讲课13脊柱与四肢、神经系统检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 脊柱检查,脊柱组成：,7个颈椎(C)、12胸椎(T)、,5个腰椎(L)、5个骶椎(S)、,4个尾椎,（一）正常生理弯曲：,（二）病理性变形：,1、颈椎变形,2、脊柱后凸（驼背）：佝偻病、结核病等,3、脊柱前凸：妊娠晚期、大量腹水等,4、脊柱侧凸：姿势性,器质性,第一节 脊柱检查,脊柱侧凸,第一节 脊柱检查,二、脊柱活动度：,正常活动度、活动受限,三、压痛与叩击痛：,1、压痛：,第七颈椎为标志,2、叩击痛：,（1）直接叩击法,（2）间接叩击法,第一节 脊柱检查,四、特殊检查,（一）颈椎特殊实验：,Jackson压头试验、旋颈试验,（二）腰骶椎特殊试验：,直腿抬高试验、,屈颈试验、,股神经牵拉试验,第一节 脊柱检查,直腿抬高试验,第二节 四肢与关节检查,一、上肢,（一）长度（二）肩关节：,1、正常呈弧形,方肩-肩关节脱位、,三角肌萎缩,2、运动：,dugas氏征：肩肱关节或肩锁关节脱位,3、压痛点：,一、上肢,（三）肘关节,1、形态,2、运动：屈、伸、旋前、旋后,3、触诊：温度、肿块、,动脉、淋巴结,第二节 四肢与关节检查,假 肢,腕关节及手,（四）腕关节及手,1、外形：自然休息-半握拳状,2、局部肿胀与隆起,3、畸形,（1）腕垂症：桡神经损伤,（2）猿掌：正中神经损伤,（3）爪形手：尺神经损伤,（4）餐叉样畸形：colles骨折,（5）杵状指,（6）匙状指,第二节 四肢与关节检查,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,缺血性肌挛缩,（5）,杵状指：,机制：肢体末端慢性缺氧、,代谢障碍、中毒性损害,常见于：呼吸系统疾病、,心血管疾病、营养障碍疾病,（6）,匙状指,（反甲）：,缺铁性贫血、高原疾病等,第二节 四肢与关节检查,第二节 四肢与关节检查,二、下肢,（一）髋关节（视 诊）,1、步态：,跛行-小儿麻痹后遗症、髋关节结核、股骨头无菌性坏死,2、畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形,第二节 四肢与关节检查,髋关节触诊：,1、压痛：,压痛及波动感-髋关节积液,硬韧饱满-髋关节前脱位,空虚-髋关节后脱位,2、活动度,第二节 四肢与关节检查,（二）膝关节视诊,1、膝外翻：X型腿，佝偻病,2、膝内翻：O型腿，佝偻病,3、膝反张：小儿麻痹后遗症、,膝关节结核,4、肿胀：见于膝关节积液,5、肌萎缩：,第二节 四肢与关节检查,膝关节触诊：,1、压痛：,2、肿块：,3、摩擦感,4、活动度,5、特殊检查：浮膑试验（中等量以上积液）,第二节 四肢与关节检查,膝关节镜,（三）踝关节与足视诊：,1、肿胀,2、局限性隆起,3、畸形,扁平足、高弓足、,马蹄足、足内翻、足外翻,第二节 四肢与关节检查,清 创 1,清 创 2,清 创 3,清 创 4,第九章 神经系统检查,一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展；,七面八听九舌咽，,迷副舌下十二全。,第九章 神经系统检查,第九章 神经系统检查,第一节 脑神经检查（,一）嗅神经(olfactory nerve)第一对脑神经 1.方法：2.临床意义：功能障碍一同侧嗅神经损害提示,创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等。（二）视神经(optic nerve)第二对脑神经 包括视力、视野、眼底检查。,（三）动眼、滑车、展神经-为第3、4、6对脑神经,1.外观,2.眼球运动:方法,3.瞳孔（pupil）,4.临床意义：,（1）动眼神经麻痹,（2）滑车神经麻痹,（3）展神经损害,第九章 神经系统检查,（四）三叉神经(trigeminal nerve),1.面部感觉（facial sensation）,2.角膜反射 (corneal reflex),3.咀嚼运动（chewing movement）,（五）面神经(facial nerve),1.视诊（inspection）,2.运动（movement）,3.味觉（taste sense）,（六）位听神经(auditory nerve),1.听力（auditory acuity）,2.前庭功能检查,（七）舌咽、迷走神经:,1.运动（movement）,2.咽反射,3.感觉（sensation）,（八）副神经(accessory nerve)第11对脑神经,（九）舌下神经(hypoglossal nerve)第12对脑神经,第二节 运动功能检查,（一）肌力（muscle power）,1.