对光反射及角膜反射迟钝,腱反射减弱。,2.,R,BP,P,可有改变。,3.,COHb30%,。,4.,治疗后无明显并发症。,(三)重度中毒:深昏迷-各种反射消失,1.意识全部丧失,强刺激无反应,偶有深反射亢进或病理反射存在。,2.脑水肿:惊厥,呼吸抑制。,3.休克与严重心肌损害。,4.肺水肿,上消化道出血。,5.脑局灶性损害-锥体系或锥体外系损害体征。,6.皮肤:大水疱和红肿。,7.坏死肌肉,肌球蛋白,肾小球坏死和肾功衰竭。,8.,COHb50%,二、急性,CO,中毒迟发性脑病(神经精神后发症),经治疗意识恢复后2-60,d,假愈期,出现下列表现之一。,1.精神意识障碍:痴呆,谵妄,去大皮质状态。,2.锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。,3.锥体系神经损害:偏瘫,病理反射(+),尿失禁。,4.大脑皮质局灶性功能障碍:失语,失明.继发性癫痫。,实验室检查,一、血液,COHb,测定,1.加减法:病人血1-2滴+蒸馏水3-4,ml+10%,氢氧化钠1-2滴;,正常-绿色;,COHb50%-,保持淡红色不变。,2.分光镜检查法:血数滴+,H,2,O10ml,分光镜的吸收带。,二、脑电图:弥漫型低波幅慢波-缺氧性脑病进展相平行。,三、头部,CT:,病理性密度减低区。,诊断和鉴别诊断,接触史+临床表现,初步诊断+,COHb%,+,鉴别诊断,临床诊断。,一、脑血管意外。,二、脑震荡。,三、脑膜炎。,四、糖尿病酮症酸中毒。,五、其他中毒引起的昏迷。,治 疗,一、纠正缺氧:吸氧,COHb,的解离增加,CO,的排出,吸入含5%,CO2,的氧气可加速,COHb,解离，增加,CO,的排出。,1.吸入新鲜空气,CO,由,COHb,释放半量需要4,h,。,2.,吸入纯氧-30-40,min,。,3.,吸入3个大气压纯氧-20,min,。,4.,高压氧舱治疗:,提高,PaO,2,迅速纠正组织缺氧。,5.呼吸停止:人工呼吸。,6.危重病人:血浆置换。,二、防治脑水肿:重度,24-48,h,达到高峰;,1.20%甘露醇,ivd2-3d;,2.,速尿;50%糖;,ATP,激素;,3.抽搐-安定。,三、治疗感染和控制高热,1.抗菌素:光谱-根据咽拭子、血、尿培养。,2.高热:降温-体温32(体温,1脑耗氧,3%)。,3.降温过程中寒战,体温下降困难-冬眠。,四、促进脑细胞代谢,能量合剂:,ATP+COA+,细胞色素,C+,维生素,C,。,五、防治并发症和后发症,1.护理:保持呼吸道通畅,定期翻身防止褥疮。,2.注意营养-鼻饲。,3.苏醒后:休息观察2,W-,防治,NS,和心脏后发症的发生。,预 后,1.,轻度,:,无并发症,;,2.,中毒,:,一般无并发症,;,3.,重度,:20%,并发症。,预 防,我国规定车间空气中,CO,最高容许浓度30,mg/m,3,