定义：,肌肉运动时的最大收缩力,2.,分级,2.,分级,：,0 级：完全瘫痪,1级：肌肉可收缩，但不能产生动作,2级：肢体在床面上能移动,但不能抬离床面,3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力,4级：能作抗阻力动作，但较正常差,5级：正常肌力,3.临床意义：,（1）单瘫脊髓灰质炎,（2）偏瘫多见颅内病变或脑卒中,（3）交叉性偏瘫,一侧偏瘫及对侧脑神经受损。,（4）截瘫脊髓横贯性损伤，,脊髓外伤、肿瘤及炎症等,。,（二）肌张力,1.定义：静息状态下的肌肉紧张程度。,2.肌张力增高,3.肌张力减低,第二节 运动功能检查,（三）不随意运动,1.定义：,在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩产生的无目的异常动作。,2.震颤,（1）静止性震颤,（2）意向性震颤,第二节 运动功能检查,（3）舞蹈样运动：儿童期风湿性脑病,（4）手足徐动：脑瘫，肝豆状核变性等手颤抖,（四）共济运动,1.定义：机体任一动作的完成均依赖于某组,肌群协调一致的运动。,2.指鼻试验（Finger-to-nose test）,3.跟-膝-胫试验（Heel-to-knee-to-shin）,4.轮替动作,：,第三节 感觉功能检查,一、感觉功能检查,（一）浅感觉检查,1、痛觉,2、温度觉,3、触觉,（二）深感觉检查,1.运动觉,2.位置觉,3.震动觉,（三）复合感觉,1、皮肤定位觉,2、两点辨别感觉,3、实体辨别觉,4、体表图形觉,第四节 神经反射检查,（一）浅反射,1.定义:刺激皮肤或黏膜引起的反应,2.角膜反射(corneal reflex),（1）方法,（2）直接反射,间接反射,（3）临床意义,3.腹壁反射（abdominal reflex）,(1)方法,（2）正常,（3）临床意义,4.跖反射（plantar reflex）,（二）深反射,1.定义:,刺激骨膜或肌腱等深部感受器完成的反射,腹壁反射和提睾反射,反射程度的分级,（）：反射消失,（）：反射减弱,（）：正常反射,（）：反射增强,（）：反射亢进并伴有非持续性的阵挛,（）：反射明显亢进并伴有持续性的阵挛,2.肱二头肌反射(biceps reflex),（1）方法,（2）反射中枢：C5-6,3.肱三头肌反射（triceps reflex),（1）方法,（2）反射中枢:C6-7,4.桡骨骨膜反射-反射中枢:C5-6,5.膝反射(knee reflex),（1）方法,（2）反射中枢:L2-4,肱二头肌反射检查示意图,肱三头肌反射检查示意图,膝反射检查示意图,6.踝反射(ankle reflex),（1）方法,（2）反射中枢:S1-2,7.Hoffman征,（1）方法,（2）反射中枢:C7-L1,跟腱反射检查示意图,Hoffmann征检查法,8.阵挛(clonus),（1）定义:深反射亢进时，用力使相关肌肉处于,持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。,（2）踝阵挛(ankle clonus),方法,临床意义,（3）髌阵挛(patella clonus),方法,临床意义,踝阵挛检查示意图,（三）病理反射,定义：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作,用而出现的异常反射。正常仅见于1,岁半以内的婴幼儿。,1.Babinski征（Babinski reflex）,2.Oppenheim征（Oppenheimers sign）,3.Gordon征（Gordons sign）,Babinski and Oppenheim sign,（四）脑膜刺激征,1.定义及临床定义：脑膜受激惹的体征，见,于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。,2.颈强直（Neck rigidity）,3.Kemig征（Kernigs sign）,4.Brudzinski征（Brudzinskis sign）,（五）Lasegue征,Kernig征检查方法示意图,Brudzinski征检查方法示意图,第五节 自主神经功能检查,自主神经分为交感和副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。,临床常用检查方法,1、眼心反射,2、卧立位试验,3、皮肤划痕试验,4、竖毛试验,5、发汗试验,6、Valsalva动作,谢 谢！,